срещу

Алопеция, новини срещу косопад

Юни 2009 г.

Какво е?

Това е косопад, локализиран или общ, временен или постоянен. Това е една от най-честите причини за консултация.

Алопецията не е синоним на косопад, тъй като косата пада постоянно, но се обновява. Това се случва, когато този цикъл е променен и загубената коса не се възстановява, или тази, която се ражда, е коса с по-малка дебелина или размер (миниатюрация).

Всяка коса има 3 етапа в своето развитие: първият, растеж или анаген, трае между 2 и 6 години; втората почивка или катаген отнема около 3 седмици; и третото падане или телоген, което се провежда в продължение на 3 до 4 месеца и включва загуба на 80 до 100 коса на ден.

За да се направи прогноза, е важно да се знае, че има две групи в рамките на алопеция: белези, с разрушаване на космения фоликул и следователно необратими, и белези, които са потенциално обратими.

Класификация на алопеция

Белези алопеция

- Вторични спрямо кожните процеси:

- Вторични спрямо системните процеси

- Системен лупус еритематозус

Алопеция без белези

- Вторични спрямо кожните процеси

- Трихофития на скалпа

- Вторични спрямо системните процеси:

- Системен лупус еритематозус

- Вторично спрямо наркотиците:

- Цитостатици, литий, ретровирусна терапия, антикоагуланти.

АНДРОГЕННА АЛОПЕКИЯ (AGA)

Той е най-честият, среща се при до 50% от мъжете на 50-годишна възраст и 5-10% от жените. Отговорните фактори са, от една страна, наследствеността, а от друга андрогенното действие върху космените фоликули. 5 алфа-редуктаза е индуктор на преминаването на тестостерон към дихидротестостерон във фоликуларната дермална папила, като последният андроген е пряко отговорен за характерното миниатюризиране на косата. В много случаи андрогенната алопеция е придружена от себорея, но не е причина за нея или обратно.

Що се отнася до лечението на "типичните" форми на AGA, има два препарата, които са показали ефективност: локален миноксидил и перорален финастерид.

Първият е вазодилататор, получен от пиперидинопиримидин, който се използва с 2 и 5% при мъже и жени. Препоръчва се 2 приложения от 1 ml на всеки 24 часа с чист и сух скалп. Неговият ефект се проявява 3 месеца след започване на лечението, като се установява положителен отговор в 30% до 60% от случаите. Когато спре да използва след 3 месеца, по-голямата част от ползата изчезва. И при жените, и при децата може да причини временна хипертрихоза на бузите, ксероза, сърбеж и еритема. Други възможни неблагоприятни ефекти са дразнещ дерматит и по-рядко алергични реакции. По-редки нежелани реакции са замаяност, главоболие и миалгия.

Пероралният финастерид е инхибитор на 5 алфа-редуктаза. Минималната ефективна доза е 1 mg на всеки 24 часа, след като е доказала неговата ефикасност, по-голяма от тази на миноксидил, и неговата безопасност в многоцентрови проучвания. Подобрението се постига след 3 до 6 месеца лечение, алопецията също е обратима след прекратяване на лечението. Това лечение се използва само при мъже и жени в постменопауза (в доза от най-малко 2,5 mg на всеки 24 часа). Като се има предвид опасността от малформации на половата сфера, които тя може да произведе при мъжки плодове, тя е противопоказана при бременни жени или жени в детеродна възраст. Сред страничните ефекти в около 1% от случаите са публикувани намаляване на либидото, обема на еякулацията и еректилната дисфункция. В случай на мъже над 35-годишна възраст е препоръчително да се измерват стойностите на простатно-специфичния антиген (PSA) преди започване на лечението, тъй като финастеридът може да намали концентрацията му в периферната кръв. И накрая, много необичаен ефект е развитието на болезнена гинекомастия, която има ефект, който е обратим малко след спиране на лечението.

В допълнение към горното, са описани и други лечения, както локални (ретиноева киселина, производни на имидазол), така и системни (спиронолактон, флутамид). Хирургичното лечение (автотрансплантация на коса) е много полезно, но винаги трябва да се извършва от експертни ръце.

АЛОПЕЦИЯ АРЕАТА (AA)

Това е една от най-честите причини за консултация и в двете дерматологични служби, тъй като тя представлява 2 до 3,5% от общия брой. Всъщност се счита, че до 1,7% от населението ще преживее епизод на АА през живота си. Състои се от загуба на коса в определени области, както по скалпа, така и по тялото, обикновено засяга и нокътя (трахонихия) и може да има променливо удължение: от една плоча до цялата коса по тялото.

Въпреки че обикновено се класифицира като автоимунно заболяване, патогенезата или произходът е неизвестен и многофакторен. Както генетиката в 20% от случаите, така и стресорите на околната среда, играят роля в нейното развитие. АА може да бъде свързана с други заболявания, сред които атопията е най-честа.

Болести, свързани с алопеция ареата

- Болест на Адисон

По отношение на лечението е важно да се знае, че няма конкретно такова и че използваните системи имат относителна ефективност. Сред терапевтичните мерки, налични за фокални форми, са интралезионни кортикостероиди като триамцинолон ацетонид, параметазон ацетат или бетаметазон. Правят се различни интрадермални инжекции, разположени на разстояние 1 см на всеки 4 до 6 седмици. По принцип тази процедура не би била препоръчителна при деца. Локалните кортикостероиди като бетаметазон 0,05% и клобетазол пропионат 0,025 или 0,05% веднъж или два пъти дневно са добра алтернатива. Миноксидил 5% се е доказал като лечение, но само в комбинация с други терапии и повече, ако се комбинира с локални кортикостероиди. Биотин или цинков аспартат също могат да се използват през устата.

