Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

широкият

Болестта на котешките драскотини (SAD) е доброкачествено, самоограничено заболяване, причинено от Bartonella henselae. Класически се представя с регионална лимфаденопатия, но в 5-15% от случаите може да се прояви системно, 1 което се счита за част от диференциалната диагноза на треска с неизвестен произход (FUO). Представяме случаите на 2 пациенти с дисеминиран GSD, лекувани в болница NCH, Колумб, Охайо, САЩ.

Здраво 14-годишно момче с 16-дневна треска, астения, главоболие и загуба на тегло. Той съобщи за болки в корема, рамото и дясното бедро през последната седмица. Има контакт с кучета и костенурки. При физически преглед се открояват болезнени пасивни движения на дясното рамо. Извършен е ултразвук на коремната кухина, който разкрива множество хипоехогенни огнища в далака, поради което е поискана офталмологична оценка при съмнение за SAE, като се откриват грануломи на главата на зрителния нерв и лявата ретина (фиг. 1) ЯМР на рамото показва мултифокален остеомиелит, засягащ проксималната част на раменната кост и дясната лопатка и миозит. По това време той се позовава на контакт с котки.

Изследване на очно дъно, показващо 2 грануломатозни лезии в долната дъга.

Проучването FOD е положително за B. henselae (Таблица 1). С диагнозата дисеминиран GSD, с микроабсцеси на далака, грануломатозен ретинит и мултифокален остеомиелит, започва лечение с гентамицин, рифампицин и доксициклин (RIF/DOX), оставяйки апиретик на третия ден от лечението. Завършете 7 седмици с RIF/DOX с добра клинична еволюция.

Клинични, диагностични и управленски характеристики

Случай 1 Случай 2
Демографски данни
Възраст (години)/пол 14; V 13; V
Състезание Бял Бял
Тегло 84 кг 94 кг
Клинични характеристики
Дни на обща треска (прием + болница) 20 (15 + 5) 7 (0 + 7)
Максимална температура 40 ° С 40,2 ° С
Лимфаденопатия Недей Да (цервикален)
Хепатомегалия Недей Недей
Спленомегалия Недей Недей
Болка в корема Да Недей
Конституционни симптоми Да Да
Други прояви Болка в тазобедрената става и рамото Респираторен дистрес, болка в гърдите и кашлица
Лабораторни параметри
Na/K; mEq/l 140/4.1 139/4.4
Креатинин; mg/100 ml 0,68 0,64
AST/ALT; mU/ml 27/34 27/14
Левкоцити/mm 3; Н%; L% 12 700 (N58%; L31%) 10 700 (N78%; L17%)
Hb/Ht 13.6/39.4 14,5/42,5
Тромбоцити/mm 3 369 000 438 000
CRP mg/dl 6.9 2.6
ESR mm/h 39 двайсет
Микробиологично проучване
Кръвни култури Отрицателни Отрицателни
EBV, CMV серология/PCR Отрицателни Отрицателни
PPD Отрицателни Отрицателни
ХИВ (серология) Отрицателни Отрицателни
Други да - да се
BH CRP в кръвта Отрицателни Отрицателни
BH PCR течност/тъкан NR ± LAD
IgM Bartonella henselae > 1:32 1:20
IgG Bartonella henselae > 1: 128 > 1: 512
Разширени изследвания
Рентгенова снимка на гръдния кош Нормално Дифузни инфилтрати и плеврален излив
Ехография на корема Микроабсцеси на слезката Микроабсцеси на слезката
ЯМР/КТ Мултифокален остеомиелит Сливна LAD/некроза
Очно дъно Грануломатозен ретинит Нормално
Лечение
Антибиотици Доксициклин 100 mg/12 часа Доксициклин 100 mg/24 h
Рифампицин 300 mg/12 часа Рифампицин 600 mg/24 часа
Продължителност 7 седмици 3 седмици

BH: Bartonella henselae; Hb: хемоглобин; Hto: хематокрит; LAD: лимфаденит; NR: не е направено; V: мъжки

Отрицателна серология на кръв/урина за гъбички и хистоплазмен антиген. Имунологично проучване с имуноглобулини (IgG, IgM, IgA и IgE), ваксинационни заглавия (пневмококи и тетанус), основен имунофенотип на Т и В клетки (CD3, CD4, CD8 и CD19), всички в рамките на нормата), HIV отрицателни.

