Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Където боли?
  • Фигури
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Какво трябва да разгледате?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Понятието "апендицит" е известно на всички, но малцина знаят диагноза като "гангренозен апендицит".

флегмонозен

Говорейки за гангренозен апендицит, те обикновено вземат предвид честото усложнение на възпалението на апендикса, при което процесът започва процеса на некроза на тъканите - обикновено се случва на втория или третия ден след началото на острия апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява значителна заплаха за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

епидемиология

Възпалителните процеси в апендикса се регистрират при петима души на всеки хиляда. Хирургията за остър апендицит е приблизително 70% от всички спешни операции.

Според последните статистически данни гангренозният апендицит се открива в около 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво податлива както на мъже, така и на жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за гангренозен апендицит

Основната причина за развитието на гангренозен апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на апендикса. Дори относително малкото нарушение на микроциркулацията може да причини дефицит на кислород в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастни хора и възрастни хора патологията възниква едновременно с масивна атеросклеротична съдова лезия. При деца и млади хора гангренозният апендицит може да бъде следствие от вродени дефекти в кръвоносните съдове. Също така, независимо от възрастта, патологията може да се развие в резултат на повишена тромбогенеза в апендикулярните съдове.

Нарушение на процесите на почистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнителното навлизане на микробна инфекция увеличава степента на опасност от развитието на гангрена на апендикса. Също така гангренозният апендицит може да бъде следствие от нелекувано остро гнойно възпаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори, разглеждани при гангренозен апендицит, са:

  • възраст 50 години;
  • склонност към тромбоза;
  • Атеросклеротични промени в съдовете;
  • неблагоприятно наследство (ако роднините са имали случаи на развитие на гангренозен апендицит).

На практика всички фактори са свързани с нарушението на микроциркулацията при пациентите. Нарушаването на кръвообращението в апендикса води до влошаване на храненето на тъканите на апендикса. При едновременно наличие на инфекция или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенеза

При гангренозен апендицит има процеси на некроза на процесите на апендикса.

Пълната некроза се среща относително рядко. При повечето пациенти некротичната зона се простира до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има отлагания на вкаменени изпражнения или чужди предмети.

При груб преглед некротичната област се характеризира с тъмно зелен цвят, рохкава структура - такива тъкани лесно се повреждат. Частта от апендикса, която не е била некроза, има формата на обикновен флегматичен апендицит.

Тъканите около апендикса могат да съдържат фибринозни слоеве. Коремната кухина може да включва гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след засяването.

Когато се извършва микроскопия, увредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: те имат всички характерни признаци на некротични тъкани. Други области на апендикса са тъкани, участващи във флегмонозния възпалителен процес.

Възрастните хора често развиват първична форма на гангренозен апендицит, свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикулярната артерия. Всъщност тази патология е вид инфаркт на апендикс, следствие от който е неговата гангрена. Подобен ход на заболяването протича без катарален и флегмонозен предварителен етап.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит се появява, ако лечението на остро възпаление не е започнало през първия ден. От втория ден на острия апендицит се губи чувствителността на нервите и болката може да спре да бъде обезпокоителна. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се е нормализирало и не могат да отидат на лекар. В такава ситуация опасността от развитие на перитонит е почти 100%.

Първите признаци за появата на остро възпаление са многократни пристъпи на повръщане, след което няма облекчение. Общата интоксикация се увеличава, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап на гангренозния апендицит се нарича „токсични ножици“: пулсът на пациента се увеличава (около сто удара в минута), но температурата все още не се повишава. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При старческия първичен гангренозен апендицит болката в корема вдясно се появява рязко и също така рязко изчезва. При палпитация стомахът е плътен и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, гангренозният процес се усложнява от перфорация - перфорация на стената на апендикса. По това време пациентът чувства, че най-интензивната болка се разпространява в цялата коремна кухина. Температурата се повишава, пулсът се увеличава, повърхността на езика става суха, с кафяво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството гангренозният апендицит, като правило, е завършването на стадия на остър апендицит. При този вид заболяване има некроза на леторастите, има опасност от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази при възрастни:

  • дифузна болка в корема;
  • повръщане, след което детето не става по-леко;
  • нормална или дори ниска температура;
  • жажда, сухота на устната лигавица.

