пикочния

Синдромът на болката в пикочния мехур (BPS) е често срещано състояние на хронична тазова болка, което засяга приблизително 7,9 милиона жени в Съединените щати.

Въпреки че номенклатурата за BPS остава противоречива, Американската урологична асоциация определя BPS/интерстициален цистит като „неприятно усещане (болка, натиск, дискомфорт), възприемано като свързано с пикочния мехур, свързано със симптоми на долните пикочни пътища с продължителност повече от шест седмици, при липса на инфекция или други установими причини. " 1

Пациентите могат да се явят на редица различни лекари и да опишат „обостряне на симптоми, причинени от стрес, полов акт, менструация или диета.

Синдромът на болката в пикочния мехур е напълно разбран и включва a спектър на припокриващи се състояния на болка, а не на отчетлива уротелиална аномалия.

The етиологии Предложенията включват увреждане на гликозаминогликановия слой на пикочния мехур с произтичащо неврогенно възпаление, автоимунна аномалия, епителна дисфункция и инфекциозни агенти, както и периферна сенсибилизация, централна сенсибилизация или и двете, описани като повишена чувствителност към ноцицептивни стимули.

Представянето на симптом може да бъде променлива, което предполага, че BPS е многофакторно заболяване с припокриващи се етиологии, задвижвани от сложни тазови невронни вериги.

Липсват окончателни диагностични критерии и изследователски мерки, които да корелират с резултатите от лечението. Тази сложност причинява значително диагностично забавяне и погрешни диагнози и често изисква координирано лечение от няколко субспециалисти.

Трябва да се изключат други състояния, които могат да имитират BPS, включително ендометриоза, инфекции на пикочните пътища и възпалителни заболявания на таза.

Трябва да се регистрират характеристиките и продължителността на болката и обострящите и смекчаващи фактори, като диетични задействания, пълнене и изпразване на пикочния мехур, навици на червата, полов акт и менструация. Физическото или сексуалното насилие също трябва да бъде оценено.

Историята трябва да включва подробности за използването на лекарства които могат да причинят цистит (като нестероидни противовъзпалителни лекарства, циклофосфамид и кетамин), предходна тазова операция, полово предавани инфекции, злокачествени заболявания и състояния, свързани с BPS (като синдром на раздразнените черва, вулводиния, ендометриоза, фибромиалгия, хронична синдром на умора и автоимунни заболявания).

Физически преглед

Физическият преглед трябва да включва коремни и тазови прегледи. Трябва да бъде завършен мускулно-скелетен преглед, за да се оцени приносът на лумбалния, тазовия пояс и тазобедрената става към болката, заедно с фокусиран неврологичен преглед на долните крайници.

Беше намерен миофасциална болка и дисфункция на тазовото дъно (PFMP) при до 85% от пациентите с BPS.2 Следователно a изпит за мускули на тазовото дъно като допълнителен компонент на тазовото, вагинално и/или ректално изследване (в зависимост от съпътстващите симптоми) в гръбната позиция на литотомия.

Изследването трябва да включва палпация на мускулите на леватор ани в ръкавица, оценка на чувствителността, стегнатите ленти и задействащите точки, както и базалния мускулен тонус, доброволното и неволното свиване и отпускането.

Допълнителни изпити

Тестът на лаборатория Основното трябва да включва анализ на урината и посявка на урина.

The уродинамични тестове трябва да бъде запазено за жени, при които има съмнение за съответно неврологично заболяване.

Очаква се, че цистоскопия и биопсия на пикочния мехур има констатации нормално при повечето пациенти с BPS и не са необходими за диагностика.

По принцип цистоскопията може да бъде запазена за оценка на хематурия и за жени със значителна анамнеза за тютюнопушене, лична или фамилна анамнеза за пикочно-полови новообразувания или неуспех на консервативните терапии.

