Хернн Молина Кирш

Патологична лаборатория д-р Хернн Молина Кирш. Гватемала град. Гватемала, C.A.
[email protected]

Във връзка със случая, представен от д-р Долорес Субрез Маса и сътр. (1) във формата на клинично-патологична сесия, си позволявам да изкажа следните мнения за такъв интересен клиничен случай:

1. Чрез текста начинът, по който е установена диагнозата Глутенова ентеропатия, не е дефиниран, но става ясно, че пациентът не е бил подложен на дуоденални биопсии, следователно липсата на биопсии на дисталния дванадесетопръстник При пациента принуждава да поражда съмнения относно специфичността на диагнозата, тъй като златният стандарт не е бил използван за диагностика на това заболяване, което продължава дори при наличие на серологични изследвания на антиендомизиални антитела и антиглиадинови антитела (2). Трябва да се признае, че добрият клиничен отговор на отнемането на глутен в диетата на пациента е косвено доказателство в полза на целиакия.

2. Окончателната диагноза на Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия, е под въпрос, главно поради липсата на цитотоксичен фенотип: TIA-1, Perforin, Granzyme B и CD56, които с изключение на последния, с отрицателни резултати, не са изследвани или неговият резултат не е описан в текста, тъй като наличието на споменатия фенотип би позволило установяването на диагнозата с относителна надеждност (3-5), като се има предвид, че лимфомите на тънките черва при пациенти с глутенова ентеропатия не само принадлежат към групата фенотип Т, но има и малцинство от фенотип В.

3. Диагнозата на ентеропатичния Т-клетъчен лимфом се основава на факта, че големите, подчертано атипични и плеоморфни неопластични клетки са CD3 положителни и CD30 положителни, обаче, ако предоставената от авторите литература е внимателно интерпретирана (6,7 ) Изяснено е, че по-голямата част от случаите на ентеропатичен Т-клетъчен лимфом съдържат променлива пропорция между същия случай и между случая и случая на CD30 положителни неопластични лимфоидни клетки. Следователно, отсъствието на цитотоксичен фенотип в допълнение към наличието на CD30 положителни клетки има тенденция да благоприятства диагнозата на анапластичен едроклетъчен Т лимфом.

4. Съгласно предишните аргументи, определянето, че лимфомът е първичен за йеюнума, е само предварително и не е окончателно.

Оценявам възможността да ни инструктирате с такъв сложен случай със сериозни въпроси относно валидността на класификацията му като Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия.

Subrez Massa D, Dnez García B, González Hernando C, Novo Torres J. Клинико-патологична сесия. Rev Esp Patol 2004; 37: 229-38.

Farell R J, Kelly CP. Celiac Sprue. N Engl J Med 2002; 346: 180-8.

Ohshima K, Liu Q, Koga T, Suzumiya J, Kikuchi M. Класификация на клетъчната линия и анатомичното място и прогноза на екстранодален Т-клетъчен лимфом - естествена клетка убиец, цитотоксични Т лимфоцити и не-NK/CTL типове. Арка на Вирх 2002; 440: 425-35.

Bagdi E, Diss TC, Munson P, Isaacson PG. Мукозните интраепителни лимфоцити в свързания с ентеропатия Т-клетъчен лимфом, улцерозен йеюнит и рефрактерна целиакия представляват неопластична популация. Кръв 1999; 94: 260-4.

de Bruin PC et al. Свързаните с ентеропатия Т-клетъчни лимфоми имат цитотоксичен Т-клетъчен фенотип. Хистопатология 1997; 31: 313-7.

Hamilton SR, Aaltonen LA eds. Тумори на храносмилателната система. Лион: IARC Press; 2000 г.

Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW eds. Тумори на хематопоетични и лимфоидни тъкани. Лион: IARC Press; 2001 г.

възли