Струва си да се отбележи, че при децата, поради непрекъснатия растеж на тялото, често се диагностицира нетипичното местоположение на чревния процес; тази точка трябва задължително да се вземе предвид при диагностичните дейности. Относително разпределено надценяване на апендикса, приблизително под черния дроб. В подобна ситуация болестта може да бъде объркана с холецистит. Ако процесът е разположен зад сляпото черво, тогава напрежението на предната коремна стена може да липсва и болката ще бъде локализирана в лумбалната област.

Където боли?

Фигури

  • Острият гангренозен апендицит е остро възпаление със симптоми, нехарактерни за обикновения апендицит. Сред тези симптоми е слаба дифузна болка без ясна локализация, която не може да бъде изследвана. Болката отслабва с нарастването на деструктивните процеси и понякога дори изчезва напълно за определен период от време. Присъстват повръщане и гадене.
  • Гангренозен перфориран апендицит възниква, ако няма навременна грижа за пациент с остър гангренозен апендицит. Усложнението се характеризира с перфорация на стените и изтичане на съдържанието на апендикса в коремната кухина, след което неизбежно се развива гноен перитонит. На свой ред гнойният перитонит може да прогресира до ограничен абсцес или генерализиран дисеминиран перитонит.
  • Гнойният гангренозен апендицит е комбинация от гноен възпалителен процес в чревния процес с деструктивни некротични процеси. Този тип апендицит е най-коварният и изисква най-спешната хирургическа намеса.

[47], [48], [49], [50]

Усложнения и последици

Ако пациент с гангренозен апендицит има време да оперира преди времето на перфорация на органа, тогава вероятността от неблагоприятни ефекти е практически намалена до нула. В такава ситуация може да възникне само следоперативно усложнение, например нагнояване или инфекция на раната.

Ако пациентът не е имал своевременна операция, последствията могат да бъдат много по-сериозни:

  • перфорация на апендикса с допълнително отделяне на гной и фекални маси в коремната кухина;
  • самоампутация на апендикса (ретракция на некротичния процес на червата);
  • гноен перитонит, фекален перитонит;
  • множество абсцеси;
  • септични усложнения;
  • дивергенция на пиогенна инфекция в кръвоносната система.

Всички горепосочени усложнения се появяват и нарастват бързо. Пациентът има тежко отравяне и дефицит във функцията на жизненоважни органи, което заедно може да доведе до смърт.

[51], [52], [53]

Диагноза гангренозен апендицит

Диагностицирането на заболяването понякога причинява трудности. Това се дължи на честите случаи на "омекотяване" на симптомите и атипични форми на апендицит. Лекарите обаче следват общоприетата схема за диагностика:

  1. Събиране на анамнеза или по-лесно: попитайте пациента за признаците, местоположението, продължителността на синдрома на болката, наличието на други симптоми и заболявания.
  2. Преглед на пациента: външен преглед на кожата, палпация на корема, оценка на признаците на Щеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски.
  3. Анализ: общ кръвен тест (ускорена ESR левкоцитоза или левкопения), общ анализ на урината (необходим за диференциация на урологичната патология).
  4. Инструментална диагностика (ултразвук, компютърна томография, рентгенография, лапароскопия, както диагностична, така и терапевтична).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Какво трябва да разгледате?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с такива патологични състояния:

  • затворени коремни наранявания с кухи или паренхимни наранявания на органи;
  • остра обструкция на червата;
  • остър мезаденит;
  • остро възпаление на панкреаса, жлъчния мехур;
  • пневмококов перитонит;
  • перфорация на стомашни язви и 12 язви на дванадесетопръстника;
  • стратификация на аневризма на коремната аорта;
  • мезентериална тромбоемболия на съдовете.

Жени с гангренозен апендицит, разграничени от извънматочна бременност (разкъсване на тръба или аборт) от инсулт на яйчниците, остро възпаление на маточните придатъци и некроза на миомен пелвиоперитонитен възел.

Лечение на гангренозен апендицит

Единствената възможна възможност за лечение на гангренозен апендицит е хирургическа интервенция: отстраняване на апендикса.

