ADHD и тикове
Тиковете са едно от нарушенията, свързани с ADHD, които се появяват най-често в детска възраст. Те се предлагат в множество форми и обикновено са доброкачествени. Те обикновено са преходни и изчезват сами, без да се изискват лекарства. Понякога обаче те могат да станат хронични и да попречат на обичайната дейност на детето, засягайки семейната и училищната динамика.
- Не неврофизиологични. се генерират от движения, които първоначално са били повторени доброволно.
- Неврофизиологични: синдром на Турет.
Тиковете са разнообразни, те се разделят на двигателни и вокални или звукови. Сред Двигателите преобладават в главата, шията и раменете, но могат да засегнат всяка част на тялото. Фониката се състои от звуци, в които преобладават прочистването на гърлото и гърлени звуци, въпреки че те могат да бъдат и сложни думи или фрази.
При децата неговият ход е вълнообразен, така че се редуват добри и лоши фази, които продължават около 3-4 месеца. Основните последици от тиковете не са физически, а по-скоро социални, мотивирани от въздействието, което те оказват върху факта, че както субектът, така и околната среда ги преживяват.
В 75% от случаите тиковете започват между 4 и 10 годишна възраст. Началото преди 2-годишна възраст или след 18-годишна възраст е рядко. В тези ситуации трябва да се подозира, ако това не са необичайни движения, подобни на тикове или ако са вторични тикове. Картината може да започне с всяко от разнообразието от тикове, въпреки че най-често е затварянето на клепачите.
Произходът все още не е добре известен. Преди години се смяташе, че причината е изключително психологическа, но днес има достатъчно доказателства, за да се мисли за генетичен фактор в произхода на тиковете, особено хроничните. Тези генетични промени могат да променят нормалното функциониране на невротрансмитерите (химични вещества, които предават стимули между невроните), като по този начин причиняват появата на тик. Все още обаче не е идентифициран специфичен ген, а проучвания, проведени в семейства с няколко засегнати членове, предполагат участието на различни гени (полигенно наследяване), както и решаващо влияние на факторите на околната среда върху появата и поддържането на тиковете.
Тези фактори на околната среда са очевидни и чрез наблюдение на тикове: те се увеличават със стрес и намаляват с почивка. В допълнение, по-големите деца често описват ситуация на неспецифичен дискомфорт, който се облекчава чрез извършване на тика, тоест те чувстват "необходимостта" да го направят.
Този неуспех в инхибиторните функции е вероятно общата връзка с разстройства, толкова често свързани с тикове, като ADHD или OCD (обсесивно-компулсивно разстройство).
Първо, тиковете трябва да се разграничават от други двигателни разстройства, които могат да бъдат подобни, така че диагнозата трябва да бъде потвърдена от специалиста, особено при дългогодишни тикове.
Само малък процент тикове са причинени от мозъчни наранявания или неврологични заболявания, но тези пациенти имат съвсем очевидни свързани симптоми, които помагат на невролога да постави диагнозата. Те могат да се появят след нараняване на главата, като странични ефекти на някои лекарства, след някои инфекциозни заболявания или в някои случаи на интелектуални затруднения, аутизъм и др.
И накрая, трябва да се има предвид, че хроничните тикове понякога могат да бъдат свързани с други процеси, като обсесивно поведение, тревожност, депресия, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, нарушения на съня и обучителни затруднения. Тази свързана патология трябва да бъде правилно оценена и лекувана от невролога или детския психиатър, с необходимата психологическа и педагогическа подкрепа.
Преходните тикове в детството не се лекуват. Привличането на вниманието на детето към тик може да го влоши или да продължи да продължава. Средата без стрес може да накара тиковете да се случват по-рядко и да им помогне да изчезнат по-бързо. Програмите за намаляване на стреса също могат да помогнат.
Както видяхме, значителен брой деца с ADHD представят тикове, поради което изглежда необходимо и целесъобразно да се даде серия от кратки препоръки как да се справим с тях.
