Общи съображения:
Менструалният цикъл е съвкупност от процеси, които се случват в женската репродуктивна система и чиято цел е производството и експулсирането на зряла яйцеклетка от яйчника и адекватната подготовка на ендометриума за гнездене на яйцеклетката вътре в матката в случай на който е бил оплоден.
Този цикъл се повтаря приблизително на всеки 28 дни и за да се случи това трябва да има перфектна хормонална регулация, включваща хипоталамуса (част от мозъка), хипофизната жлеза (жлеза, разположена в основата на черепа) и яйчника.
Хипоталамусът отделя по пулсиращ начин (и обусловен от различни вещества, включително хормони, секретирани от яйчника) така наречения гонадотропин-освобождаващ фактор (GnRH), който стимулира хипофизата да произвежда и освобождава така наречените гонадотропини: фоликулостимулиращите хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH).
Тези хормони, секретирани от хипофизната жлеза, действат в яйчника, за да предизвикат овулация и производството на два други хормона, естрогени и прогестерон. Чрез механизъм за обратна връзка яйчниковите хормони стимулират или инхибират отделянето на хипофизни хормони.
Всяка аномалия в която и да е от тези области може да причини менструални промени, било то аменорея или дисфункционално маточно кървене.
Дефиниция на аменорея:
Това е отсъствието на менструация или менструален поток и може да бъде първично, ако след 16 години не се появи; и вторично, когато след започване на подходящата възраст не се повтаря за повече от 3 цикъла или шест месеца.
Бременността често е първата мисъл, когато пропуснете менструация, но има много причини, поради които менструацията ви закъснява.
Видове аменорея
Разграничават се следните видове аменорея:
Физиологична аменорея.
Те са тези, които се срещат естествено, без наличието на болест и поради това не изискват лечение:
По време на бременност: това е най-честата причина за аменорея при жени в детеродна възраст, с нормални менструации и които имат полов акт без използване на контрацептивни методи.
При лактация: има аменорея с променлива продължителност поради увеличаване на хормона, който стимулира производството на мляко (пролактин) и намаляване на хормоните, които стимулират яйчниците.
При менопауза: поради спада на ритмичната хормонална секреция от яйчника; обикновено започва между 45-55 години.
Преди пубертета: преди да се появи първият период, факт, който се среща между 10 и 14 години при повечето жени.
Първична аменорея:
Състои се от неявяване на менструация в пубертета.
Няма споразумение между различните автори за установяване на възрастови граници, тъй като за някои се появява на 18 години, а за други - на 16 години.
Вторична аменорея:
Когато една жена е имала менструация за определен период от време и впоследствие спира да я има за период по-дълъг от три месеца (или времето, което е резултат от умножаване на продължителността на нормалния цикъл на всяка жена по три), се казва, че има вторична аменорея, стига физиологичната аменорея да е била предварително изключена.
Причини:
Въпреки че като цяло причините за първичната аменорея са различни от произхода на вторичната аменорея, това не винаги е така, така че образуванията, които обикновено се срещат с първична аменорея, могат да се проявят като вторична аменорея и обратно; следователно класификацията на аменореята зависи от произхода на промяната. По този начин има аменорея поради вродени аномалии на гениталния тракт, аменорея от маточен произход, яйчников произход, хипофизен произход, хипоталамусен произход и аменорея поради не-яйчникови ендокринни заболявания.
Вродени аномалии на гениталния тракт
Те са причина за първична аменорея, която може да бъде:
Неперфориран химен:
Това е рядка малформация, която обикновено не е придружена от други промени. Тъй като хименът не е перфориран, менструалното кървене се задържа във влагалището и по-късно, ако не се лекува, в матката и тръбите. Има болка в долната част на корема, съвпадаща с менструацията.
Вагинална диафрагма или напречна вагинална преграда:
Когато преградата е завършена, тя проявява симптоми, подобни на тези на неперфорирания химен; При преглед обаче хименът е патентен, но шийката на матката не може да се види и има къса вагина, която завършва в тупик.
Липса на влагалище:
Това е изключителна малформация в изолация, която обикновено придружава други малформации в матката. Симптомите са подобни на тези при неперфорирана химен, с обемно натрупване на кръв в матката.
Синдром на феминизация на тестисите:
Наследственото заболяване представлява третата причина за първична аменорея. Това е форма на мъжки псевдохермафродитизъм (сексуална неяснота). Представя вагинален канал без комуникация, по-плитък от нормалното, недоразвити малки срамни устни, отсъствие на матка и 46XY кариотип (типичен за мъжкия пол). Като полови жлези те имат тестиси, които често се появяват като ингвинална херния, която произвежда тестостерон (мъжки полови хормон). Те представят външния вид на жената с добре развити гърди, но с липса на аксиларни и срамни косми.
