От Алехандра Фолгарайт

[колона col = "1/4 ″]

NOACs могат
[/ колона]

Новите орални антикоагуланти са тук, за да останат. Пероралното му приложение и еманципацията на хематологичните контроли са спечелили благоволението на много кардиолози. Засега обаче срещу тях играят две точки: цената и липсата на противоотрова, която да се използва в случаи на спешни операции или пътни инциденти. Но това може да се промени много скоро. Съвсем нови резултати от клинично изпитване разкриват, че нова рекомбинантна молекула е ефективна в противодействието на апиксабан.

Варфарин от години е избрано лечение за инхибиране на факторите на кръвосъсирването при някои сърдечни пациенти. Въпреки че варфаринът (и други дикумарини, като аценокумарол) изисква постоянно хематологично наблюдение и специална диета, кардиолозите знаят, че ниските дози витамин К могат да се използват като противоотрова при ситуация, която изисква отмяна на антикоагулационното лечение; те също могат да направят трансфузия на протромбинов комплекс (заместителна терапия) в случай на тежко кървене или спешна операция при пациенти, антикоагулирани с дикумаринови лекарства.

От друга страна, новите перорални антикоагуланти (NOACs) - които се оказаха по-ниски от дикумарините и нямат диетични ограничения - досега нямаха антидоти. В този смисъл, когато са изправени пред остро кървене, NOAC (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) са в неравностойно положение в сравнение с дикумарините.

Сега, въз основа на непубликуваните резултати от фаза 3 от проучването ANNEXA-A, andexanet alfa, прилаган интравенозно, може „незабавно и значително“ да обърне антикоагулантния ефект на апиксабан (който е инхибитор на фактор Ха). Благодарение на този нов антидот не би било необходимо да се спира лекарството 24 до 36 часа преди планирана операция. Пациентът също може да бъде опериран незабавно, без риск от причиняване на голямо кървене.

По време на това проучване, две дози апиксабан 5 mg са прилагани в продължение на четири дни на група от 33 здрави индивида. След това те бяха рандомизирани за andexanet alfa 400 mg или плацебо. Като се имат предвид успешните резултати, лабораторията, провела проучването, обяви, че ще поиска бързо одобрение на новия антидот на инхибитор на фактор Ха от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Фармацевтичната компания също така очаква, че тества andexanet alfa като антидот на ривароксабан, едоксабан, бетриксабан и еноксапарин.

Новият антидот срещу инхибитори на фактор X не е сам в офиса на FDA за одобрение. Антителата срещу идаруцизумаб вече се оказаха успешни в противодействието на дабигатран, поради което здравните власти го оценяват за пускане на пазара като противоотрова.

NOAC обаче обещават да революционизират кардиологията. „В момента те са показани за профилактика на тромбоемболия при пациенти с неклапно предсърдно мъждене“, съобщава известният хематолог Раул Алтман, член на Съвета по атеросклероза и тромбоза на SAC. „В бъдеще NOACs могат да се използват и за лечение на интракавитарни тромби, аневризми на преградата, парадоксални емболии и тежка дилатативна кардиомиопатия“, добавя специалистът, който е и директор на магистър по тромбоза в Медицинския факултет на Университета в Тукуман.

Въпреки че понастоящем употребата на NOAC е ограничена от високата им цена по отношение на дикумарините, Altman изчислява, че в рамките на пет години директните перорални антикоагуланти ще бъдат използвани при поне 50% от пациентите с предсърдно мъждене, основно защото „те не изискват ограничение на храни, съдържащи витамин К, те са по-стабилни, имат по-малко мозъчни хеморагични усложнения, по-малко лекарствени взаимодействия и вероятно дозите са по-малко променливи ".

Въпросът за дозировката поражда противоречия сред експертите. Докато много кардиолози бяха ентусиазирани да дадат на пациентите си фиксирана орална доза, Altman не е съгласен. „Нивото на NOAC в кръвта трябва да се следи, за да не се създава тенденция към тромбоза или кървене. Въпреки че хематологичните контроли се извършват на всеки две седмици с дикумаринови лекарства и с NOACs те могат да се правят на всеки два или три месеца, вариациите при всеки пациент трябва винаги да се оценяват. Освен това, подчертава Altman, е необходимо да се определи точката на прекъсване на безопасността и предотвратяването на NOAC, която все още не знаем.