| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 96В № 8В МадридВ АвгустВ 2004
Аденоматозен полип в жлъчния мехур
М. Мендуиня Гилен, П. Аламинос Гарсия и М. Валенсуела Баранко
Катедра по медицина. Университет в Гранада
65-годишна жена без релевантна анамнеза е дошла на консултация за храносмилателни заболявания поради постоянни болки в десния горен квадрант в продължение на няколко дни. Неописан физически преглед. Пълната кръвна картина, коагулация и биохимия на кръвта, включително трансаминази и алкална фосфатаза, не показват значителни промени. Извършва се ултразвук на коремната кухина, при който в жлъчния мехур се наблюдава наличие на педункулирана полипоидна формация, която не причинява задно акустично засенчване и е с диаметър около 2 cm. Цветното изследване на Power Doppler идентифицира съществуването на артериален кръвоносен съд вътре в полипа (фиг. 1). Извършва се холецистектомия и патологичното изследване отчита тази лезия като аденоматозен полип.
Наличието на маса в жлъчния мехур е относително необичайно. Неговото значение е в способността му да имитира злокачествени лезии в тези места. Везикуларните аденоми са клинично и сонографски неразличими от други полипоидни образувания; те представляват само 4% от полипите на жлъчния мехур, но техният злокачествен потенциал значително отговаря на клиничното лечение на пациенти, при които е настъпила случайната ехографска констатация на полип на жлъчния мехур (1). Терапевтичният подход може да бъде обобщен, както следва (1): а) всеки полип, по-голям или равен на 1 cm, е индикация за холецистектомия поради възможността да е аденом; б) полипи на жлъчния мехур, по-малки от 1 cm, открити при асимптоматични пациенти, изискват полугодишно или годишно ехографско проследяване и са индикация за холецистектомия, когато размерът им достигне един сантиметър в диаметър; и в) в случаите, когато има ясни билиарни симптоми и/или свързана холелитиаза, е показана холецистектомия, независимо от размера на полипа.
Понастоящем ултразвукът е несъмнено техниката на избор при изследване на жлъчната система (1), тъй като има висок индекс на чувствителност и специфичност за откриване на повечето патологии на жлъчната система, както вътре-, така и извънчернодробно. Въвеждането на цветен доплер представлява голям напредък в изследването на жлъчната патология. Ултрасонография с цветен доплер може да се използва при диагностика на масите на жлъчния мехур в комбинация с конвенционална ехография; особено полезен е при диференциацията между ракови и доброкачествени лезии (2). Някои автори се стремят да установят диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени лезии въз основа на модела на васкуларизация, получен с цветен доплер. По този начин знаем, че липсата на приток на кръв в дадена маса показва, че това е метастатична лезия. За разлика от това, наличието на високоскоростен сигнал за кръвен поток в рамките на везикуларните маси или в дебелината на стената е важна характеристика на първичния рак. И накрая, сигнал за поток с ниска скорост предполага намерение за доброжелателност (2-5).
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Gil Grande LA, GarcÃa-Hoz Rosales F, Bèrcena Marugan R. In: Segura Cabral JM ed. Ехография на корема. Норма Мадрид 1996; 4: 105-64.
2. Hirooka Y, Naitoh Y, Goto H, Furukawa T, Ito A, Hayakawa T. Диференциална диагноза на масите на жлъчния мехур с помощта на цветна доплер ултрасонография. J Gastroenterol Hepatol 1996; 11: 840-6.
3. Levy AD, Murakata LA, Abbott RM, Rohrmann CA, Jr. От архивите на AFIP. Бенинг тумори и тумороподобни лезии на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища: радиологична патология. Радиография 2002; 22: 387-413.
4. Li D, Dong BW, Wu YL, Yan K. Изследвания с насочено изображение и цветно доплер на тумори на жлъчния мехур. J Clin Ultrasound 1994; 22: 551-5.
5. Veno D, Tomiyma T, Tanos S, Wada S, Kimura K. Диагностика на карцином на жлъчния мехур с цветна доплер ултрасонография. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1647-9.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons