Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Където боли?
  • Фигури
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Какво трябва да разгледате?
  • Как да разгледаме?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Флегмоничният апендицит е остра форма на възпаление на апендикса, характеризираща се с отлагане на фибрин на повърхността му, голяма концентрация на гной и ясно изразени отоци.

флегматичен

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

епидемиология

  1. Жените най-често страдат от заболяване на възраст 15-40 години, мъжете - 12-20;
  2. Мъжете страдат от болестта много по-рядко, но жените имат много по-добра прогноза и по-малък риск от усложнения.
  3. По-малко флегматичен апендицит се диагностицира при бебета до една година и възрастни хора.
  4. След петдесет години рискът от развитие на възпаление на апендикса пада до 2 процента;
  5. Премахването на апендикса представлява 80% от всички прости операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини за флегматичен апендицит

Етиологията на заболяването не е напълно установена.

Има няколко причини за появата на флегматичен апендицит:

  1. Тромбозата на съдовете на апендикса и, като следствие, исхемията на неговите тъкани. Поради това такава функция на лимфоидната тъкан намалява като защитна, възниква възпаление и активността на условно патогенната флора в червата се увеличава.
  2. Също така, причината за флегматичния апендицит може да бъде появата на усложнение на катаралната форма на заболяването.
  3. Механична обтурация на апендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Най-голямата опасност за развитието на флегматичен апендицит е възрастта от двадесет до тридесет години. Въпреки че болестта може да се появи и на всяка възраст.

Най-често рисковите фактори са:

  • ендокринна: ​​присъствието в апендикса на цекума (неговата лигавица) на различни клетки, които произвеждат хормона серотонин.
  • Казуистика: наличието на чужди тела (например гроздови семки, люспи от слънчогледови семки, рибни люспи) в червата на човека.
  • храна: когато човек яде предимно месни продукти или храни, богати на животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенеза

Вроденият път на инфекция е най-честата причина за заболяването. В същото време, в решаваща роля в патогенезата на заболяването, хематогенният и липогенен път практически не работи.

Няколко микроорганизми, които са в процес (протозои, вируси и бактерии) са причина за възпалението. По принцип това е форма на анаеробна флора (анаеробни коки), по-рядко - аеробна (ентерококи, Е. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми на флегматичен апендицит

Проявата на флегматичен апендицит е доста изразена:

  • Първият признак ще бъде остра болка с най-вероятно дифузна локализация, усилена от движение. Допълнителната заболеваемост ще се увеличи и ще заеме по-точно място.

Други симптоми са:

  1. обща интоксикация на тялото и летаргия,
  2. сивкаво или бяло покритие на езика,
  3. липса на апетит
  4. гадене, повръщане е възможно,
  5. подуване на корема, диария или обратно запек,
  6. главоболие и леко повишаване на температурата.

Когато пациентът бъде прегледан от медицински работник, ще бъдат разкрити следните признаци:

  • на мястото на болезнените усещания ще се наблюдава интензивността на коремните мускули;
  • Потвърдителни симптоми на "приплъзване" и дразнене на перитонеума.

Където боли?

Фигури

Има няколко разновидности на апендицит с флегматична форма:

  1. Остър флегматичен апендицит: възниква за много кратък период от време (няколко часа). Характеризира се с остро начало на възпаление, с промени не с деструктивен, а с гноен характер.
  2. Флегмонозен - язвен апендицит - на фона на развитието на лигавицата на лигавицата на апендикса с язвени процеси, възниква гнойно възпаление.
  3. абсцес гноен стадий на апендицит - "нарастване" на телесната температура, развитие на процеса на интоксикация, изостряща интензивността на болката - всичко това разказва за произхода на гнойните лезии, разположени по стените на процеса. Причината е непрекъснатото развитие на микроорганизмите.
  4. Флегматичният апендицит при дете се проявява чрез възпаление на гнойната природа на цялото приложение. Когато се вижда груб преглед, той е удебелен, целият покрит с фибрин, силно зачервен. Видимата микроскопична инфилтрация на всички слоеве на апендикса показва признаци на нагнояване и леко отхвърляне на лигавицата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последици

Флегматичният апендицит може да има много неблагоприятни последици, когато преждевременно потърсите медицинска помощ. Това са:

  • чревна обструкция;
  • Прикрепете апендикулярно уплътнение или абсцес;
  • възпаление на венозната стена на илиачните или тазовите вени;
  • тромбоза;
  • перитонит, в резултат на разкъсване на апендикса;
  • възпаление на гнойните чернодробни вени;
  • сепсис;
  • полиорганна недостатъчност;
  • летален изход

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на флегматичен апендицит

Изследването на коремните органи и рентгенографията няма да могат да открият възпаление в апендикса на цекума.

Рентгенографията помага само за изясняване на диференциацията на апендицит от перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт в този случай може да се използва за разграничаване на флегматичен апендицит от възпаление в жлъчния мехур или уринозном.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Какво трябва да разгледате?

Как да разгледаме?

Диференциална диагноза

Този тип изследвания се провеждат за правилна диагноза с цяла група заболявания.

Холецистит Той подчерта, че десният горен квадрант „дава“ болка в лопатката или рамото, характеристиките на жизнения цикъл на пациента с жлъчнокаменна болест по-горе и резултатите от ултразвукови изследвания сочат към остро възпаление на жлъчния мехур и ще помогнат да се разграничи от апендицит. Често жлъчният мехур, който е увеличен, е много нисък (понякога дори под пъпа) и усещанията за болка се определят в цялата дясна част на корема. Или апендиксът, възпален и под черния дроб, може да стимулира развитието на остър холецистит. Поради това е много трудно да се диагностицира без допълнителни изследвания.

Плевропневмония или пневмония на десния долен лоб. За да разграничите тази патология от апендицит, трябва да прослушате белите дробове. В същото време ще чуете леко дишане и хрипове. А при плевропневмонията също е като да триете плеврата с дъха си. Ако в дясната кухина има задръстване на течност от кръвоносните съдове, ще се чуе глухота на перкусионния тон, намаляване на дихателния шум. Също така, при това заболяване може да има кашлица, треска и болка с облъчване в дясната половина на корема.

Месаденит. Поради локализацията на болката от дясната илиачна страна, медицинският специалист може да бъде подведен. Но наличието в анамнезата на наскоро прехвърлено заболяване на горните дихателни пътища и комбинация с увеличение на лимфните възли и с шест процента също с йозиниоза не оставят съмнение в диагнозата.

Възпаление на дивертикула на Мекел (дивертикулит). В допълнение към флегматичния апендицит, той изисква спешна хоспитализация и хирургическа интервенция. Болестта рядко се установява преди операция и лапароскопия, която се извършва с цел диагностика. За да се постави диагноза, трябва да се направи 100 см интраоперативен преглед на илеума на червата.

Остър панкреатит. Подобно на симптома на Щенкин-Блумберг при апендицит. Много често има множество повръщания. Коремът е леко подут в горните части. Здравословното състояние на пациента е лошо, но температурата почти не се повишава. Анализът показва повишаване на нивото на храносмилателния ензим в урината.

Остра чревна непроходимост. Диагнозата може да бъде трудна, особено при новообразувание в дебелото черво. Това ще помогне за предизвикване на спазми, повишен перисталтичен шум, запек и метеоризъм. На рентгенографията ясно се виждат „чашките“ на Клаубер.

Болест на Крон. Характеризира се със силна болка в долната част на корема. Рядко има диария, левкоцитоза. От дясната страна формацията е ясно осезаема, което боли. По принцип диагнозата се поставя по време на апендектомия, поради неправилно допускане на заболяването за остър апендицит. За да поставите правилна диагноза, лапароскопията ще помогне на медицинските работници. Също така, преди ревизията в коремната кухина, трябва да обърнете внимание на промените в апендикса. Ако не е същото като преди операцията, трябва да обърнете внимание на илеума в червата.

остър гастроентероколит. Характеризира се с болка от спастичен и дифузен характер. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, диария и фалшиво желание за дефекация. Често има подуване и бучене на корема. Тук няма да са характерни апендикулярни симптоми.

Бъбречна колика от дясната страна. Характеризира се с често уриниране. При вземане на тестове за урина се открива макро или микрогематурия. Може да има и подуване. Основният симптом е симптомът на Пастернацка, тъй като не е необходим при апендицит (ако не вземете предвид случаите на апендикса ретроцестично). Ако има някакво съмнение относно диагнозата, трябва да се направи рентгенографско изследване на пикочните пътища. Най-вероятно има наличие на "камъни" в десния уретер и признаци на пиелоакация. И "pokalachivaniya" в лумбалната област, ще помогне за точното диагностициране. Все още е възможно преминаването на новокаиновия блок в дясната семенна връв или в матката. При бъбречна колика болката бързо ще намалее, а при апендицит ще остане.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение на флегматичен апендицит

При поставяне на диагноза - флегматичен апендицит, трябва незабавно да се извърши хирургично лечение.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Ако няма противопоказания, то преминава с помощта на ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия не ограничава движението на хирурга и при необходимост позволява широка резекция на коремната кухина. Ако пациентът има индивидуална непоносимост, възможно е да се използва локална анестезия.

