За да знаете повече
Определение
Анкилозиращият спондилит е една от най-честите форми на спондилоартропатии. Според проучване, проведено с донори на кръв в град Берлин, се смята, че приблизително 1,9% от населението на Германия страда от това заболяване. Не е известно дали тази цифра може да бъде прогнозирана за останалата част от световното население, но вероятността е доста голяма. В много случаи заболяването се проявява с много леки симптоми, което прави диагнозата му много трудна и прави съответната статистика невъзможна. Германското дружество Morbus Bechterew споменава 100 000 до 150 000 диагностицирани случая в страната.
По-рано се смяташе, че болестта се среща три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Тази грешка се дължи на факта, че заболяването се проявява с по-леки симптоми при жените, отколкото при мъжете - поне по отношение на вкостяването или втвърдяването на гръбначния стълб. Първите симптоми обикновено се появяват на възраст между 20 и 25 години и само в 5% от случаите след 40-годишна възраст. Началото на заболяването е тясно свързано с HLA-B27, антиген, който изглежда играе много важна роля в функцията на имунната система. По тази причина се приема, че това е наследствено зло. Въпреки че HLA-B27 е най-известният ген в този контекст, не може да се изключи възможността и други гени да участват в наследственото предаване на болестта.
Някои от пионерите в изследванията на анкилозиращия спондилит са Владимир Бехтерев, Пиер Мари, Андре Лери и Адолф фон Струмпел.
Характерни симптоми
Болестта започва с лумбаго, което идва и си отива.
- Остра болка в гърба рано сутринта
- Сутрешна скованост с продължителност поне час
- Симптомите намаляват с движение
- Болката и сковаността се влошават през нощта, сутрин или когато не сте активни.
- Болката се подобрява особено при упражнения или дейности.
- Болката в гърба може да започне в сакроилиачните стави (между таза и гръбначния стълб). С течение на времето може да компрометира целия гръбнак или част от него.
- Движението или подвижността в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде загубено и може да не успеете да разширите напълно гръдния кош поради участието на междуребрените стави.
- Умората също е често срещан симптом.
Други по-рядко срещани симптоми включват:
- Възпаление на очите или увеит
- Болка в петите
- Скованост и болка в тазобедрената става
- Болки в ставите и подуване на раменете, коленете и глезените
- Липса на апетит
- Лека треска
- Отслабване
Според немската асоциация Morbus Bechterew, от появата на първите симптоми до окончателната диагноза, обикновено между 5 и 7 години, а в някои изолирани случаи и до 15 години, което може да бъде избегнато чрез систематични изследвания. Препоръчва се специфичен анализ, когато страдате от болки в гърба за период от повече от три месеца преди да навършите 45 години.
Типичните двигателни ограничения на заболяването могат да се измерват доста точно с прости методи (метод на Шобер, метод на От, измерване на разстоянието от брадичката до гръдната кост, измерване на разстоянието между задната част на главата и стената, измерване на постепенно намаляване на обема на белите дробове). Сигурна диагноза може да бъде получена с помощта на изследване на таза, по-специално на сакроилиачната става, с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Ревматоидният фактор е отрицателен в 100% от случаите, което отличава това заболяване от ревматоидния артрит. 90% от засегнатите пациенти представят положителния HLA-B27 антиген. Тъй като този ген се появява в почти 9% от световното население, откриването му не е достатъчно, за да се установи сигурна диагноза. Възпалителните параметри CRP и ESR показват в 50% от случаите определена възпалителна активност при пациента, но те не са категорични, като наличие на субхондрална склероза или възпаление в сакроилиачните стави и в таза.
Ходът на заболяването е непредсказуем и симптомите могат да дойдат и да си отидат по всяко време.
Причини
Причината за анкилозиращия спондилит е неизвестна, но изглежда гените играят роля.
Болестта най-често започва на възраст между 20 и 40 години, но може да се появи и преди 10-годишна възраст и засяга повече мъжете, отколкото жените. Рисковите фактори включват:
- Фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит
- Мъжки пол
Симптоми
Болестта започва с лумбаго, което идва и си отива.
