Експертна медицинска статия.

Общият тест за урина е изследване, проведено в специална лаборатория и възложено на пациент в процеса на диагностициране на заболяване. Анализът на урината се състои от следните етапи:

урината

  • Органолептично проучване: включва анализ на количеството урина, нейния цвят, мирис, пяна и прозрачност.
  • Физико-химичен анализ на урината: позволява да се определи специфичното ниво на гравитация и киселинност на урината.
  • Извършва се биохимичен анализ на урината за откриване на протеин в урината.
  • Микроскопският анализ на урината ви позволява да определите степента на присъствие на червените кръвни клетки и левкоцитите.

Данните, получени при анализа на урината, се използват за разпознаване на хронично бъбречно заболяване, особено тези, които се появяват латентно, както и за оценка на активността и, при извършване на динамика, скоростта на прогресиране на бъбречното увреждане и отговора на терапията в хода.

[1], [2], [3], [4]

Събиране на урина

Проучете средната порция сутрешна урина. Микроскопията трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след събирането на урина. Ако не е възможно незабавна микроскопия, урината трябва да се съхранява при ниски температури, за да се избегне бактериален растеж и лизис на клетъчни елементи (еритроцити, бели кръвни клетки, отливки). За да се запази целостта на червените кръвни клетки и левкоцитите, умишлено алкалната урина се подкислява. Ако е невъзможно да се спазват правилата за събиране на урина, например при пациенти с нарушено съзнание, се препоръчва да се извърши катетеризация на пикочния мехур.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Как мога да си направя тест за урина?

Обикновено се взема сутрешна урина за анализ. Преди да изпразните пикочния мехур, задължително трябва да извършите интимна хигиенна процедура със сапун. Урината трябва да се източи в пластмасов съд, който се продава в аптека. Анализът на урината обикновено се извършва не по-късно от час и половина след събирането на урина. Преди да вземете анализ на урината, е забранено да приемате лекарства, тъй като това може да повлияе на резултатите и урината не трябва да се оставя при температура под нулата.

Анализ на урината от Нечипоренко

Анализът на урината Nechyporenko разкрива възпалителните процеси, протичащи в пикочните пътища и за определяне нивата на левкоцити, еритроцити и отливки. Правилата позволяват такива параметри: бели кръвни клетки - до 2000 ml при мъже и до 4000 ml за жени; еритроцити - до 1000 ml; бутилки - до 20 мл. Преди да мине урината, първо трябва да подготвите сух пластмасов съд, който след това трябва да съберете около 200 ml урина сутрин (поне сто и петдесет милилитра). Анализът на урината се извършва по следния начин: събраната урина се разклаща, след което леко се изтегля в епруветка, която се центрофугира няколко минути, след това се събира горната част на урината и in vitro се оставя 1 милилитър урина с утайка, която е добре смесва се и се поставя в специална клетка, след което се броят броят на левкоцитите, еритроцитите и отливките.

Анализ на урината по време на бременност

Микроскопия на уринарна утайка

Изследването на съставните елементи на уринарната утайка е от голямо практическо значение, дори за установяване на нивото на локализация на патологичния процес в пикочната система. Елементите на утайката на урината се разделят на органични (клетъчни елементи, цилиндри) и неорганични (кристали от различни соли).

Сред органичните елементи на утайката на урината се изследват епителните клетки, еритроцитите, левкоцитите и отливките.

Епителни клетки

Епителните клетки се различават според вида на епитела. Плоските епителни клетки произхождат от долните части на пикочните пътища; увеличаване на тяхното съдържание повече от 1-2 в зрителното поле, особено голям брой от тях показва възпалителни процеси в пикочния мехур или уретрата. Източникът на колоновидните епителни клетки е бъбречното легенче и уретера; увеличаване на техния брой се наблюдава при пиелонефрит и уретрит. Клетките на бъбречния тубулен епител са закръглени, тяхното откриване в комплекси с отливки или в големи групи свидетелства за техния бъбречен произход. Този тип клетки се срещат при различни бъбречни заболявания (тубулоинтерстициален нефрит, хроничен гломерулонефрит, включително лупус).