На първо място би било препоръчително да се разбере, че според съвременните познания, тиковете са състояние от органично естество, което не се дължи на невротични затруднения или образователни недостатъци в родителството, или на много други екологични обяснения на минали вярвания.
Детето, което страда от тикове, може обаче да упражнява известен контрол върху тях, за да ги намали за кратки периоди от време, въпреки че това обикновено причинява голям стрес. От друга страна, ситуациите с експозиция и тревожност като цяло могат да се увеличат и дори да ги отключат.
Следователно е необходимо да се установи кои са ситуациите, които увеличават възможността детето да проявява тикове и кои са полезни за тяхното модериране.
Като се вземе предвид всичко изложено по-горе, е необходимо да се представят някои „ПРЕПОРЪКИ“ по-долу с единствената цел да може да се изправим срещу лечението на тикове с известна гаранция, както в академичната среда, така и в семейството:
- Игнорирайте тиковете колкото е възможно повече. Не ги наблюдавайте и не ги коментирайте, тъй като подобна активност ще ги увеличи.
Ако детето има тежка „атака“ на тикове, позволете му да се оттегли на тихо място с надзор. Въпреки че това никога не трябва да се тълкува като наказание (изолация или тайм-аут), а като възможност да се отпуснете.
При писането, четенето и оценяването на задачите е необходимо да се осигури допълнително време за изправяне на дейностите и/или да го уверите, че ще го има, ако не е завършил работата в резултат на тикове като: кимане, намигване, изкривяване, и т.н. Доказано е, че настаняването, толкова просто и просто, значително подобрява работата на тези деца.
Понякога децата трябва да бъдат оценявани в отделно пространство.
В много случаи те трябва да предлагат информация на съучениците на детето с тикове за естеството на разстройството. Подчертавайки, че това са неволни движения и че те ще ви помогнат да ги приемете по естествен начин. Разбирането на групата от връстници трябва да доведе до тяхното „пренебрегване“ на тиковете и избягване на шеги.
Ако детето с тикове се притеснява от тях, учителят винаги трябва да има активна намеса.
Понякога тиковете сериозно затрудняват детето да обърне внимание по време на обясненията, следователно може да е полезно да се оценят алтернативи: ако четенето на детето поради непрекъснатото им кимане или намигване е трудно, записани репродукции, които семейството може да използва или друг детски запис за него/нея или му прочетете. Важно е да бъдете внимателни с тази препоръка, защото много деца с тикове искат да бъдат като другите и могат да се възмущават от ситуации като тази.
Когато децата представят фонични тикове, те трябва да постигнат споразумение с него, ако той трябва да чете на глас пред съучениците си. Дейността понякога може да се извършва самостоятелно, въпреки че от друга страна те не трябва да забравят да бъдат креативни в други форми на групово четене (четене в хор), те са много полезни и не се намесват толкова много в поведението на детето.
В случай, че тиковете им пречат да пишат по подходящ начин при дълги задания, те могат да прибягват до комбиниране на устни методи при оценяването и периодично да позволят на съученик да си прави бележки, например с карикатура.
Дете с тикове, особено когато се случва често и интензивно, бързо генерира и натрупва напрежение, поради което ще е необходимо да правите почивки по време на задачи.
В ситуации, които изискват или трябва да останат неподвижни и тихи, тези деца обикновено се чувстват лесно притиснати и увеличават тиковете, като например в библиотеката, на публични събития и т.н., така че, доколкото е възможно, трябва да имате право да се откажете от участие в тези дейности.
Обръщането на внимание на ефектите от фармакологичното лечение и начина, по който се разпределя през деня, е от жизненоважно значение, тъй като много лекарства, колкото по-добре ги неутрализират, толкова повече влияят върху когнитивното поведение на детето, което води до намаляване на нивото на бдителност, сънливост и др.
В много случаи някои деца имат склонност да докосват, удрят предмети или докосват хора.
Важно е винаги да бъдете толерантни, тъй като тиковете понякога не реагират добре на лечение.