Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища изисква пациентът да гладува поне 6 часа.
Тъй като поглъщането на храна, особено от мастна природа, причинява свиване или колапс на жлъчния мехур и затруднява ултразвуковото изследване на стената или съдържанието на жлъчния мехур.
Ще използваме изпъкнал преобразувател от 3,5 до 5 MHz и ще извършим наклонени и напречни сагитални субкостални сканирания с пациента в легнало и ляво странично декубитално положение.
Тази последна позиция е особено полезна за демонстриране на подвижността на камъните при съмнение за холелитиаза и за разграничаването им от аномалии на стените.
Ултразвуковият външен вид на жлъчния мехур е с елипсоидна структура с анехогенно съдържание.
С тънка стена (по-малка от 3 mm), разположена в долната част на черния дроб, отзад и опашно до по-голямата цепнатина.
Ултразвуковото изображение ясно показва анатомичните части на жлъчния мехур (очно дъно, тяло и шия) и обикновено представя фина гънка вътре; понякога очното дъно се сгъва по тялото, възприемайки фригидна морфология на капачката, вариант без клинично значение.
Интрахепаталният жлъчен канал обикновено не се визуализира, освен ако не е разширен.
Макар и с оборудване с висока разделителна способност, чернодробните канали, съседни на дясната и лявата портални вени, понякога се диференцират.
Тъй като е практически невъзможно да се определи точката на съединение на общия черен дроб и кистозната, обикновено говорим за главния жлъчен канал.
Какво измерване на нивото на хилума не трябва да надвишава 7 mm (въпреки че се допуска малко по-висок калибър при пациенти с холецистектомия).
Липсата на визуализация на жлъчния мехур при ултразвук, след като предишната холецистектомия и физиологичното свиване след поглъщане бяха изключени.
Винаги трябва да го смятаме за ненормален и показателен за патология (хроничен холецистит, жлъчна утайка и др.).
Ектопичната агенезия или локализация е рядкост.
По същия начин е важно да не бъркате газа в съседния дванадесетопръстник с интралуминално съдържание или други структури, които могат да съдържат течност като:
Дебелото черво, хематомите или псевдокистите на панкреаса с патология на жлъчния мехур.
Състав.
Основните елементи, участващи в образуването на камъни в жлъчката, са холестеролът, жлъчните пигменти и калция.
Други съставки включват желязо, фосфор, карбонати, протеини, въглехидрати, слуз и клетъчни отломки.
Камъните в жлъчката се образуват в резултат на утаяване на твърди вещества, които се отделят от разтвора.
Разтворимостта на холестерола зависи от концентрацията на конюгирани жлъчни соли, фосфолипиди и холестерол в жлъчката.
Лецитинът е преобладаващият фосфолипид в жлъчката и макар да е неразтворим във водни разтвори, той се разтваря в мицели от жлъчни соли.
Може би не повече от 30% от билиарния холестерол се транспортира под формата на мицели и по-голямата част от тях се транспортира във везикуларна форма.
Везикулите имат способността да разтварят повече холестерол от мицелите и се смята, че стабилността на тези структури е определящ фактор за насищането на холестерола и валежите.
Съвременната теория предполага, че има равновесие между физикохимичните фази на тези везикули, така че образуването на течни кристали може или не може да доведе до истински изчисления.
Когато кристалите достигнат макроскопичен размер, докато са хванати в жлъчния мехур, се образуват камъни.
Възложена е и основна роля в образуването на камъни в застой, включително преходно прекъсване на потока на жлъчката в червата и стагнация на жлъчния мехур.
Безсимптомни камъни.
Либералната употреба на холецистография и ултрасонография позволява диагностициране на случаи при липса на симптоми, свързани с билиарното дърво.
По принцип лечението не трябва да се дава на пациенти с асимптоматични камъни в жлъчката.
Диспепсията, оригването и метеоризмът не се считат за специфични симптоми.
Холецистектомията за асимптоматични камъни може да е подходяща при пациенти в напреднала възраст с диабет и за лица, които ще останат без медицинска помощ за продължителен период.
Статия, написана от д-р Джени Марица Мартинес Мартинес