1. Доктор. Болница Роберто дел Рио, Служба по отоларингология.
Въведение
Лимфният пръстен на Waldeyer се състои от небни сливици или сливици, фарингеални сливици или аденоиди, перитубални сливици, езични сливици и цялата останала лимфна тъкан, открита във фаринкса. Функцията на сливиците винаги е била обсъждана, от заявяването, че те са били безполезни, до сега, когато поради местоположението на лимфоцитите в повърхностната тъкан на сливиците се предлага имунологична роля с лимфоцитна защитна активност.
Имунна функция на сливиците и аденоидите
Благодарение на проучвания на някои изследователи (Ishikawa et al.) Е доказано производството на имуноглобулини от сливиците (Ig A, Ig M, Ig G, Ig E и Ig D). Установено е, че имуноглобулините се намират както на епителната повърхност, така и в паренхима; Ig A на повърхността на епитела и субепитела, Ig G на субепитела и в герминативния фоликул, Ig M на тонзиларните крипти и Ig E и Ig D се разпространяват в тъканта. Морфологията на аденоидите и сливиците е различна: сливиците са покрити от многослоен повърхностен епител, те имат 10 до 20 инвагинации или крипти, които образуват истинска криптична система чрез своите клонове, крипти, които играят важна роля в усвояването на антигена, с епител която ги покрива различно от тази на повърхността, мрежеста. В този епител се намират лимфоцити, лимфобласти, плазмени клетки, плазмобласти и макрофаги. Макроскопски криптите приличат на дупки в повърхността на сливиците и тяхното присъствие днес представлява активна тъкан на сливиците, а не признак на повтарящи се инфекции.
От друга страна, наличието на зародишни центрове също говори за активността на сливиците. Намирането на плазмени клетки и лимфоцити в хориона и около съдовете говори за приноса на сливиците към хуморалния имунитет. Интерфоликуларната зона или Т-зоната може да бъде увеличена в случай на рецидивиращ тонзилит.
Нейната патология може да бъде разделена на инфекциозна или хипертрофична, с имунологична хиперплазия, инфекциозна хиперплазия и доброкачествена идиопатична хиперплазия.
Неговото изследване може да се извърши по различни начини, чрез палпация, която е травматична (с изключение на обща анестезия), чрез задна риноскопия, трудна при деца за добра диагноза, и чрез рентгенографско изследване, което е по-безопасно и по-евтино.
При тези деца обикновено се вижда „аденоидното лице“, което се формира от изпъкване на премаксилата, отворена уста, хипотония на устните, огивално небце. Инфекциозната патология на аденоидите е най-често вирусна. Най-често участващите вируси са аденовирус, респираторен синцитиален вирус, грипен вирус и парагрип. Сред бактериалните инфекции най-честите микроби са: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis.
Диагнозата аденоидит не винаги е лесна, тъй като симптомите се бъркат с тези на бактериален ринит или риносинузит, когато се проявява с гнойна ринорея, треска, загуба на апетит и нарушено общо състояние. Размерът на аденоидите не винаги е свързан с инфекциозни състояния. Могат да се видят малки аденоиди, но той представя снимки на чести инфекции, които засягат средното ухо и носните проходи.
Показания за аденоидектомия
Индикациите могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютната индикация е в случай на тежка дихателна обструкция, със симптоми на обструктивна сънна апнея, която ще анализираме по-подробно заедно с патологията на сливиците.
Патология на сливиците
Тонзилектомия
Също така в тази ситуация има абсолютни и относителни индикации. Най-ясната абсолютна индикация е дихателната обструкция поради хиперплазия на големи сливици.