Предлагат се и други лечения като локално рубен, фототерапия, дифенципрон, дибутилов естер на кваринова киселина, вероятно най-полезните.

НАПРАВЯВА

"Отлепването" на ефлувия е дифузна, остра или хронична алопеция, произведена в резултат на екзогенна или ендогенна атака върху космените фоликули, което причинява промяна в цикъла им. Има два основни типа ефлувиум: анаген и телоген.

ОСТРИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ

Острите телогенни клинични форми са най-чести сред тези на тази субект.

Основни причини за анагенен и телогенен излив

Основни причини за остър анагенов ефлувиум:

- Хипопитуитаризъм, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, автоимунен полигландуларен синдром, синдром на Кушинг

- Недохранване, остро изчерпване на хранителни вещества, дефицит на цинк, мед, биотин, желязо.

- Антимитотици, хипервитаминоза А, интерферон

- Наркотици и токсини:

- Живак, талиеви соли, арсен, мед, бисмут, борна киселина.

- Хронична бъбречна недостатъчност, новообразувания, системен лупус еритематозус.

Основни причини за остър телогенен ефлувий:

- Стрес или травма:

- Основна операция, тежка инфекция, аборт, нискокалорични диети, емоционален стрес

- Антиретровирусни средства, ацетил салицилова киселина, пропанолол, карбамазепин, еналаприл, фенитоин, литий, левотироксин, хепарин, ацикловир и др...

- Сифилис, лимфопролиферативни процеси, възпалителни заболявания на червата, системна амилоидоза, синдром на миолгия на еозинофилия.

- Има важни клинични разлики между двата вида ефлувиум, поради което анагенът се характеризира с това, че се задейства рязко и интензивно, като е много очевиден както за пациента, така и за лекаря, представяйки близка патологична история и показвайки ясно положителна пилотракция. От друга страна, телогенният ефлувиум има по-коварен начало, той не се забелязва много, представя слабо положителна пилотракция и спусъка трябва да се търси в предишно пространство от 2 до 4 месеца.

ХРОНИЧНИ ЕФЛЮЦИИ

Хроничният анагенов ефлувиум е дисплазия на косата, обикновено идиопатична и може да бъде свързана с вродени промени. Може да се появи в детска възраст, най-често в юношеска възраст или в зряла възраст и въпреки че няма лечение, обикновено се подобрява с времето. Що се отнася до хроничния телогенен ефлувиум, той обикновено засяга жени между 30 и 60-годишна възраст, с внезапно начало и представящи огнища, повечето от които сезонни, в еволюцията си. Не е установен отговорен етиологичен фактор, нито има добре дефинирано лечение, въпреки че има добър опит с 5% миноксидил, който може да съкрати естествената история на процеса.

Има някои възпалителни заболявания като лишеи, лупус или инфекциозни като някои видове фоликулити, гъбични инфекции и др. което, ако не се лекува навреме, може да доведе до образуване на белези и следователно до трайна алопеция. Оттук и значението на ранната диагноза, за да се избегне този резултат. Накратко, алопецията е сложно състояние, което може да реагира на силно променливи причини. Дерматологът е единственият специалист, способен да диагностицира и лекува проблема.

ГЕНЕТИКА, НАСТОЯЩА ИЛИ БЪДЕЩА?

Ролята на генетиката в развитието на алопеция е дискутирана и интензивно изследвана тема, въпреки че резултатите са открити само при животни и не са много ясни, приложими за хората.

Връзката на андрогенната алопеция с мъжете или андрогенните разстройства е довела до свързването й с гени като X и 20 хромозомата, а отскоро и със Sox21 (Yumiko Sada), но са необходими обширни проучвания, за да се установи дали липсва експресия на този ген при пациенти с алопеция.

При алопеция ареата се установяват различни генетични условия; по този начин се показва, че различни антигени за хистосъвместимост (HLA-DQB1 * O3 (80%) MCH-1) са предразполагащи към страдание от болестта. Но има и други, които биха действали като защитници: HLADRW, HLADRB1. Някои генетични процеси като синдром на Даун 8 (хромозома 21) или полиендокринопатия-кандида-ектодермално-дистрофични (21q22.3), както и хромозоми 6,10,16 и 18 също са свързани с появата на болестта.

Стволовите клетки като нова терапевтична възможност при лечението на андрогенетична алопеция.

Д-р Тоскани и Колс публикуваха тази година в Dermatology Surgery своя опит с този тип стволови клетки, получени от космените фоликули на 28 пациенти. След сложен метод за изолиране и култивиране, те имплантират тези клетки в собствените си донори, получавайки приемлив растеж на нова коса с около 70%, така че това е възможна алтернатива при хирургичното лечение на този тип алопеция.

* От д-р José Carlos Moreno, ръководител на дерматологията в болница Reina Sofía в Кордоба и член на AEDV (Испанска академия по дерматология и венерология).

* Дерматологът е основният лекар специалист по кожата, косата и лигавиците, както и най-показан за осигуряване на ефективни решения за стареене на кожата.

* Не забравяйте винаги да добавяте до името на специалиста „Член на AEDV (Испанска академия по дерматология и венерология).