- Болката и сковаността се влошават през нощта, сутрин или когато не сте активни.
- Болката се подобрява особено при упражнения или дейности.
- Болката в гърба може да започне в сакроилиачните стави (между таза и гръбначния стълб). С течение на времето може да компрометира целия гръбнак или част от него.
Движението или подвижността в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде загубено и може да не успеете да разширите напълно гръдния кош поради участието на междуребрените стави.
Умората също е често срещан симптом.
Други по-рядко срещани симптоми включват:
- Възпаление на очите или увеит
- Болка в петите
- Скованост и болка в тазобедрената става
- Болки в ставите и подуване на раменете, коленете и глезените
- Липса на апетит
- Лека треска
- Отслабване
Тестове и изпити:
- CSC
- Скорост на утаяване на еритроцитите
- HLA-B27 антиген
- Рентгенови лъчи на гръбначния стълб и таза
Лечение
При лечението на анкилозиращ спондилит, гимнастиката и физиотерапията играят основна роля за запазване на подвижността на ставите и избягване на постепенната деформация на гръбначния стълб (кифоза), дори когато упражненията могат да бъдат донякъде болезнени за засегнатия пациент.
Но най-важното е да посетите лицензиран хиропрактор и това може да бъде много по-продуктивно от физическата терапия. Особено се препоръчват упражнения за удължаване, като йога или пилатес.
Вашият лекар може да предпише нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за намаляване на възпалението и болката.
Основното лечение е сулфасалазин или сулфапиридин, имуномодулиращо лекарство, което намалява възпалението в ставите.
От 2003 г. съществуват така наречените "биологични" лекарства, като лекарството Enbrel (Amgen, Etanercept, Infliximab), препарат от семейството на TNF-алфа-блокерите, който намалява възпалителните процеси.
По същия начин можем да вземем различни проучвания, които показват, че Adalimumab, първото изцяло човешко моноклонално антитяло, позволява намаляване на признаците и симптомите, предизвиквайки важен клиничен отговор при пациенти с активен анкилозиращ спондилит.
Може да се предпише и кортикостероидна терапия или лекарства, които потискат имунната система. Доказано е, че лекарствата, наречени TNF инхибитори (етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб), които блокират възпалителен протеин, подобряват симптомите на анкилозиращ спондилит.
Някои лекари използват лекарства, които блокират растежа на клетките (цитотоксични лекарства) при хора, които нямат добър отговор на кортикостероиди или които зависят от високите дози от тях.
Постигнати са много добри резултати с тези лекарства, засега много скъпи, въпреки че все още няма дългосрочни проучвания, които да гарантират безопасното им използване. Преди появата му се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като индометацин, сулфасалазин или метотрексат за намаляване на болката и контрол на възпалителните процеси. Има и проучвания, в които се споменава лечение с памидронат, талидомид и с радиоактивен изотоп радий 224.
В много напреднали случаи има и хирургично решение, при което схванатите прешлени се счупват и се поставят отново в правилното положение с метални пластини. Тази операция е сложна и рискована, но може значително да подобри качеството на живот на пациента.
Алтернативно лечение
За намаляване на възпалението могат да се използват различни лечебни растения, включително бяла върба (Salix alba), бял равнец (Achillea millefolium) и лобелия (Lobelia inflata)
Акупунктурата, извършена от обучен специалист, може да бъде полезна за намаляване на болката.
Хомеопатичните лекари могат да предписват такива лекарства като Bryonia и Rhus toxicodendron за облекчаване на болката. Хомеопатичните лекари могат да предписват лекарства като Bryonia и Rhus toxicodendron за облекчаване на болката.
Упражненията могат да помогнат за подобряване на стойката и дишането.
По същия начин, лежането по гръб през нощта може да ви помогне да поддържате нормална стойка.
Диета без нишесте
Изследователската група, водена от базирания в Лондон имунолог Алън Ебрингер, успя да идентифицира бактерията Klebsiella pneumoniae като един от основните тригери на хиперреакция на имунната система в случай на спондилоартропатии. Тази бактерия, която се намира в дебелото черво и има структура, много подобна на тази на антигена HLA-B27, се храни с полизахариди и главно с нишесте, което поради сложната си структура не може да се усвои напълно в стомаха или тънките черва. Ебрингер успя да покаже, че премахването на нишесте от храненето значително намалява популацията на клебсиели в тялото. Въпреки че това не лекува болестта, то намалява реакцията на имунната система до такава степен, че почти всички симптоми изчезват малко след модифициране на хранителния план.
