Статии IntraMed

Поредица: "Нарушения, които ни разстройват в гастроентерологията"

Избрахме това заглавие, за да дефинираме определен набор от трудно управляеми условия. Според Речника на Кралската академия разстройството се определя като „лека промяна на здравето“, а глаголът разстройство означава „да наруши или премахне спокойствието или спокойствието“. Лекарите често са обезпокоени от тези състояния, които не са сериозни, променят значително пациента и представляват честа причина за консултация. В много случаи ни липсва ефективно лечение и библиографията е недостатъчна, за да ни помогне. Целта на това ръководство е да разберем докъде сме стигнали в проучването и лечението на тези разстройства, какво мислят експертите и какво допринася доказателствената медицина.

Индекс на поредицата

  1. Орална млечница
  2. Пареща уста
  3. Анален сърбеж
  4. Продължително хълцане
  5. Функционална аноректална болка
  6. Оригване
  7. Глобус
  8. Халитоза

Във всеки от тях ще направим въведение, където ще обобщим основите на настоящите медицински познания и обикновено препоръчваните лечения. След това ще се позовем по-задълбочено на препоръчаната литература и на това, което основаващата се на доказателства медицина информира, когато стане достъпна.

Анален сърбеж: клиничният проблем

Пруритус ани се определя като хроничен и интензивен сърбеж, който засяга перианалната кожа. Засяга 1-5% от населението и варира от леко до тежко. Когато е тежко и упорито, достигайки до точката, в която пациентът трябва да се отдалечи, за да избегне надраскване на обществени места, това значително влияе върху качеството на живот и може да доведе до депресивен синдром.

Класифицира се като идиопатична, когато не се установи съпътстващо нараняване. Въпреки това, тъй като в 75% от случаите се открива някаква едновременна патология, се изисква подробна история и задълбочен преглед, преди да се включи в тази категория.

Съобщени са голям брой възможни причини, но най-честите са аноректални, особено хемороиди и фисури. Лечението зависи от интереса на лекаря към това непривлекателно състояние, от което пациентите често се срамуват.

епидемиология

Преобладава между четвъртото и шестото десетилетие от живота и е 4 пъти по-често при мъжете.

Етиопатогенеза

В повечето случаи причина, отговорна за проблема, не е установена, така че може да се каже, че произходът му е идиопатичен в 50-90% от случаите. Почти винаги има порочен кръг между сърбеж и надраскване, който генерира лезии, които изострят сърбежа.

Важна причина е фекалното замърсяване на перианалната кожа. Това е не само хигиенично по произход и не е неизбежно. Замърсяването с фекалии може да бъде очевидно или скрито; Скритото замърсяване може да е недостатъчно, за да може пациентът да забележи, но достатъчно, за да причини сърбеж и надраскване, причинявайки описания порочен кръг.

Има проучвания, които съобщават, че пациентите, които страдат от анален сърбеж, са склонни да изпращат изпражнения, тъй като рядко имат запек.

Въпреки че се среща в по-малка част от случаите, бактериална, гъбична инфекция или дори оксиуриаза също трябва да бъдат взети под внимание. Гъбичната инфекция е отговорна за 15% от аналния сърбеж. Дерматофитоза или трихофития също трябва да се имат предвид.

Candida, въпреки че е известен коменсал, става патогенна при диабетици или след лечение с антибиотици или кортикостероиди. Алергичният контактен дерматит може да бъде причинен от някои сапуни, кърпички и боядисана тоалетна хартия.

Някои дерматологични състояния като псориазис могат да се проявят в локализирана перианална форма. Същото може да се каже и за лишеите и болестите на Боуен и Паджет.

Лечение

Дерматологичните състояния трябва да бъдат лекувани от съответния специалист. Пациентът трябва да бъде информиран за хроничния характер на разстройството, не само за да намали очакванията за бързо излекуване, но и за да подобри приемането на дадените съвети.

Обработката се състои от три аспекта които работят паралелно

  1. Избягвайте дразнители и надраскване

Мерки за премахване- Трябва да се избягват потенциални дразнители като надраскване, кремове, сапуни, балончета, тоалетна хартия, мокри кърпички и някои храни и напитки (Таблица 1)

По-често срещан

Други

2. Общи мерки за контрол:

Мястото трябва да се измие с биде или душ, без прекомерна мощност във водата и да се избягва използването на сапун, като се уверите, че след измиване, областта на перинеума е добре суха, но избягвайте триенето, прибягвайки при необходимост до сешоар с температурата Ела долу.

Въпреки че паразитозите са по-чести при децата, струва си да се изследва наличието на острици с тест на Греъм.

The ноктите на ръцете те трябва да бъдат изрязани, тъй като сърбежът се влошава през нощта с топлината на леглото и пациентът може да се почеше в съня си, поддържайки кръга на сърбеж. Някои пациенти имат добри резултати, като използват малка памучна топка, за да поддържат зоната суха.

3. Активно лечение:

Локалната патология трябва да бъде изследвана и лекувана. Всички дерматофитози (трихофития) трябва да се лекуват с локални приложения на имидазол или тербинафин.

Ss-хемолитичният стрептокок, E aureus и Corynobacterium minutissimum трябва да се елиминират с локални антибиотици като фузидилова киселина.

Ако пациентът не е запек, изтичането на фекалии може да бъде намалено чрез добавяне фибри или псилиум диета, заедно с лоперамид.

Можете също да тествате отговора на a антихистамин устно. Леките до умерени симптоми могат да бъдат лекувани с локален стероиден крем с ниска концентрация като 1% хидрокортизон, прилаган сутрин и вечер след измиване. В огнеупорни случаи са използвани татуировки капсаицин и метиленово синьо.

Препоръчително четене

Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R и Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl 2008: 457 -

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук