Експертна медицинска статия.

Доста сериозна патология, която е заместването на миокардните клетки от съединителни структури, като следствие от инфаркт на миокарда - кардиосклероза след инфаркт. Този патологичен процес значително нарушава работата на самото сърце и следователно на целия организъм като цяло.

след

Код на ICD-10

Това заболяване има свой собствен код в μb (в Международната класификация на болестите). Това е I25.1 - озаглавен „Атеросклеротична сърдечна болест“. Коронарни (артерии): атерома, атеросклероза, болест, склероза ".

Причини за постинфарктна кардиосклероза

Както вече беше споменато по-горе, патологията се причинява от заместването на некротичните миокардни структури с клетки на съединителната тъкан, което не може да не доведе до влошаване на сърдечната дейност. И причините, които могат да предизвикат такъв процес, са няколко, но основните са последиците от миокарден инфаркт, претърпян от пациент.

Кардиолозите разграничават тези патологични промени в организма в отделно заболяване, което принадлежи към групата на исхемичните сърдечни заболявания. Обикновено въпросната диагноза се появява на картата на човек, който е претърпял инфаркт, два до четири месеца след пристъпа. През това време процесът на заздравяване на миокарда е основно завършен.

В крайна сметка инфарктът е фокусна смърт на клетките, която тялото трябва да попълни. Поради обстоятелствата заместването не е аналогично на клетките на сърдечния мускул, а на съединителната тъкан с белег. Именно тази трансформация води до заболяването, разгледано в тази статия.

В зависимост от локализацията и степента на фокалните лезии се определя степента на сърдечната дейност. В крайна сметка „новите“ тъкани нямат способността да се свиват и не могат да предават електрически импулси.

Поради възникналата патология се наблюдават разтягане и деформации на сърдечните камери. В зависимост от местоположението на огнищата, дегенерацията на тъканите може да засегне сърдечните клапи.

Друга причина за разглежданата патология може да бъде миокардната дистрофия. Промяната в сърдечния мускул, която се появи в резултат на отклонение в него на скоростта на метаболизма, което води до нарушение на кръвообращението в резултат на намалена контрактилитет на сърдечния мускул.

Носенето на подобно заболяване също е в състояние на травма. Но последните два случая като катализатори на проблема са много по-рядко срещани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на кардиосклероза след инфаркт

Клиничната форма на проява на това заболяване зависи пряко от мястото на образуване на некротичните огнища и следователно от белезите. Тоест, колкото по-големи са белезите, толкова по-тежки са симптоматичните прояви.

Симптомите са доста разнообразни, но основната е сърдечната недостатъчност. По същия начин пациентът може да почувства този дискомфорт:

Мащабна кардиосклероза след инфаркт

Големият фокален тип патология е най-сериозната форма на заболяването, водеща до сериозно нарушение в работата на засегнатия орган и на целия организъм като цяло.

В този случай клетките на миокарда са частично или напълно заместени от съединителни тъкани. Големите площи на заместена тъкан значително намаляват работата на човешката помпа, включително тези промени, които могат да повлияят на клапанната система, което само влошава ситуацията. При такава клинична картина е необходимо своевременно и достатъчно подробно изследване на пациента, който след това ще трябва да бъде много внимателен със здравето си.

Основната симптоматика на голяма фокална патология е:

  • Появата на дихателен дискомфорт.
  • Неуспехи в нормалния ритъм на контракциите.
  • Проява на симптоми на болка в областта на гръдния кош.
  • Повишена умора
  • Възможно е достатъчно осезаемо подуване на долните и горните крайници, а в редки случаи цялото тяло напълно отсъства.

Доста трудно е да се идентифицират причините за този конкретен вид заболяване, особено ако източникът е заболяване, което е пренесено сравнително наскоро. Лекарите назначават само няколко: •

  • Болести от инфекциозен и/или вирусен характер.
  • Остри алергични реакции на организма, към някакъв външен стимул.

Атеросклеротична кардиосклероза след инфаркт

Този вид разглеждана патология е причинена от прогресията на коронарната болест при заместване на миокардни клетки със съединителни клетки, поради атеросклеротични нарушения на коронарните артерии.

По-просто казано, на фона на непрекъснатата липса на кислород и хранителни вещества, която сърцето изпитва, активира разделянето на връзката между кардиомиоцитните клетки (клетки на сърдечния мускул), което води до развитието и прогресирането на атеросклерозата.

Липсата на кислород се дължи на натрупването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, което води до намаляване или пълно блокиране на преминаването на кръвния поток.

Дори да няма пълно блокиране на светлината, количеството кръв, достигащо органа, намалява и следователно има недостиг на кислород в клетките. Особено тази липса се усеща от мускулите на сърцето, дори и при леко натоварване.

При хора, които са по-физически активни, но имат атеросклеротични проблеми с кръвоносните съдове, кардиосклерозата след инфаркт се проявява и прогресира много по-активно.

