30 януари 2020 г. Включено в: Други специалности Етикети: Анален сърбеж

перианалната област

Анален сърбеж

Ние наричаме анален сърбеж при всяко състояние, което предизвиква сърбеж и дразнене на перианалната област. Аналният сърбеж е честа причина за консултация в проктологията, която се проявява в различни патологии и понякога е трудна за лечение.

Антонио Регера Теба

Колопроктологично звено. Университетска болница в Jaén

ВЪВЕДЕНИЕ

Ние наричаме анален сърбеж при всяко състояние, което предизвиква сърбеж и дразнене на перианалната област. Аналният сърбеж е честа причина за консултация в проктологията, която се проявява в различни патологии и понякога е трудна за лечение. Смята се, че 5% от общото население може да страда от това. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, засяга предимно мъже между 30 и 50 години. Симптомите могат да бъдат много интензивни, причинявайки разочарование както за пациента, така и за лекаря, когато причината не е известна.

ЕТИОЛОГИЯ

Патофизиологията на сърбежа има различен произход. Той може да произхожда от кожата и да се предава от влакна тип С, невропатичен поради увреждане на периферната нервна система, неврогенен от медиатори на централната нервна система без невронално увреждане или психогенен от психиатричен произход 2. Драскането предизвиква екскориация и възпаление на кожата, което стимулира нервните влакна, причинявайки ефект на отскок с влошаване на симптомите и с възможност за суперинфекция на кожни лезии, .

Причините за пруритус ани са класифицирани като вторични и идиопатични, като най-често срещаните са идиопатичните, обхващащи 90% от случаите 4 .

ВТОРИЧНА ПРУРИТ

Локалното дразнене е една от основните причини за сърбеж. Процесът обикновено се инициира от наличието на влага в перианалната област или директно дразнене от фекални вещества, или поради инконтиненция или непълна хигиена, благоприятствано от наличието на външни хемороиди или кожни етикети, поради нагнояване на перианална фистула или излишно изпотяване . Има дразнещи храни и напитки като кофеин, подправки и алкохол. Консистенцията на изпражненията също влияе, тъй като диарията влошава симптомите 7 .

Пациентите са склонни да признаят, че имат излишък от почистване и това може да влоши сърбежа, тъй като например използването на мокри кърпички често съдържа химикали и алкохол, които причиняват по-голямо увреждане на перианалната област, като променят pH на кожата.

Candida инфекцията е най-честата, засяга главно затлъстели, имуносупресирани пациенти или тези пациенти с продължителна употреба на антибиотици. Типични са еритематозните плаки и сателитните лезии. Противогъбичен прах или лосион може да се използва в зависимост от излишната влажност в региона. Пероралният флуконазол може да се използва при тежки случаи. Streptococcus и Corynebacterium minutissimum (еритразма) могат да причинят сърбеж, макар и по-рядко. Еритразмата обикновено има други свързани лезии и кораловочервената флуоресценция с лампата на Wood е патогномонична 9 .

Наличието на червеи (Enterobius vermicularis) е причина за надраскване, главно при деца. За диагностика обикновено се прави целофанов тест. Целофановата лента се прилага за няколко секунди върху аналната област сутрин и наличието на яйцеклетки под микроскопия би потвърдило диагнозата. Лекува се с албендазол или метронидазол.

Аналният сърбеж е симптом на различни болести, предавани по полов път като херпес, condylomata acuminata, гонорея или сифилис и изисква допълнителни изследвания и специфично лечение.

Всяко сърбеж на кожата може да засегне перианалната област. Важно е да се проучат общите симптоми, тъй като някои пациенти не го смятат за заболяване. Псориазисът е идиопатично хронично възпалително заболяване, което се проявява като плаки, покрити със сребърни плаки. Може да се прояви „на капки“ върху която и да е част от тялото или „наобратно“ в перианалната и опашната област. Има различни лечения като локални кортикостероиди, салицилова киселина, калципотриол и ултравиолетова светлина.

Екземата или атопичният дерматит обикновено се проявяват като силно сърбяща, суха кожа с еритематозни участъци, които могат да прогресират до надраскване. Обикновено има семейна история и тя се влошава със страх и стрес. Себорейният дерматит може да засегне перианалната област. Тези пациенти също имат лицеви дерматити и се лекуват с шампоани и противогъбични средства.

Различни заболявания могат да причинят анален сърбеж. Най-често срещаният е захарен диабет, последван от чернодробни заболявания, дефицит на желязо и тежка хронична бъбречна недостатъчност. Други описани са левкемия, хипотиреоидизъм и дефицит на витамин А и D и пелагра. Когато причината не може да бъде разрешена, са използвани различни лечения, като сертралин, габапентин и локални лечения като кремове от алое вера или хидрокортизон.