[12], [13]

Еритроцити

Еритроцитите се намират в утайката на урината на здрави индивиди в количество 0-1 в зрителното поле.

Наличието на макромемурия при пациент се съди по характерна промяна в цвета на урината; За да се разграничи от миоглобинурия и хемоглобинурия, има специални тестове ("хематурия").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Левкоцити

Левкоцитурия - увеличение на съдържанието на левкоцити в уринарната утайка (нормата е 0-1 в зрителното поле на микроскопа при мъжете и до 5-6 при жените). За точно определяне на източника на левкоцитурия се използват диференциални диагностични тестове за определяне на популацията от левкоцити в урината.

Изолирайте инфекциозна левкоцитурия, характерна за много инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система (включително пиелонефрит). За инфекциозната природа на левкоцитурията може да се прецени условно чрез откриването в уринарния утайка на бактерии - бактериурия (повече от 1х10 5/ml урина). По време на засяването урината често води до фалшиви негативи поради факта, че дори незначителни нарушения на правилата за вземане на проби и съхранение на проби влияят върху точността на този метод. Асептична левкоцитурия, характерна за много форми на хроничен гломерулонефрит, аналгетична нефропатия; понякога се наблюдава при амилоидоза.

Цилиндри

Цилиндрите се образуват в уромукоидната връзка Tamm-Horsfall (протеин, секретиран от възходящия епителен клон на Henle на веригата OK), плазмените протеини, преминали през мембраната на гломерулите, и специфични компоненти (клетки, мастни частици).

  • Хиалиновите отливки се състоят само от протеинови молекули, те се срещат при различни бъбречни и нормални заболявания (не повече от 100 в 1 ml урина).
  • Восъчните отливки се състоят от плазмени протеини и действат като признак на хронично бъбречно заболяване.
  • Клетъчните отливки (еритроцити, левкоцити) винаги имат бъбречен произход и показват поражение на бъбречния паренхим.
  • Откриват се мастни отливки със значителна протеинурия, включително нефротичен синдром.
  • Гранулираните отливки са признак на бъбречно заболяване.

[22], [23], [24], [25], [26]

Неорганичните елементи в утайката на урината се състоят от кристали от различни соли.

Откриване на кристали в урината на пикочна киселина, калциев оксалат, уратни и аморфни фосфати и трипелфосфати само по себе си не е признак на бъбречно увреждане, трябва да се разглеждат клинични данни урина и.

Наличието в урината на кристали на холестерол, цистин, тирозин и левцин винаги показва поражението на бъбреците. Кристалурия на холестерол се наблюдава при пациенти с нефротичен синдром; кристалите тирозин и левцин показват прогностично неблагоприятно увреждане на черния дроб.

Бактерии, гъбички, протозои и паразити също се намират в уринарната утайка. Бактериурията е по-значима в комбинация с левкоцитурия; За да се изясни неговият генезис, препоръчително е да се извърши бактериологично изследване на урината. От гъбите в уринарната утайка по-често се срещат представители на рода Candida, особено при пациенти със захарен диабет или такива, получаващи имуносупресивна терапия. Понякога се срещат амеби; При наличие на дизурия това показва пикочно-половата амебиаза. Откриването на яйца от Schistosoma heematobium показва инвазия в пикочните пътища.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Общ тест на урината: нормален

Нормалният цвят на урината варира от светложълт до тъмножълт. Твърде интензивният жълт цвят обикновено показва повишена плътност на урината, която обикновено се наблюдава по време на дехидратация, твърде светлата урина, напротив, показва, че плътността е ниска. Това означава, че има възможност за бъбречна недостатъчност. Всяка промяна в цвета на урината от бледорозов до тъмнокафяв може да бъде индикатор за сериозни болестни процеси. В същото време някои лекарства, както и обилната консумация на цвекло и моркови, могат да повлияят на цвета на урината. Ако анализът установи, че урината не е бистра, това може да се обясни с наличието на бактерии, червени кръвни клетки, соли, мазнини, слуз и др. Ако урината е развълнувана, в нея се появява пяна. Ако пяната е мътна, обилна и устойчива, това може да означава, че в урината има протеин. Обикновено пяната е бистра и лесно разтворима. Ако нивото на протеин в урината е повече от 0,033 g/l, това се счита за отклонение от нормалните показатели.