Елиминирането на гангренозния апендицит може да се извърши по няколко начина:

  • Стандартният метод за апендектомия: хирургът прави наклонен разрез с дължина от 10 до 12 cm. Чрез него процесът се освобождава и отстранява, след което лекарят поставя вените в цекума. Операцията винаги е придружена от преглед на кухината и инсталиране на дренажни устройства.
  • Методът на транслуминалната апендектомия се състои в извършване на трансвагинална (на вагиналната стена) или трансгастрална (на стомашната стена) пункция, след което хирургът прилага специален еластичен инструмент.
  • Лапароскопия: днес това е най-популярният метод, при който се правят три пункции в коремната стена, близо до пъпа, между пубиса и пъпа, в дясната илеална област. Лапароскопският достъп ви позволява да оцените състоянието на всички вътрешни органи, да премахнете гангренозния апендицит и да премахнете върховете. Този метод е по-малко травматичен за пациента и излекуването става възможно най-скоро.

Лекарят определя точния начин за извършване на операцията, на първо място, относно наличието на необходимото оборудване и инструменти в болницата.

Възстановяване след гангренозен апендицит

В периода на възстановяване на пациента се предписва лекарствена терапия, физикална терапия, упражнения, мануална терапия.

Тези лекарства обикновено се предписват:

  • Антибиотици:
    • серия цефалоспорин (цефтриаксон, цефиксим);
    • флуорохинолонова серия (левофлоксацин, офлоксацин).
  • Аналгетици:
    • наркотични болкоуспокояващи (промедол);
    • ненаркотични болкоуспокояващи (Баралгин, ибупрофен).
  • Инфузионни разтвори:
    • глюкозен разтвор;
    • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
    • реоргалакт.
  • Лекарства, които предотвратяват тромбогенезата (хепарин).

Хранене след гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит почти винаги води до нарушение на двигателната функция на червата. Ако има усложнения, например перитонит, трудностите с перисталтиката само се влошават. В резултат на това се забавя процесите на храносмилане на храната и процесите на елиминиране на изпражненията.

Диетата след операция на гангренозен апендицит е следната:

  • Първият ден след операцията всъщност е най-"гладният" ден. Най-често липсва апетит при следоперативни пациенти. Позволено е обаче да се пие малко количество чиста чиста вода, леко преварен подсладен чай, компот, нискомаслено кефирче. В някои случаи Вашият лекар може да Ви позволи да изядете няколко супени лъжици слаб пилешки бульон.
  • Ако няма усложнения, тогава на втория ден след хирургическата интервенция ви е разрешено да добавяте картофено пюре, втрито извара, течни зърнени храни и супи към дажбата. При слаба перисталтика и неадекватно заздравяване на рани, Вашият лекар може да препоръча диетични ограничения, като първия ден.
  • На третия ден при повечето следоперативни пациенти работата на червата се възобновява. Ако пациентът е взел акт на дефекация, тогава той може да бъде препоръчан на масата терапевтична диета №5, чиято същност - с изключение на мазнини, пържени, пушени и мариновани храни, както и частични и чести ястия. Този принцип на хранене, който пациентът трябва да спазва възможно най-дълго, седмици и месеци след операцията, в зависимост от тежестта на състоянието.

Следоперативен период

Периодът след хирургично лечение на гангренозен апендицит има значителни разлики в сравнение с лечението на конвенционално възпаление на апендикса.

  • След операцията те трябва да започнат антибиотична терапия с използването на силни антимикробни лекарства.
  • Следоперативният период може да бъде придружен от силна болка, поради което се предписват подходящи аналгетици, както за ненаркотични групи, така и за лекарствени групи.
  • С оглед на факта, че гангренозният апендицит обикновено причинява тежка интоксикация, след операцията се предписват вливания на физиологични разтвори, албумин, глюкозен разтвор, ксилитол и др.
  • За да се предотврати образуването на съсиреци в кръвоносните съдове, както и за профилактика на заболявания на храносмилателната система postmedikamentoznyh предписват антикоагуланти и лекарства за регулиране на стомашната секреторна дейност (омепразол квамател и др.).
  • Няколко дни след операцията ежедневно се прави общ кръвен тест.
  • Всеки ден върху раната се извършва превръзка и промиване на дренажната система.
  • След нормализиране на здравето на пациента се предписват масаж, физически упражнения и дихателни упражнения.