Анатомично и патологично изследване на
диска на темпорамандибуларната става в
Колумбийски лица

Luis E Ballesteros A, Fidias E León-S.

Заден план: Темпоромандибуларната става е овална фиброзна плоча, която напълно разделя ставата и побира неравностите, съществуващи в костните ставни повърхности. Целете се: Да се ​​изследва честотата на аномалиите на диска на темпорамандибуларната става сред колумбийски субекти. материали и методи: Проучихме 120 диска на темпорамандибуларните стави, получени от пресни трупове, пристигнали в Instituto de Medicina Legal, в Кали Колумбия. Те бяха анализирани според зъбния статус и възрастта на субекта. Резултати: Деветнадесет процента от дисковете имат малки ерозии. В 7,5% от дисковете имаше по-широки ерозии или перфорации. Двадесет и шест процента от дисковете са били много тънки и тази промяна се наблюдава най-вече при хора на възраст над 50 години. Заключения: Тези резултати са междинни между тези, които твърдят, че дисковите перфорации са рядкост и тези, които са показали плочки отсреща. Загубата на зъбни парчета изглежда е рисков фактор, водещ до такава перфорация на диска.
(Ключови думи: Центрична връзка; Зъбна дъга; Темпоромандибуларна става)

Получено на 29 април 1999 г. Прието в коригирана версия на 2 септември 1999 г.
Катедра по фундаментални науки, Факултет по здравеопазване и клинична неврология
и приложни неврологии, Катедра по вътрешни болести и основни науки, UIS-
Индустриален университет в Сантандер, Букараманга, Колумбия.

Дискът на темпорамандибуларната става (TMJ) е приблизително овална плоча, изградена от влакнеста тъкан, оформена като „шапка на ученик“, която напълно разделя ставата, тъй като тази структура се намира между долночелюстната ямка и кондила и е отделени от тях от синовиалните кухини. В допълнение, дискът побира съществуващите неравности между костните ставни повърхности 1 .

Горната повърхност на диска е с форма на седло или вдлъбнато изпъкнала, гледана отпред назад; и съответства на формата на ставната ямка и ставната туберкула на темпоралната кост; долната повърхност в контакт с кондила на долната челюст е вдлъбната и нейната обиколка е прикрепена към фиброзната капсула на TMJ и, отпред, към сухожилието на страничния птеригоиден мускул. Ретродискалната тъкан или биламинарната област е тъканта, която прилепва към задния ръб на диска, който се простира отзад, за да се присъедини към ставната капсула 2,3 .

Дискът варира по дебелина в различните части, които го съставят, като най-дебелата му част е тази, която е разположена малко зад анатомичния му център, където заема най-дълбоката част на долночелюстната ямка. По-подробен анализ на структурата на диск 4 разкри две сравнително дебели области, наречени предна и задна лента, като последната е най-дебелата от всички и тази, която обикновено заобикаля най-превъзходната част на кондила в положението на затваряне на долната челюст. Той също така представя междинна, по-тънка зона и накрая ретродискалната подложка, спомената по-горе.

От друга страна, проучванията се позовават на перфорацията на диска, но те са малко противоречиви. Например Markowitz 5 не откри перфорирани дискове в 177 изследвани банкомата за възрастни. Shapiro 6 съобщава за единична перфорация на диска в 100 оценени TMJ, при които протезата варира от пълен зъбен комплект до състояние на без зъби. Други проучвания 7-9 съобщават за много ниски проценти на перфорация на диска и някои се осмеляват да заключат, че перфорацията на ставния диск е рядко явление. Други изследователи 10-14 обаче съобщават за перфорации на дискове в 20 до 37% от пробите, изследвани в трупен материал. В този последен смисъл е казано, че размерът на перфорациите може да варира от един милиметър, за да компрометира целия диск, като големите перфорации, наблюдавани при образци с тежък остеоартрит, компрометират, в допълнение към диска, кондиларната и ставната повърхност . Liedberg и Westesson 15,16 от своя страна откриват между 24% и 37% от перфорираните дискове, с перфорации по-големи от 6 mm, само в 4 и 8% от случаите, съответно.

Въпреки многогодишните изследвания в това отношение обаче, не открихме проучване, проведено при колумбийски индивиди, така че след нашите проучвания върху анатомичните характеристики на TMJ, считаме за уместно да докладваме нашите констатации в това отношение, които могат да ни помогнат да характеризираме по-добре нашето население и да допринесем тези знания за международната научна общност.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Сто и двадесет диска, принадлежащи на подобен брой банкомати, бяха извлечени от пресни трупове на лица, които са починали насилствено или са починали без определена диагноза и чиито аутопсии са извършени в Института по правна медицина в Кали, Колумбия.

По време на аутопсията е направен биатриален разрез на скалпа с отделяне на темпорофронталния и темпороокципиталния клапи на скалпа съответно в предна и задна посока, след което е извършена резекция на калварията посредством хоризонтално изрязване на черепа и последващо екстракция на мозъка, с която е бил разкрит.основата на черепа. TMJ е отстранен с помощта на подход през средната черепна ямка.

Първият 6 см коронарен разрез е направен с електрически трион, от задния ръб на външната слухова пора до страничната стена на тялото на клиновидната кост; втори коронарен и вентрален разрез, на 5 см от предишния; и трети паразагитален разрез от 5 см, който се присъединява към медиалните краища на първите две разфасовки. За освобождаване на блока е направен хоризонтален разрез, на 5 см от пода на средната черепна ямка, който включва целия мандибуларен кондил и страничните птеригоидни мускулни фасцикули. Пробата, получена от всяка става заедно със съседната тъкан, се резецира в блок 6 cm x 5 cm x 5 cm и се оставя в 10% формалдехид, за да се постигне фиксиране и запазване на тъканите.

Преди визуализацията и описанието на текстурата на диска бяха резецирани влакната на масетера, криловидни и темпорални дъвкателни мускули; след това се прорязват капсулните стени и се отстраняват фиброзните ленти, които присъединяват диска към медиалния и страничния полюс.

За да класифицираме текстурата на ставните повърхности на диска, решихме да я класифицираме по три начина, а именно: а) гладка повърхност без грапавост, б) малки лезии (грапавост и перфорации с диаметър по-малък или равен на 3 mm) и в) обширни лезии (големи перфорации с диаметър, по-голям от 3 mm). Освен това взехме предвид зъбния статус на всеки от субектите, класифицирани като назъбени (по-големи или равни на 28 зъба, с двустранна моларна опора); частично назъбен (наличие между 6 и 27 зъба и липса на моларна опора); и беззъби (наличие на не повече от 5 зъба и пълна загуба на моларни опори).

Като критерии за включване беше взето предвид, че става дума за ставата от дясната страна (двустранната резекция причинява обезобразяване на лицето), без скорошни или белези на признаци на травма в темпорамандибуларната област; мъже над 20 години. Тази група от 120 индивида е разделена на десетилетия, както следва: 20-29 години, 30-39 години, 40-49 години, 50-59 години и 60 или повече години.

От общата проба, състоянието или състоянието на зъбите, което преобладаваше, беше частично назъбено с 59,1%, последвано от зъбче с 30%, като беззъбото състояние беше това с най-ниско представяне с 10,83% (Фигура 1).

анатомо-патологично
 Фигура 1. Зъбен статус на екземплярите по възрастови групи. X: възраст в години; Y: процент на съединенията съгласно зъбното състояние, (D); частично назъбени (PD) и беззъби (E).

Състоянието на зъбците преобладава през третото десетилетие; докато частично назъбените индивиди са по-чести от четвъртото десетилетие нататък, показвайки влошаване на зъбния статус в групата над 60-годишна възраст, тъй като беззъбното състояние преобладава в последната.

Що се отнася до текстурата на повърхността на диска, тя е гладка в 88 проби (73,3%); имаше малки ерозии при 23 (19,2%); и имаше обширни лезии и/или перфорации в 9 диска (7,5%). Интересното е, че дисковите лезии се увеличават с възрастта, като преминават от 15,6% през третото десетилетие до 43,8% през шестото, като леко намаляват в групата на по-сенилните индивиди (Фигура 2).

Фигура 2. Клас на текстурата на ставната повърхност на диска, разпределен по възрастови групи. X: възраст в години; Y: процент на фуги с гладка повърхност (SL); малки лезии (LP) и обширни лезии (LE).

Що се отнася до перфорациите, те се наблюдават само в три диска. Един в групата на субектите през шестото десетилетие и двама в групата> 60 години. Един диск показва перфорация> 3 mm, разположена в страничната трета на задната лента; в друга, перфорацията компрометира задната лента и междинната зона; и при последната се наблюдава перфорация> 3 mm, която се намира в кръстовището на задната лента и биламинарната област (Фигура 3).

От друга страна, 31 диска (25,8%) показаха значително изтъняване в различни области на повърхността на диска, като установиха, че при 15 диска (12,5%) изтъняването е разположено в страничната трета на междинната зона; в 10 диска (8,3%), споменатото изтъняване е разположено в страничната трета на задната лента; 4 диска (3,33%) показаха изтъняване на нивото на средната третина; 2 диска (1,16%) в медиалната и междинната трета.

Изтъняването на диска, с настъпване на перфорация, се наблюдава по-често при екземпляри от индивиди между четвъртото и петото десетилетие от живота и по-рядко при тези на възраст над 60 години (Таблица 1).

В това проучване открихме нисък процент на перфорация на диска, което би било в съгласие с други изследвания 5-7 и очевидно далеч от резултатите на Weissengreen. 10; Грахан 11; Лидберг 12 и Курита 14. Ако обаче се има предвид, че изтъняване на сегмент на диска ? се наблюдава при 25,8% от дисковите структури в това проучване ? кулминира, след изтичане на период на перфорация на диска, констатациите от тази работа могат да се разглеждат в междинно положение между тези, които смятат, че перфорацията на диска е рядко явление, и тези, които са открили перфорацията на тази структура в процент, който се колебае между 20 до 40% 10-14 .

Очевидно съществуващото несъответствие се определя, тъй като различните изследвания са взели за тяхното изследване проби или популации с положителни признаци или симптоми на увреждане на ТМС, което само по себе си е предразполагащ фактор за появата на перфорация на диска.

Що се отнася до мястото на перфорация и изтъняване на диска, наблюдавано в това проучване, то се наблюдава в повечето проби, в страничната трета на междинната зона и на кръстовището на междинната зона със задната лента, по подобен начин като е установено в други проучвания 11,16-21. Тези места са областите, които получават най-голям натиск по време на протрузивни и странични движения на дисково-кондилозния комплекс 23,24. Понякога е установено и преобладаване на централните перфорации 7,11,18; и на кръстовището на биламинарната зона със задната лента 10,12,15,19, което се причинява от силното напрежение, на което е подложена тази зона по време на транслационните измествания на дисково-кондилозния комплекс, особено при частично назъбени индивиди и беззъби, които поради състоянието си извършват предишно дъвчене.

Кореспонденция на: Д-р Fidias E León, д-р, FUAB: Лаборатория по неврология и компютърна възстановителна и клинична неврофизиология NEURONET. Улица 52Б No 31-110, минуси 102; Тел/факс: + 57-76-478680; Букараманга, Колумбия. Имейл: [email protected]

1. WILLIAMS P, WARWICK R. Анатомия. 36-то изд. Единбург: Чърчил Ливингстън 1992; 487-90. [Връзки]

2. ПАРСОНИ MT. Биламинарната зона на менискуса. J Dent Res 1966; 45: 54-61. [Връзки]

3. KUIJL B. Развитие на компютърна томография на темпоромандибуларната става на директна сагитална техника. J Протетична вдлъбнатина 1990; 64: 709-15. [Връзки]