Най-често използваната е традиционната апендектомия или лапароскопия.

Лапароскопия

  • няма възпалителен процес в цекума;
  • Нямам сраствания в червата;
  • без усложнения под формата на перитонит, възпалителен инфилтрат или ретроперитонеален флегмон.

Противопоказания за прилагането му ще бъдат: бременност през третия триместър, затлъстяване, повишено кървене, а също и ако апендиксът е разположен нетипично.

Апендектомията се извършва под обща анестезия.

Етапи на операцията:

  1. Необходимо е да се направят три пробиви в коремната стена (дължина 5-10 см), така че единият да е в пъпа.
  2. Представете видеокамера и специални инструменти, за да убиете процеса.
  3. Интервенция.

Този тип операция може да намали престоя на пациента в болницата, да намали болката в следоперативния период, има по-бързо възстановяване на червата, белегът има козметичен вид.

Нормална апендектомия

Етапи на намеса:

Тази операция се характеризира с дълъг период на следоперативна рехабилитация.

Ретроградна апендектомия

Извършете в случай, че няма възможност да изолирате процеса в кухината на раната. Нейната разлика от обичайната апендектомия е, че в този случай мезентериалната жлеза не се реже веднага и, запазвайки кръвоснабдяването си, култивира пънчето и след отстраняване на апендикса.

Особености на хирургичната операция с флегматичен апендицит:

  1. Поради възпаление на лигавицата на апендикса има възможност за излив в десния въздушен регион. Следователно лекарят трябва да изсуши ямката, страничния канал вдясно и кухината на малкия таз, като задължително взема ексудата за анализ. Ако е облачно, се изисква паралелно да се въвеждат антибиотици.
  2. Когато хирургът има съмнения относно абсолютното премахване на подутия и флегмонозен процес, ще е необходимо да се инсталира дренаж за три или четири дни.
  3. В случай на усложнения под формата на перфорация, апендектомията се извършва с абсолютен достъп, което улеснява зарастването и отстраняването на патологичните тъкани.

Следоперативен период

За да се намали рискът от следоперативни усложнения, пациентът трябва да проявява уважение. Следователно ставането от леглото след операцията не може да бъде по-рано от шест или осем часа, а само ако съзнанието и дишането са напълно възстановени.

Може би за пациенти с риск от поява на следоперативна херния е необходимо да се използва специална постоперативна превръзка.

Пациентът се нуждае от превръзки всеки ден, като задължително оценява етапа на зарастване на рани и прилага антисептици. В зависимост от болката интензивно се използват аналгетици.

В случай, че е необходимо да се използва дренаж за предотвратяване на усложнения от гноен характер, в следоперативния период се изисква въвеждането на такива антибактериални лекарства от клас цефалоспорин или макролид.

Конците се отстраняват седем до осем дни след операцията, ако заздравяването на раната не е сложно.

След операция на флегматичен апендицит не се препоръчват тежки физически натоварвания за около три месеца. Лекарят може да предпише само упражнения или дихателна гимнастика.

Диета след операция с абсцес апендицит

В продължение на две до четири седмици след операцията и изписването от болницата, за да се избегне запек, трябва да спазвате диета. Можете да ядете само храни, отгледани от лекар.

Първите два дни трябва да ядете изключително зърнени храни в течна форма и пасирани зеленчуци. Също така си струва да добавите към диетата желатин или кефир с ниско съдържание на мазнини. След това постепенно въвеждайте черен хляб с малко количество масло. Преминаването към обичайната и позната храна за пациента може да бъде само с отлично здраве и нормално изпражнение. Но не забравяйте, че храната не трябва да е пикантна, маринована, пушена, мазна, пържена или твърда. Също така в диетата трябва да бъдат изключени силно кафе и чай, сода, печено тесто. Цялата храна се приготвя чрез печене или готвене.

Трябва да се храните на малки порции, около пет до шест пъти на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]