Остър холецистит
Етиология. - Кистозата е запушена при 96% от пациентите. Липидите навлизат в синусите на Rokitansky-Aschoff, причинявайки дразнеща реакция. Повишеното налягане компресира кръвоносните съдове на жлъчния мехур с риск от инфаркт и гангрена от същия
Клиника - варира от леки форми до фулминантни гангрени. Острите форми обикновено са обостряния на основния хроничен холецистит.
Най-очевидната е болката. Често започва след прием на високо съдържание на мазнини или рано сутрин, разположен в десния горен квадрант или епигастриума с облъчване на дясното рамо. Може да имитира ангина пекторис. За разлика от кратките билиарни колики, тя обикновено увеличава интензивността на болката и трае 30 до 60 минути.
Болката поради разтягане се обяснява с жлъчния мехур, който се свива над запушена киста. Това е болка, която не е придружена от повърхностна чувствителност или мускулна защита. Перитонеалната болка, когато е налице, е повърхностна с хиперестезия и мускулна защита. С оглед на факта, че очното дъно на жлъчния мехур е разположено до диафрагмалния перитонеум, инервирано от диафрагмалния и последните 6 междуребрени нерви, дразненето на предните клони причинява болка в подребрието, докато болката в рамото се оправдава от дразнене от 8-те задни клона.
Храносмилателни симптоми като метеоризъм и гадене; повръщането е по-рядко, освен ако в общия жлъчен канал няма камъни. Дишането на пациента е повърхностно и кратко. Жълтеницата обикновено показва камъни в общия жлъчен канал. Шумовете на хидро-въздуха са намалени. Знакът на Мърфи е положителен.
В лабораторията се наблюдава увеличение на белите кръвни клетки (> 10 000/mm3) с умерено увеличение на ПМН. Кръвната култура обикновено е положителна при фебрилни пациенти.
Диференциална диагноза. - Ретроцекален апендицит, чревна непроходимост, перфорирана пептична язва, остър панкреатит, остър миокарден инфаркт или синдром на Борнхолм също трябва да се имат предвид.
Лечение.- Общите мерки са почивка, серумна терапия, лека диета, облекчаване на болката. Препоръчителните антибиотични комбинации са антипсевдомоничен пеницилин плюс метронидазол; ампицилин плюс гентамицин и метронидазол; имипенем; меропенем; или цефалоспорин от трето поколение плюс метронидазол или клиндамицин.
Холецистектомията има смъртност близо 0,5%, ако се извършва през първите 3 дни. Острата атака отшумява при 50% от пациентите без операция, но 20% от тях скоро ще се нуждаят от спешна операция.
Везикуларен емпием
Ако кистозният канал е запушен от камък с вторична инфекция; има голяма възможност за развитие на везикуларен емпием. Симптомите съответстват на интраабдоминалния абсцес, въпреки че пациентите в напреднала възраст може да са добре.
Лечението се състои от антибиотична терапия и операция. Следоперативният сепсис е често срещан.
Перфорация на везикулите
В някои случаи частите на жлъчния мехур могат да станат некротични и перфорирани. Руптурата обикновено се случва в очното дъно, тъй като това е най-малко васкуларизираната област. Често се образуват абсцеси. Перфорацията на съседните органи води до вътрешни жлъчни фистули.
Пациентът има гадене, повръщане, болка в десния горен квадрант. Може да се палпира маса и половината от пациентите имат температура. Има три клинични форми:
Остър с жлъчен перитонит.- Свързва се със системни заболявания като имунодефицити, съдова недостатъчност, артериосклероза, захарен диабет, цироза, колагенови заболявания. Те са пациенти, които обикновено нямат анамнеза за заболяване на жлъчния мехур. Смъртността е 30%, а прогнозата му е лоша. антибиотици и течности, абсцесът не трябва да се източва.
Гангренозният жлъчен мехур трябва да бъде хирургично резециран.
Субакутен с перихолецистичен абсцес. - Пациентите обикновено имат анамнеза за хронична холецистопатия.
Хроника.- Свързан е с холецистоентериалната фистула .
А) Вътрешна жлъчна фистула (холецистодуоденална), през която контрастното вещество преминава към жлъчния мехур и главния жлъчен канал.
Б) Холецистоеюнална фистула (макроскопски образец).
Статия, написана от д-р Джонатан Ерера Делгадо