4. REES LA. Структурата и функцията на долночелюстната става. Brist Dental J 1954; 96: 125-33. [Връзки]

5. MARKOWITZ H. Болест на темпоромандибуларната става. Устна хирургия 1949; 2: 1309-37. [Връзки]

6. SHAPIRO H. Темпоромандибуларната става и слуховата функция. J Am Dent доц 1943; 30: 1147-68. [Връзки]

7. BOMAN K. Артроза на темпоромандибуларната става и нейното лечение чрез екстирпация на диска. Протокол Chir Scand 1947; 95 (Supp 118): 1-27. [Връзки]

8. БРЮСЕЛ IJ. Болест на темпоромандибуларната става: Диференциална диагностика и лечение. J Am Dent доц 1949; 39: 532-6. [Връзки]

9. TRUMPY IG, ERICKSSON J. Вътрешно разположение на темпоромандибуларната става: корелация на артрографско изображение. Международна J Maxillofac Surg 1997; 26: 326-30. [Връзки]

10. WEISENGREEN H. Наблюдение на ставния диск. Устна хирургия 1975; 40: 113-21. [Връзки]

11. GRAHAN G. Перфорация на менискуса на долночелюстната става: антрографски, хирургични и клинични находки. J Орален максилофак Surg 1984; 42: 35-8. [Връзки]

12. LIEDBERG J. Диагностична точност на артроскопия на горния отдел на темпоромандибуларната става: Корелация с морфологията след смъртта. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1986; 62: 618-24. [Връзки]

13. WESTESSON P. Темпоромандибуларна става: корелация между едноконтрастната видеоартрография и морфологията на постморта. Рентгенология 1986; 160: 767-71. [Връзки]

14. КУРИТА К. Артроскопска диагностика на перфорацията и срастванията на темпорамандибуларната става. Корелация с мортологията след смъртта. Орален хирургичен, Oral Med, Oral Pathol 1989; 68: 130-4. [Връзки]

15. LIEDBERG J. Странично положение на темпорамандибуларния диск: коронална криосекция на пресни проби за аутопсия. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1988; 66: 644-9. [Връзки]

16. WESTESSON P. Диагностична точност на двойноконтрастна артротомография на темпоромандибуларната става: Корелация с морфологията след смъртта. AJR 1984; 143: 655-60. [Връзки]

17. PEREIRA FJ JR, LUNDH H. Морфологични промени в темпоромандибуларната става в различните възрастови групи. Аутопсия разследване. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1994; 78: 279-87.

18. WIDMALM SE, WESTERN PL. Патоза на темпоромандибуларната става, свързана с пол, възраст и съзъбие при материал за аутопсия. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1994; 78: 416-25. [Връзки]

19. AKERMAN S. Двустранни дегенеративни промени и отклонения под формата на темпорамандибуларна става. Аутопсично проучване на възрастни хора. Протокол Odont Scard 1984; 42: 205-14. [Връзки]

20. КАРЛСОН ГЕ. Темпоромандибуларната става. Сравнително анатомично и рентгенологично проучване. Odontol Rev 1968; 19: 171-85. [Връзки]

21. MOHL ND. Промени в темпорамандибуларната става. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1973; 36: 625-31. [Връзки]

22. HANSON T. Артроза и отклонение във формата на темпорамандибуларната става. Макроскопско проучване върху материал за аутопсия при хора. Действайте Odont Scand 1977; 35: 167-74. [Връзки]

23. PRENTISS HJ. Предварителен доклад за темпоромандибуларната става при човешкия тип. Вдлъбнатият космос 1948; 60: 505-12. [Връзки]

24. SUMMA R. Значението на междуставния фибро-хрущял на темпоромандибуларната артикулация. Вдлъбнатият космос 1948; 60: 512-14. [Връзки]

25. GRIFFIN C. Атрофия на налягането на човешкия темпоромандибуларен менискус, свързан с тромбоза на ставния клон на криловидните артерии. Aust Dent J 1961; 6: 32-4. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]