Тълкуване на анализ на урината

Анализът на урината включва оценка на следните параметри.

  • Цвят, прозрачност.
  • Относителна плътност
  • Химични тестове:
    • рН;
    • протеин;
    • глюкоза;
    • кетонни тела;
    • хемоглобин (определя се, като правило, със съответна промяна в цвета на урината);
    • уробилиноген;
    • Миоглобин (определя се, като правило, със съответна промяна в цвета на урината).
  • Микроскопия:
    • кристали - калциев урат, фосфат, оксалат или карбонат, триполифосфат, цистин, лекарствен;
    • клетки - левкоцити, еритроцити, клетки на тубуларния епител, пикочните пътища, атипични клетки;
    • отливки - хиалинови, гранулирани, еритроцитни, левкоцитни, епителни, восъчни, гранулирани, липидни;
    • инфекциозни агенти: бактерии, гъбички, паразити.

Анализът на урината включва задължително определяне на съдържанието на протеини, клетъчни елементи (еритроцити, левкоцити), бактерии и някои други показатели. Освен това с помощта на допълнителни методи за изследване на урината се откриват активни форми на левкоцити, както и съдържанието на хемокини, растежни фактори и вазоактивни молекули.

За диагностициране на микроалбуминурия се използва стандартен бърз тест, който позволява да се контролира неговата величина, дори в амбулаторни условия.

Цвят и бистрота на урината

Прясно събраната урина обикновено е бистра. Причината за мътната урина се установява с помощта на допълнителни тестове.

  • Изчезването на мътността след нагряване на урината до 60 ° C показва прекомерно съдържание на урат и пикочна киселина.
  • Ако урината стане бистра след добавянето на 10% оцетна киселина, тогава има излишък на фосфати.
  • С излишък от оксалати мътността изчезва след добавянето на разредена солна киселина.
  • Ако има голям брой елементи в урината или слузта, тя става прозрачна само след филтриране и центрофугиране.
  • Устойчив на всички качествени тестове и центрофугиране, мътността показва бактериурия.
  • На повърхността на урината, която съдържа голямо количество протеин, се образува устойчива пяна.

Урината на здрав човек е сламено жълта, интензивността на цвета зависи от степента на разреждане. Урината на пациент с хронично бъбречно заболяване е почти безцветна. Промяната в цвета на урината се дължи и на присъствието в нея на различни химикали, включително лекарства и техните метаболити, както и гной, кръв и лимфа.

[38]

Причини за промяна в цвета на урината

Червено/розово/кафяво

Лимфни, гнойни, фосфатни кристали

Еритроцити, хемоглобин, миоглобин, порфирини, леводопа, метилдопа, метронидазол, фенацетин, фенолфталеин, оцветител за храна

Билирубин, уробилин, железни препарати, нитрофурантоин, рибофлавин, сулфасалазин, рифампин, фенитоин

Метхемоглобин, хомогензитинова киселина (с алкапонурия), меланин (при пациенти с меланом)

Биливердин, багрила (метиленово синьо и индигокармин), триамтерен, витамини от група В, индика, фенол, хлорофил, инфекция с Pseudomonas aeruginosa

Млечнобялият цвят на урината се дължи на навлизането на голямо количество лимфа или мазнина. Масовото отделяне на соли на пикочната киселина кара урината да стане оранжева (тухлена) или кафява. Когато порфирията потъмнее, когато стои във въздуха.

Необходима е правилна интерпретация на червения цвят на урината. Прясната урина петна от кръв в червен цвят, хематурия от бъбречен произход придава на урината характерна форма на "месо помия" - един от признаците на гломерулонефртия, включително остър, миоглобин - червено-кафяв цвят. В допълнение, червеният цвят на урината се наблюдава при използване на метилдопа, производни на фенотиазин.

[39], [40], [41], [42]

Миризмата на урина

Урината има характерна миризма. Неговата промяна се случва при различни заболявания, включително метаболитни заболявания.