Друга перспектива във всички прилики е тази на Жан Сейняле, имунолог, диетолог и биолог от френски произход, автор на книгата "Храната, третото лекарство", който твърди, че много заболявания с автоимунен произход се "активират" поради настоящата диета, че би генерирал чревна флора на гниене, а не на ферментация, причинявайки някои бактерии да се размножават тревожно и по този начин активирайки някои заболявания от генетичната група.
Предлага режим за елиминиране на токсините от тялото, който е доста радикален, който забранява консумацията на зърнени култури (и по този начин елиминира добра част от нишестето), млечни продукти (тъй като лактозата е много трудна за смилане захар), рафинирани масла и съветва консумация чести пробиотици и млечни ферменти.
И единият, и другият вариант не са свободни от дискусии. За съжаление, те са малко известни изследвания извън съответните страни и за тях обикновено докладват само пациенти, страдащи от тези заболявания
Съдържание на нишесте според храната
Този списък - първоначално публикуван на английски във форума на Kickas от потребителя Билко (Уилям Томпсън) - е извлечение, направено от книгата „Таблиците на състава на храните на McCance & Widdowson“, класика за разбиране на състава на храната. В този списък е включено само съдържанието на нишесте (в проценти) от всяка храна. Преводът на испански е извършен от Elisa, потребителка на форума Espondilitis.info. Фондация Belén намали този списък до най-консумираните продукти.
Брашна, зърнени храни и нишесте
- Фибри (пшеница) 23.0
- Пълнозърнест хляб 70,5;
- Бял хляб 75.5
- Царевично брашно 92.0
- Овесени ядки (сурови) 64.9
- Ръжено брашно (цяло) 75.9
- Саго (суров) 94.0
- Соево брашно (цяло) 12,3;
(обезмаслено) 14.8 - Тапиока (сурова) 95.0
- Пшеничен зародиш 28.7
- Кафяв ориз (суров) 80,0;
(варено) 31.6 - Подправен ориз (суров) 73,8;
(варени) 25.1 - Бял ориз (суров) 85,8;
(пържено в масло, капково) 23.1
- Макарони (сурови) 73,6;
(варено) 18.2 - Юфка (яйце, варено) 12.8
- Спагети (бели, сурови) 70,8;
(бяло, варено) 21,7;
(пълнозърнест, суров) 62,5;
Пълно жито, варено) 21.9
- Пълнозърнест хляб (средно) 41,3;
- Ръжен хляб 44.0
- Бял хляб (средно) 46,7;
- Пълнозърнест хляб (средно) 39,8;
(препечено) 46.6 - Кроасани 37.2
- Хляб за хамбургер 46.6
Зърнени закуски
- All-Bran 27.6
- Бран люспи 50.6
- 51.8
- Фибри и плодове (зърнени култури) 47.7
- Мюсли (швейцарски стил) 46,0;
(без добавена захар) 51.4 - Овесени и пшенични трици 51.0
- Каша (приготвена с вода) 9,0;
- Шоколадови бисквити (покрити) 21,8;
(напълнена със сметана и прибори за хранене) 19.5 - Шоколадови бисквитки 30.6
- Кремообразни бисквитки 68.3
- Храносмилателни бисквити (шоколад) 38,0;
(единични) 55.0 - Овесени бисквити 39.7
- Овесени бисквитки (насипно състояние) 59.9
- Мантекадас 47.6
- Вафли (пълнени) 21.3
- Вафли (пълнени/шоколадови) 17.0
- Прости торти 73.5
- Пълнозърнести бисквитки 70.3
- Кифли (в американски стил, шоколадов чипс) 23.8
- Торта (намалена в мазнини) 16.3