13-годишно астматично момче с ляво подуване на шийката на матката, анорексия и астения от 3-седмична еволюция. Трескава Той е диагностициран като амбулаторен пациент на SAE (Таблица 1) и е лекуван с азитромицин с първоначално подобрение до 4-ия ден от лечението, когато развива респираторен дистрес, изискващ прием в PICU. На живо с 10 котки. При физически преглед се открояват тахипнея и безболезнен цервикален аденопатичен комплекс, без еритема да изисква дренаж, което води до положителна PCR за B. henselae. Рентгенографията на гръдния кош показва интерстициални инфилтрати и двустранен плеврален излив, което изисква дренаж на гръдния кош. След 72 часа лечение с левофлоксацин и ванкомицин той се подобрява клинично и е преместен в болничното отделение, където развива треска и увеличава отока на маточната шийка, което изисква втори дренаж, след което е апиретичен. Коремната ехография показва хипоехогенни лезии в далака, добавяйки RIF и замествайки азитромицин с DOX поради удължаване на Q-T интервала.

Като се има предвид диагнозата дисеминиран SAE с необичайно представяне с обширно засягане на лимфните възли и белите дробове и микроабсцеси на далака, е проведено отрицателно основно имунологично проучване (Таблица 1). Амбулаторното лечение с RIF/DOX се поддържа в продължение на 3 седмици с добър отговор.

GSD е често срещано заболяване с разпространение в световен мащаб, въпреки че реалната честота е неизвестна. Най-честата форма на представяне е изолирана, подостра цервикална лимфаденопатия, обикновено афебрилна. Въпреки това, малка част от случаите развиват дисеминиран GSD, който може да засегне черния дроб, далака, ретината или остеоартикуларната система 3. В тези случаи FUO (1-3 седмици) е най-честата причина за консултация, както се е случило при един от пациентите. Диагнозата трябва да се подозира от анамнезата, като се настоява за важността на контакта с котките, тъй като особено младите, те представляват основния резервоар. Микробиологичната диагноза се основава на откриването на високи титри на антитела (IgG/IgM) срещу B. henselae в острата фаза на заболяването. Ако обаче индексът на подозрение за SAE е висок и първоначалната отрицателна серология трябва да се повтори след 2-3 седмици. Освен това, PCR за B. henselae може да се извърши върху кръв, тъкани и течности.

Диагнозата на SAE с нетипично представяне е диагностично предизвикателство. При пациенти с FUO, при които се подозира SAG, в очакване на серологични резултати, ултразвукът на корема би бил разумен; безвреден тест, който може да идентифицира характерните хепатоспленични микроабсцеси, и изследване на фундуса, което освен че помага за диференциалната диагноза на ревматологични заболявания, би подпомогнало диагностицирането на SAE 5. Също така е важно да се отбележи, че индексът на подозрение за остеомиелит в тези случаи трябва да бъде висок, тъй като физическият преглед може да бъде незабележим и възпалителните маркери могат да бъдат в нормални граници. .

Обсъжда се антибиотичната схема в дисеминирани форми, въпреки че като цяло се препоръчват между 2 и 6 седмици в зависимост от удължаването 1. В нашите случаи се използва конюгирана терапия с RIF/DOX, антибиотици, които показват адекватен контрол на бактериите. В обобщение представяме два случая на разпространение на SAE, които са се повлияли от антибиотично лечение, като подчертаваме значението на добрата анамнеза, изследването на епидемиологичната история, както и задълбочен физически преглед, за да се оцени SAG като възможна диагноза и да се избегнат други ненужни изследвания на FUO .