Сред относителните показания се открояват следните:
1. Рецидивиращ тонзилит. Показанията по отношение на честотата на инфекциозните картини са много. Има правило за 5-7 кутии за 1 година или четири кутии за тонзилит за 2 години подред или 3 за 3 години и т.н., но това е само за справка, но не може да се приеме твърд критерий и той трябва да се оцени на всеки пациент и последствията, които инфекциозната картина има за всеки един. Важно е да мислим, че сливиците са там, за да бъдат полезни, но когато вместо да произвеждат повече вреда, отколкото полза, е време да помислим за изрязването им, разбира се, да се изключат причините като неспазването на лечението или че наистина става въпрос за снимки от гнойна ангина, а не просто от възпалено гърло, които могат да имат различна етиология.
2. Флегмон или перитонзиларен абсцес: Обикновено това са пациенти с анамнеза за рецидивиращ тонзилит и това на една от снимките представя тези по-сериозни характеристики с голям компромис с общото състояние, възпалено гърло по-голямо на една страна, тризъм, треска, тъпа глас. Това не толкова високочестотно състояние е вероятно да се повтори при пациент, който също има чести остри тонзилити, поради което е хирургическа индикация, която обикновено се извършва, след като острата болест отстъпи. Пациентът с флегмон или перитонзиларен абсцес трябва да бъде хоспитализиран и да започне IV антибиотично лечение, в случай на абсцес те да бъдат дренирани в отделението. Понастоящем има някои хирурзи, които насърчават сливичната томомия.
3. Премахването на сливиците е предложено за отстраняването им като причина за отдалечен фокус на инфекция, рядка ситуация в нашата ежедневна практика, но която в други страни би била по-честа. Очевидно това би било имунологичен феномен от типа автоантитела.
4. Халитоза: В дълбоките крипти на сливиците обикновено се отлага сиренест материал, който е резултат от остатъци от епителни клетки, левкоцити, остатъци от храна. Това може да предизвика лоша миризма на дъха. Когато това е толкова интензивно, че променя социалния живот на човека (юноша или дете), може да се посочи тонзилектомия. Разбира се, първо трябва да се изключат други причини за халитоза.
5. Фебрилни гърчове: При деца с анамнеза за чести тонзилити и при които обикновено се наблюдават фебрилни гърчове, се разглежда тонзилектомия, тъй като тя е честа причина за фебрилни симптоми.
Противопоказания за аденотонзилектомия
След като видим индикациите, може да се твърди, че противопоказанията за самата патология са относителни, тъй като е много важно да се вземе предвид ползата от разходите и риска за детето и най-важното е да се опитаме да осигурим добро качество на живот. Очевидно е, че пациент с коагулопатия трябва да бъде оценен много добре, въпреки че не винаги е абсолютно противопоказание, в тези случаи трябва да има близък контакт с хематолога, преди да се пристъпи към операция на дете с някаква хематологична патология. По отношение на аденоидите има абсолютно противопоказание за отстраняването им при пациенти с цепнатина на небцето и велофарингеална недостатъчност. Съществуването на субмукозна цепнатина, която понякога се съобщава от наличието на бифидна увула, трябва да бъде внимателно оценено, преди да се извърши аденоидектомия.
Този раздел съдържа част от лекциите, изнасяни ежегодно в рамките на Програмата за продължаващо обучение на Педиатричното общество.
Препратки
1. Palazuelos H, Hernández I, Alvarado LM, Arcil G: Adenotonsil хиперплазия и cor pulmonale открити с доплер ехокардиография. Вестник по оториноларингология и хирургия на главата и шията. 1993; 53: 29-33. [Връзки]
две. Potsic W: Често срещани проблеми. В: Детска отоларингология. Джералд Б. Хили (съст.). Year Book Medical Publishers Inc, Mass, САЩ. 297-301. [Връзки]
3. Kornblut A: Вратите и аденоидите. Otolaryngol Clin North Am 1987; 20: 207-415. [Връзки]
4. Palazuelos H: Аденоиди и рентгенография. Университет по педиатрия в Чили. Медицински факултет 1986; 29: 177-179. [Връзки]
5. Шварц А, Eisele D, Smith P: Сънна апнея, Част I. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31: 911-7.
6. Коулман Дж: Сънна апнея, Част II. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 211-22. [Връзки]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11
Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757
Факс: (56-2) 2238 0046