Синдром на Рокитански:
Това е втората най-честа причина за първична аменорея. Представя се с пълно или частично отсъствие на вагина и рудиментарна матка. Растежът, развитието и сексуалните характеристики на жените са нормални, функцията на яйчниците е нормална, а хромозомната надареност (кариотип) е тази на женския пол (46ХХ). Често се свързва с други вродени малформации, особено бъбречни и гръбначни аномалии.
Аменорея от маточен произход:
Това е синдром на Ашерман. Те са причина за вторична аменорея поради разрушаването на ендометриума и неговият произход, наред с други, може да бъде:
Травматично:
Прекалено енергичното остъргване на ендометриума по време на аборт или непосредствено след раждането причинява сраствания между двете стени на матката, което води до пълно или частично заличаване на маточната кухина. Това е най-честата причина за този синдром.
Чрез лъчетерапия.
Генитална туберкулоза
(ако се появи преди пубертета, това би причинило първична аменорея).
Аменорея от яйчников произход
Произходът му се открива в аномалии в яйчниците:
Дисгенезия на половите жлези:
Те представляват най-честата причина за първична аменорея. Те се характеризират с липсата на зародишни клетки (яйцеклетки) в яйчниците, женски, но инфантилни външни гениталии, женски, но недостатъчно развити вътрешни гениталии, повишени нива на гонадотропини (FSH и LH, хормони, произведени от хипофизата), обикновено свързани с безплодие и може да доведе до количествени промени в половите хромозоми.
Ранна недостатъчност на яйчниците или ранна менопауза:
Клинична картина, характеризираща се с вторична аменорея. Въпреки че симптомите са подобни на тези при менопаузата (горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота и др.), Разликата е, че жена под 35 или 40-годишна възраст ги страда и това се дължи на намаляване на естрогените (хормони, произведени от яйчника), тъй като е недостатъчно и въпреки че хормоните, произведени от хипофизата, се увеличават, за да се опитат да го стимулират, това не е ефективно. Това може да се случи поради първичен отказ на яйчника, поради разрушаване на яйцеклетките като вредна последица от определено лечение, или лъчетерапия, или химиотерапия, поради отстраняване на яйчниците, тъй като яйчникът е устойчив на секретираните хормони от хипофизата и др.
Андроген-продуциращи тумори на яйчниците:
Андрогените са маскулинизиращи хормони, така че високите концентрации на андрогени, произведени от тумора, причиняват аменорея и вирилизация при жените.
Поликистозен яйчник или синдром на Stein-Leventhal. Класически се определя като асоциация на обемисти яйчници, менструални промени (главно от типа аменорея), стерилитет, хирзутизъм (появата на косми в зони, типични за мъжкия пол) и затлъстяване. Аменореята възниква поради не-овулация, обикновено има увеличение на LH и андрогените могат да бъдат увеличени.
Аменорея от хипофизен произход:
Причините за тази аменорея се откриват в аномалии в хипофизната жлеза.
Панхипопитуитаризъм:
Състои се от глобален отказ във функцията на хипофизата, тоест хипофизата спира да произвежда всички хормони, които обикновено произвежда, включително гонадотропини, и по този начин причинява аменорея. Това може да се случи след инфаркт или кръвоизлив (чрез операция или лъчетерапия) в тази област, а друг път се случва, без да е установена каквато и да е причина.
Тумори на хипофизата:
Доброкачествените тумори на хипофизата са най-честата причина за аменорея на хипофизата. Те включват пролактинов аденом, тъй като туморът е този, който най-често причинява аменорея. Този тумор създава пролактин и високите концентрации на този хормон инхибират други хормони, участващи в менструалния цикъл, като по този начин причиняват аменорея. Туморите се появяват на всяка възраст и следователно причиняват първична и вторична аменорея в зависимост от това кога се появяват.
Общи заболявания. Някои заболявания, като туберкулоза и други, могат да причинят увреждане на хипофизата и да причинят аменорея.
Аменорея от хипоталамусен произход
Те са аменорея, произведена от промени в хипоталамуса.
Местни органични промени:
Мозъчно-съдови заболявания или мозъчни тумори, които засягат хипоталамуса, могат да променят неговата функция и следователно да причинят аменорея.
Промени, дължащи се на фармакологично лечение:
Има някои лекарства, които индуцират производството на пролактин и това инхибира секрецията на GnRH (хормон, произведен от хипоталамуса, който стимулира хипофизната жлеза).
Основни промени в теглото.
Те са включени тук:
Затлъстяване:
Аменореята, когато е със затлъстяване, обикновено се причинява от неовулация. Често се придружава от хирзутизъм, което се обяснява с повишен циркулиращ тестостерон (мъжки полов хормон).
Отслабване:
Загубата на тегло е добре установен определящ фактор за аменорея и е свързана със съотношението на телесните мазнини към общото тегло. Има няколко причини за загуба на тегло: Отслабването в контекста на сериозно заболяване може да причини аменорея.
Anorexia nervosa: все по-често срещано заболяване, което засяга предимно млади жени. Класическата триада следва този ред: доброволно ограничаване на диетата, загуба на тегло и аменорея.