На свой ред намаляването на лумена на коронарните съдове може да доведе до:

  • Неуспехът в метаболизма на липидите води до повишаване нивото на холестерола в плазмата, което ускорява развитието на склеротичните процеси.
  • Хронично високо кръвно налягане. Хипертонията увеличава скоростта на кръвния поток, което причинява кръвен микрокомпютър. Този факт създава допълнителни условия за отлагане на холестеролни плаки.
  • Пристрастяване към никотина. При поглъщане причинява спазматични капиляри, временно нарушавайки притока на кръв и съответно снабдяването с кислород, както и системите и органите. В този случай хроничните пушачи имат повишен холестерол в кръвта.
  • Генетично предразположение
  • Излишните килограми добавят товар, увеличавайки вероятността от развитие на исхемия.
  • Постоянният стрес активира работата на надбъбречните жлези, което води до повишаване нивото на хормоните в кръвта.

В тази ситуация процесът на развитие на въпросното заболяване протича бавно с бавни темпове. На първо място, лявата камера претърпява нараняване, тъй като именно върху нея пада най-голямото натоварване, а при гладуването на кислорода той страда най-много.

За известно време патологията не се проявява. Човекът започва да изпитва дискомфорт, когато практически цялата мускулна тъкан е покрита с включвания на клетки на съединителната тъкан.

Анализирайки механизма на развитие на болестта, можем да заключим, че тя се диагностицира при хора, чиято възраст е преминала границата от четиридесет години.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ниска постинфарктна кардиосклероза

Поради анатомичната си структура дясната камера се намира в долната част на сърцето. Той обслужва малък кръг на кръвообращението. Той получи това име, защото циркулиращата кръв улавя само белодробната тъкан и самото сърце, без да храни други човешки органи.

В тесен кръг тече само венозна кръв. Поради всички тези фактори тази област на човешкия двигател е по-малко податлива на влиянието на отрицателни фактори, които водят до заболяването, разгледано в тази статия.

Усложнения на кардиосклероза след инфаркт

Като последица от развитието на кардиосклероза след инфаркт, други заболявания могат да се развият по-късно:

  • Предсърдно мъждене.
  • Развитието на левокамерна аневризма, която се е превърнала в хронично състояние.
  • Разни блокове: атриовентрикуларни.
  • Увеличава се вероятността от поява на различни тромбози, тромбоемболични прояви.
  • Пароксизмална камерна тахикардия.
  • Камерна екстрасистолия
  • Пълна атриовентрикуларна блокада.
  • Синдром на слабост на синусовия възел.
  • Тампонада на перикардната кухина.
  • В особено тежки случаи се разкъсва аневризма и в резултат смъртта на пациента.

Това намалява качеството на живот на пациента:

  • Задухът се увеличава.
  • Работоспособността и толерансът на натоварване намаляват.
  • Наблюдават се нарушения на сърцето.
  • Има недостатъци в ритъма.
  • Обикновено може да се наблюдава камерно и предсърдно мъждене.

В случай на развитие на атеросклеротично заболяване, страничната симптоматика може да засегне не-сърдечните области на тялото на жертвата.

  • Чувство за влошаване на крайниците. Страдат особено краката и фалангите на пръстите.
  • Синдром на студените крайници.
  • Атрофията е в състояние да се развива.
  • Патологичните нарушения могат да засегнат съдовата система на мозъка, очите и други области.

[12], [13], [14], [15]

Внезапна смърт с постинфарктна кардиосклероза

Колко жалко звучи, но човек, страдащ от разглежданата болест, е изложен на висок риск от асистолия (прекъсване на биоелектрическата активност, водеща до сърдечен арест) и като следствие от това, настъпването на внезапна клинична смърт. Следователно членът на семейството на този пациент трябва да бъде подготвен за този резултат, особено ако процесът е достатъчно стартиран.

Друга причина, която води до внезапно настъпване на смъртта и е следствие от постинфарктна кардиосклероза, е обостряне на патологията и развитие на кардиогенен шок. Той е този, който с неадекватно оказана помощ (а в някои случаи и с нея) става отправна точка в началото на смъртта.

За да причини леталност, той е способен и на камерно мъждене, тоест неравномерно и многопосочно намаляване на отделните снопове миокардни влакна.

Въз основа на гореизложеното трябва да се разбере, че човекът, за когото се отнася въпросната диагноза, трябва внимателно да следи здравето си, периодично да следи кръвното си налягане, сърдечната честота и ритъма, да посещава редовно кардиолога. Това е единственият начин да се намали рискът от внезапна смърт.