- Оризови бисквити 79.2
- Швейцарски роли (шоколад, индивидуално) 16.3
- Пудинги и студени десерти
- Чийзкейк (сладолед) 10.8
- Карамелен крем 2.6
- Крем (направен с пълномаслено мляко) 5.1;
- Желе или желатин (направен с вода) 0
- Млечен пудинг (с пълномаслено мляко) 9.3;
- Оризов пудинг (консервиран) 5.8
- Палачинка (сладка, приготвена с пълномаслено мляко) 18.8
- Пухкав пудинг (консервиран) 19.6
- Торта с меласа 29.2
- Основа за пица (неварена) 54.1
- Пица (сирене и домат, за дълбока тенджера) 31,5;
- Пица (сирене и домат, тънка основа) 30,3;
- Пица (сирене и домат, френски хляб) 29,0;
- Пица (сирене и домат, сладолед) 28,1;
- Пица (гарнирана с пилешко, студено) 29,2;
- Пица (гарнирана с морски дарове, предстои) 26.2;
- Пица (шунка и ананас, готови) 31.3
- Пица (покрита с месо) 27.3;
- Пица (вегетарианска) 26.9
Мляко и млечни продукти
- Обезмаслено мляко (средно) 0;
- Пълномаслено мляко (средно) 0;
(UHT) 0 - Островно мляко (цяло) 0;
- Кондензирано мляко (обезмаслено, подсладено) 0;
- Сирене 0
- Пълномаслено кисело мляко (нормално) 0;
- Шоколадов сладолед 0.7
Не съдържа нишесте
Мазнини и масла
- Масло 0
- Маргарин (тежки, животински и растителни мазнини) 0
- Масла 0
Месо и месни продукти
- Бекон или филийки бекон (сурови) 0
- Шунка 0
- Говеждо (средно, постно, сурово) 0
- Агнешко (средно, сурово) 0
- Пилешки гърди (в тенджера, само месо) 0
- Big Mac 16.6
- Чийзбургер (предстои) 21.2
- Колбаси (първокласни, охладени, печени) 5.4
- Пилешко къри (средно, до края) 1.2
- Спагети Болонезе (охладени/замразени, претопляни, със спагети) 13.2
- Пролетни рулца (месо, готово) 12.0
- Кисело пиле и яхния (за внос) 8.8
- Кисело и задушено свинско месо 3.4
Риби и техните производни
- Треска (сурова) 0
- Пикша (сурова) 0
- Подметка с лимон (суров) 0
- Сардини (консервирани в саламура, отцедени) 0
- Риба меч (печена) 0
- Пъстърва (дъга, печена) 0
- Рибни пръсти (пържени в масло) 15.5
Зеленчуци и зеленчуци
- Всички плодове имат нула, с изключение на банана, който има 2
- Бадеми 2.7
- Бразилски ядки 0.7
- Ядки от кашу (печени/осолени) 13.2
- Кестени 29.6
- Коко (със своето тесто) 0
- Лешници 2.0
- Марципан (домашно приготвен) 1.5
- Фъстъци (сурови) 6.3
- Зъбчета 0.1
- Шам-фъстъци (печени и осолени) 2.5
- Орехи 0,7
- Сладък корен 9.4
- Какао на прах 11.5
- Екстракт от кафе и цикория 2.2
- Кафе (инфузия, средно) 0
(незабавно) 4.5 - Овалтин на прах 34.4
- Чай (черен, инфузионен, среден) 0
- Кола (диета) 0
- Напитка с плодов сок (газирана, готова за пиене) 0
- Ginger Ale (сух) 0
- Лимонада 0
- Тонизираща вода 0
- Бира (горчива, средна) 0
- Ябълково вино (сухо) 0
- Червено или черно вино 0
- Розе вино (средно) 0
- Бяло вино (сухо) 0
Супи, сосове и различни храни
- Пилешка супа (сметана, консервирана) 3.4
- Нискокалорична супа (консервирана) 2.0
- Супа от бобови растения (консервирана) 4.5
- Гъбена супа (сметана, консервирана) 3.1
- Телешка супа (консервирана) 4.2
- Доматена супа (сметана, консервирана) 3.3
- Зеленчукова супа (консервирана) 4.8