Диабетната нефропатия (DN) или хроничното бъбречно заболяване (ХБН), приписвано на диабет, се среща при 20-40% от пациентите с диабет и е водещата причина за краен стадий на бъбречно заболяване. Смята се, че 27,9% от пациентите с диабет тип 2 (DM2) имат ХБН 1. Освен това, DN се свързва със значително увеличение на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.
Албуминурия (екскреция на албумин в урината> 30 mg/ден или> 30 mg/g креатинин в проба от урина, за предпочитане първо сутрин) е най-ранният признак на бъбречно увреждане. Не трябва обаче да забравяме, че между 25 и 35% от пациентите с диабет с бъбречна недостатъчност нямат албуминурия. Като цяло увеличаването на албуминурията е свързано с увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация.
Има многобройни проучвания, които показват, че намаляването на GFR и увеличаването на екскрецията на албумин в урината са свързани с увеличаване не само на риска от бъбречни събития (бъбречна недостатъчност, лекувана с диализа или трансплантация, остра бъбречна недостатъчност и прогресия на бъбречно заболяване), но също така сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност и обща смъртност. В момента европейските насоки за кардиология и артериосклероза, наред с други, разглеждат ХБН като коронарен еквивалент 2 .
Определение на хронично бъбречно заболяване и скринингова стратегия
Понастоящем ХБН се дефинира като наличие в продължение на поне 3 месеца на скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-ниска от 60 ml/min/1,73 m 2 или на структурни бъбречни лезии (хистологични промени в бъбречната биопсия) или функционална (албуминурия, промени в уринарната утайка или в образни тестове), които потенциално могат да причинят намаляване на GFR 3 .
За скрининг се препоръчва поне веднъж годишно да се измерва отделянето на албумин с урината и оценка на гломерулната филтрация. Това ще бъде направено 5 години след поставяне на диагнозата при DM1 и от момента на поставяне на диагнозата при DM2.
За оценката на гломерулната филтрация (eGFR) ще бъдат използвани следното по реда на предпочитанията: 1-во уравнение CKD-EPI, 2-ро уравнение MDRD-IDMS и накрая уравнение Cockcroft-Gault 4 .
За да се изчисли отделянето на албумин с урината, ще се използва съотношението албумин/креатинин в урината (mg/g), за предпочитане в първата урина сутрин. Освен това, поради биологичната вариабилност в екскрецията на албумин с урината, поне две от три проби за период от 3-6 месеца трябва да бъдат положителни за албуминурия, за да се потвърди диагнозата. Интензивното упражнение през предходните 24 часа, висока температура, инфекция, застойна сърдечна недостатъчност, изразена хипергликемия или неконтролирана хипертония могат да доведат до албуминурия> 30 mg/g без увреждане на бъбреците.
Наличието в уринарната утайка на хематурия и/или левкоцитурия в продължение на повече от 3 месеца, след като урологичната причина или инфекция на пикочните пътища (включително туберкулоза на урината) е изключена, може също да е индикация за ХБН.
При диабет тип 1 присъствието на DN е малко вероятно без наличието на диабетна ретинопатия, но при DM2 ретинопатията е само умерено чувствителна и специфична за ХБН, приписвана на диабет.
Фигура 1 показва прогностичната класификация на ХБН, предложена от KDIGO, въз основа на етапи на GFR и албуминурия.
Цветовете показват относителния риск, коригиран за 5 събития (обща смъртност, сърдечно-съдова смъртност, бъбречна недостатъчност, лекувана с диализа или трансплантация, остра бъбречна недостатъчност и прогресия на бъбречно заболяване). Най-ниският риск съответства на зеления цвят ("нисък риск"), последван от жълт ("умерен риск"), оранжев ("висок риск") и червен ("много висок риск").