Диагностика на посткардиална сърдечна склероза

  • В случай на съмнение за сърдечно заболяване, включително разгледаното в тази статия, кардиологът назначава серия от изследвания за пациента:
  • Анализ на анамнезата на пациента.
  • Физически преглед от лекар.
  • Опитайте се да установите дали пациентът има аритмия и колко стабилна е тя.
  • Провеждане на електрокардиография. Този метод е доста информативен и може да „разкаже“ много на квалифициран специалист.
  • Ултразвуково изследване на сърцето
  • Назначаването на ритмична кардиография е допълнително неинвазивно електрофизиологично изследване на сърцето, чрез което лекарят получава запис на променливостта на ритъма на органа, който изпомпва кръвта.
  • Позитронно-емисионната томография (PET) на сърцето е изследване на радионуклидна томография, което позволява да се намери местоположението на хипоперфузионните лезии.
  • Коронарографията е рентгеноконтрастен метод за изследване на коронарната артерия на сърцето за диагностика на коронарна болест с помощта на рентгенови лъчи и контрастна течност.
  • Изпълнението на ехокардиограма е един от методите за ултразвуково изследване, който има за цел да изследва морфологичните и функционални промени в сърцето и неговия клапен апарат.
  • Установяване на честотата на проявите на сърдечна недостатъчност.
  • Рентгенографията може да определи промяната в параметрите на размера на изследвания биологичен механизъм. По принцип този факт се разкрива за сметка на лявата половина.
  • За да диагностицира или изключи преходна исхемия, в някои случаи човек трябва да се подложи на стрес тестове: тестове.
  • Кардиолог, ако лечебното заведение разполага с такова оборудване, може да предпише наблюдение на Холтер, което позволява ежедневно наблюдение на сърцето на пациента.
  • Провеждане на вентрикулография. Това е по-фокусиран изпит, рентгенов метод за оценка на сърдечните камери, при който се прилага контрастно вещество. В този случай изображението на контрастираната камера се записва на специален филм или друго записващо устройство.

[16], [17]

Постинфарктна кардиосклероза на ЕКГ

ЕКГ или как се дешифрира - електрокардиография. Този метод на медицински преглед има за цел да анализира биоелектричната активност на миокардните влакна. Електроимпулсът, възникнал в синусовия възел, преминава, поради определено ниво на проводимост, през влакната. Успоредно с преминаването на импулсния сигнал, кардиомиоцитите се намаляват.

По време на електрокардиографията, поради специални чувствителни електроди и записващо устройство, се записва посоката на движещия се импулс. Благодарение на това специалистът може да получи клинична картина на работата на отделните структури на сърдечния комплекс.

Опитен кардиолог, който има ЕКГ на пациент, може да получи оценка на основните параметри на работата:

  • Нивото на автоматизация. Способността на различни отдели на човешката помпа да генерират самостоятелно импулс с необходимата честота, който възбужда въздействието върху влакната на миокарда. Има оценка на екстрасистолията.
  • Степен на проводимост: възможността сърдечно-съдовите влакна да предават сигнал от мястото на произход към свития миокард: кардиомиоцити. Има възможност да се види дали има забавяне на съкратителната активност на клапан и мускулна група. Обикновено несъответствието във вашата работа възниква само в случай на смущения в шофирането.
  • Оценка на нивото на възбудимост под въздействието на създадения биоелектричен импулс. В здраво състояние, под въздействието на тази стимулация, определена група мускули се подлага на свиване.

Самата процедура е безболезнена и отнема малко време. Като се има предвид цялата подготовка за това, отнема 10-15 минути. В този случай кардиологът получава бърз и достатъчно информативен резултат. Трябва също да се отбележи, че самата процедура е евтина, което я прави достъпна за широките маси от населението, включително бедните.

Подготвителните мерки включват:

  • Пациентът трябва да оголи торса, китките на ръцете и краката.
  • Тези места от лекаря, извършващ процедурата, се навлажняват с вода (или сапунен разтвор). След това се подобрява честотата на пулса и съответно нивото на възприемане от електрическия апарат.
  • На глезена, китките и гърдите поставяме конци и вендузи, които ще улавят необходимите сигнали.

В същото време има приети изисквания, изпълнението на които трябва да бъде ясно контролирано:

  • Към лявата китка е прикрепен жълт електрод.
  • Вдясно, червен нюанс.
  • На левия глезен се прилага зелен електрод.
  • Вдясно - черен.
  • На гърдите в областта на сърцето се поставя специална вендуза. В повечето случаи трябва да са шест.

След получаване на диаграмите, кардиологът оценява:

  • Височината на напрежението на QRS зъбите (неуспех на вентрикуларната контрактилитет).
  • Нивото на изместване на критерия S - T. Вероятността за неговото намаляване е под изолиновата норма.
  • Оценка на T пикове: анализира се степента на намаляване на нормата, включително преходът към отрицателни стойности.
  • Разглеждат се разновидности на тахикардия с различни честоти. Оценява се трептене или предсърдно мъждене.
  • Наличието на запушвания. Оценка на проводимостта на проводящия сноп на сърдечната тъкан.

За да дешифрира електрокардиограма, трябва да има квалифициран специалист, който при различни видове отклонения от нормата да може да обобщи цялата клинична картина на заболяването, да локализира патологичния център и да постави правилната диагноза.