Аменорея при спортисти:
Обикновено се появява след три до шест месеца, след като пациентът е започнал програма за интензивни физически упражнения. Изглежда, че има някои предразполагащи фактори, като липса на деца, предишни менструални нарушения и свързана загуба на тегло. Понякога дори без загуба на тегло се появява аменорея, тъй като мазнините намаляват и мускулите се увеличават.
Психогенна аменорея:
Те са в контекста на скорошен психологически стрес или травма. Прогнозата е благоприятна, тъй като с изчезването на задействащия психически фактор менструацията се възстановява.
Генетични дефекти:
Има хипоталамусни генетични дефекти, които причиняват първична аменорея, като основните са:
Синдром на Laurence-Moon-Biedl, вродена лезия, чиито характеристики са: сексуален инфантилизъм, затлъстяване, умствен дефицит, изменение на ретината, по-голям брой пръсти и много косми.
Синдромът на Kallman се характеризира с липса на мирис, първична аменорея и липса на развитие на вторични сексуални характеристики.
Аменорея поради промени в други жлези:
Те са причинени от аномалии в надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Промени в надбъбречната жлеза. Те могат да бъдат:
Вродена надбъбречна хиперплазия или вроден адреногенитален синдром:
Той произвежда първична аменорея. Това е форма на женски псевдохермафродитизъм (сексуална неяснота), произведена от вроден метаболитен дефицит, който причинява прекомерно производство на андрогени от надбъбречните жлези и в резултат на това жената придобива мъжки вид, с повече или по-малко вирилизирани външни гениталии.
Придобита надбъбречна хиперфункция:
Той причинява вторична аменорея. Може би в резултат на тумори, които произвеждат вещества, които стимулират надбъбречната жлеза, като по този начин увеличават производството на андрогени от нея.
Нарушения на функцията на щитовидната жлеза:
Независимо дали щитовидната жлеза работи повече, отколкото би трябвало, или ако работи по-малко, това може да причини аменорея.
Симптоми:
Симптомите, свързани с аменореята, зависят от причината и могат да бъдат:
• Главоболие.
• Галакторея (производство на мляко при жени, които не са бременни или кърмят).
• Загуба на зрение (в редки случаи на тумор на хипофизата).
• Значително наддаване или загуба на тегло.
• Акне.
• Вагинална сухота.
• Повишен растеж на косата по мъжки модел (хирзутизъм).
• Промени в гласа.
• Промени в размера на гърдите.
• Циклична болка без кървене.
Вторична аменорея:
• Драстична загуба на тегло.
• Хранителни разстройства (нервна анорексия).
• Бременност.
• Стрес и безпокойство.
• Значително наддаване на тегло или затлъстяване.
• Хормонален дисбаланс (какъвто се проявява при синдром на поликистозните яйчници).
• Ендокринни нарушения, като заболяване на щитовидната жлеза или тумор на хипофизата.
• Вътрематочно устройство (IUD).
• Твърде много упражнения.
• Преждевременна недостатъчност на яйчниците.
• Менопауза (норма при жени над 45 години).
• Използване на орални или други контрацептиви.
• Белези на матката, обикновено поради хирургични процедури като дилатация и кюретаж.
Домашни грижи:
Лечението зависи от причината. Ако причината за аменорея е нормално забавяне на началото на менструацията, трябва да бъдете търпеливи до 16-годишна възраст. Трябва обаче да се има предвид, че това забавяне е нормално само ако юношата показва някои признаци на пубертет, като развитие на гърдите, около 14-годишна възраст.
Консултирайте се с Вашия лекар, за да установите дали може да има бременност.
Ако отсъствието на менструация е причинено от драстична загуба на тегло или затлъстяване. Препоръчително е да спазвате правилна диета.
Ако периодът ви е пропуснат в резултат на прекалено много упражнения, намаляването на по-консервативната фитнес програма може да помогне.
Диагноза:
Първата стъпка е да се изключи бременност, която се прави с изследване на урина или кръв. След това лекарят ще извърши физически преглед и ще зададе въпроси като следните:
• Менструална история.
• Имате ли менструална възраст (над 12 години и под 55 години)?
• Сексуално ли сте активни?
• Използвате ли някакъв вид контрацептивни методи? Какъв вид?
• Норма ли беше количеството на менструацията през последния период?
• Има ли отсъствие или намаляване на менструацията?
• Имате ли редовно периоди?
Лечение:
Лекарят може да предложи някои промени в начина на живот, ако липсата на менструация се дължи на промени в теглото, физическата активност или нивото на стрес.
Ако се появи синдром на поликистозни яйчници или атлетична аменорея, за лечение на проблема могат да се дадат хормонални лекарства или противозачатъчни хапчета. Ако пропуснатите менструации са причинени от генерализирано (системно) разстройство, нормалната менструална функция обикновено се връща след лечение на първичното разстройство.