Лезиите на Hunner, еритематозни възпалителни лезии на лигавицата, които често имат централно излъчващи съдове, се забелязват при цистоскопия при 11% до 16% от пациентите с BPS и са свързани с по-тежки симптоми на пикочния мехур. 4 Терминална хематурия, гломерулации и петехиални кръвоизливи в пикочния мехур, открити чрез цистоскопия, не са чувствителни или специфични за BPS.

Специалистите могат да обмислят предизвикателство за анестезия на пикочния мехур с вливане на разреден лидокаин, за да подпомогнат диагностицирането и бъдещото лечение, ако пациентът подобри симптомите след вливането.

Тестовете за чувствителност към калий са скъпи, болезнени и неточни и затова не се препоръчват

Обобщение

В обобщение, BPS може да бъде диагностициран при пациенти с болка в пикочния мехур/супрапубис и симптоми на изпразване с продължителност повече от 6 седмици, ако се изключат инфекция и структурна пикочно-полова патология.

Изчерпателните насоки препоръчват постепенен подход към лечението, който балансира ползите и неблагоприятните ефекти от избраните терапии

Трябва да е обучават пациентите относно хроничността на заболяването, целите на лечението на симптомите и неинфекциозния произход на симптомите.

Антибиотиците не са показани без документирана микробна цел.

Освен това техниките за самообслужване, които наблягат на управлението на стреса и модификациите на поведението, са ключови лечения от първа линия. Това включва избягване на дразнители на пикочния мехур (напр. Кисели храни, кафе/чай, карбонизация, алкохол) и индивидуализирани тригери въз основа на симптомите.

Пациентите трябва да бъдат насърчавани да оценяват нивото на хидратация, обема на пикочния мехур и честотата на кухини, за да подобрят симптомите.

Режим на червата, фокусиран върху лечение на запек, свързан със синдром на раздразненото черво, също може да бъде полезен. Проучванията показват, че до 45% от пациентите се подобряват само с модификация на поведението. Поради сложната етиология и съпътстващите заболявания, които често са свързани с BPS, се препоръчва мултидисциплинарен подход.

Включването на поведенчески здравни специалисти за психиатрични съпътстващи заболявания и управление на стреса е от първостепенно значение. При жени с опиоидна зависимост лечението трябва да се координира с екип на болковия център.

The физиотерапия на тазовото дъно (PFPT) се препоръчва за жени с миофасциални аномалии.

В многоцентрово рандомизирано клинично проучване, сравняващо PFPT с глобален терапевтичен масаж за жени с BPS, 59% срещу 26% показват умерено до значително подобрение.5 Въпреки че все още не е ясно дали свързаният PFMP предшества симптомите на BPS или се развива в отговор на BPS. Възможността за лечение има малък риск и демонстрира успех.

Допълнителни възможности за ранно допълнително лечение могат да бъдат включени в алгоритъма за лечение с минимален риск от усложнения. The акупунктура е свързано с облекчаване на симптомите при други състояния на болка и предварителните изследвания показват, че то има ползи за BPS. Ако консервативното лечение е неуспешно, могат да бъдат добавени или заместени други терапии, включително насочване към опитен център в мултидисциплинарното управление на хронична тазова болка.

The перорални средства които включват амитриптилин, циметидин, хидроксизин и пентозан полисулфат, могат да бъдат от полза за подгрупа пациенти, но имат неблагоприятни ефекти Освен това липсват проучвания, сравняващи перорални агенти.

The вливания на лидокаин, хепарин и диметилсулфоксид може да бъде от полза, въпреки че не е доказано, че една специфична терапевтична комбинация е по-ефективна от други.

За 11% до 16% от пациентите с лезии на Hunner трябва да се обмисли фулгурация или интралезионални инжекции на стероиди 1,4. В допълнение, доказателствата показват ефективността на ботулиновите интрадетрузорни инжекции за пациенти с рефрактерни симптоми4,7. Нововъзникващи доказателства за инжекции на тазово дъно на ботулин за PFMP също са обещаващи.4 Рядко се посочват големи операции, включващи цистектомия или байпас.