Всяко анално или ректално новообразувание може да се прояви с анален сърбеж. Освен това половината от пациентите с болест на Боуен или перианална Paget имат сърбеж.

Болестта на Paget е интрадермален аденокарцином in situ. Той е рядък и достига своя пик на честота през седмото десетилетие от живота. За неговата оценка е необходима ректоскопия, а в неинвазивни случаи е необходима локална резекция със свободни полета. Рискът от рецидив е 37 - 100% според различните серии.

Болестта на Боуен е рядка. Смята се за плоскоклетъчен интрапетелиален карцином. Човешкият папиломен вирус е един от възможните предразполагащи фактори. Лечението с имиквимод или локален флуороурацил 5 се използва с успех, въпреки че широкото локално изрязване е доста често 5 .

Аналният сърбеж е свързан с пациенти, страдащи от тревожно-депресивни разстройства, влошаващи симптомите в периоди на повишен стрес 14 .

ИДИОПАТИЧНА ПЕРУРИТ

Говорим за идиопатичен или първичен сърбеж, когато не открием никаква провокираща причина, въпреки че е вярно, че има фактори, които могат да изострят симптомите като надраскване или недостатъчна или прекомерна перианална хигиена, както ще развием по-късно.

КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ

Диапазонът на интензивност на симптомите варира от сърбеж с необходимост от надраскване до интензивно изгаряне. Понякога са необходими месеци, докато пациентът отиде на лекар и не е необичайно да бъде подценяван или класифициран като хемороиди.

Според клиниката на пациента той остава на три градуса. Степен 0, ако кожата е нормална; степен 1 ​​с еритем (остро възпаление); степен 2 лихенизирана кожа (хронично възпаление); степен 3 лихенизирана кожа с ерозии и язви.

Необходимо е да се извърши изчерпателна анамнеза и проктологично проучване, идентифицирайки възможните мацерирани зони. Ако не можем да идентифицираме етиология, трябва да се направят допълнителни изследвания. Понякога може да се направи тампон за микробиологична култура или биопсия на съмнителни лезии.

ЛЕЧЕНИЕ

Качеството на доказателствата за лечението на анален сърбеж е оскъдно или нищожно, тъй като при идиопатичното лечение е емпирично симптоматично.

Първоначалното лечение се състои в лечение на причината за вторичния сърбеж. От съществено значение е да се направят диетични хигиенни промени, както и да се обясни на пациента, че очакванията, при които симптомите изчезват напълно, ще зависят от периоди на проби и грешки при различни лечения, като локални кортикостероиди (хидрокортизон 1%) 11 .

Трябва да избягвате използването на сапуни за почистване, както и избягване на надраскване и използване на тоалетна хартия. По-добре измийте мястото с топла вода и използвайте сушилня. Препоръчва се свободно прилепнало памучно облекло. Ако кожата е силно раздразнена, могат да се използват мазила от цинков оксид.

Необходимо е изпражненията да имат консистенция, като се избягва диария, чрез промени в диетата с принос на фибри или лоперамид, ако е необходимо. Премахнете онези „дразнещи“ храни и напитки като шоколад и кафе. Механизмът на действие на храненето не е добре разбран, но се смята, че той намалява тонуса на сфинктера, както и ускорява чревния транзит, влошавайки симптомите при пациенти 12 .

Можете да приемате орален антихистамин преди лягане, както и да лекувате тревожност, ако е необходимо, с анксиолитици или антидепресанти 13 .

Оценявана е употребата на капсаицин 0,006%, четири приложения на ден в продължение на две седмици, с подобрение при 63% от пациентите, въпреки че 10% от пациентите трябва да се откажат от лечението поради странични ефекти, като наличие на парене и уртикария 10 .

Такролимус 0,3% се използва и при пациенти с атопичен дерматит в продължение на месец с намаляване на симптомите.

В случаи, неподатливи на всички лечения, могат да се извършат инфилтрации с метиленово синьо с отговори до 88% от пациентите 6 .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аналният сърбеж е често срещано състояние, което засяга различни патологии. Трябва да се изключат новообразувания, инфекции и доброкачествена аноректална патология. Важно е да се избягва надраскване и да се вземат адекватни хигиенни мерки. Понякога отнема време, докато симптомите изчезнат.

ХРАНИ И НАПИТКИ, СВЪРЗАНИ С PA 8