Асоциация между рискови състояния и артериална хипертония при жителите на анголската община Виана

Асоциация между рискови състояния и хипертония при жителите на анголската община Виана

MsC. Ернесто Санчес Ернандес, I MsC. Marianela Medina Pavón II и MsC. Хосе Ернесто Гонсалес де ла Пас I

I провинциална болница "Д-р Хоакин Кастило Дуани", Сантяго де Куба, Куба.
II Университет по медицински науки, Сантяго де Куба, Куба.

От септември до ноември 2012 г. беше проведено аналитично проучване на случаи и контрол при жители на квартал Каоп в община Виана, Луанда (Ангола), с цел определяне на връзката между високото кръвно налягане и някои рискови фактори психосоциални, под хипотезата, че гореспоменатите рискови ситуации имат по-голяма връзка с болестта сред хипертониците, отколкото при нехипертониците. При анализа на резултатите от поредицата беше установено, че наднорменото тегло и затлъстяването, заседналият начин на живот и стресът показват повишен риск от страдание от състоянието, с променлива вероятност, което позволява потвърждаване на изказаното предположение. От друга страна, други условия, като поглъщане на алкохол и консумация на сол, не представляват рисково условие за тази група от население, така че те не оказват влияние върху развитието на болестта.

Ключови думи: високо кръвно налягане, заседнал начин на живот, затлъстяване, стрес, консумация на алкохол, рисков фактор.

Аналитично проучване на случаи и контрол беше проведено при жители на квартал Caop в община Viana, Луанда (Ангола) от септември до ноември 2012 г., с цел да се определи връзката между хипертонията и някои психосоциални рискови фактори, при хипотезата, че посочените рискови ситуации имат по-висока връзка с болестта сред лицата с хипертония, отколкото сред нехипертониците. При анализа на резултатите от поредицата беше установено, че наднорменото тегло и затлъстяването, седантизмът и стресът показват увеличаване на риска от страдание от това разстройство, с променлива вероятност, което позволява да се потвърди посоченото предположение. От друга страна, други условия, като поглъщането на алкохол и консумацията на сол, не представляват рисково условие за тази популяционна група, така че те нямат влияние върху развитието на болестта.

Ключови думи: хипертония, седантизъм, затлъстяване, стрес, консумация на алкохол, рисков фактор.

През месеците преди септември 2012 г. бяха разгледани някои социокултурни и клиникоепидемиологични елементи на хипертоници от квартал Каоп, принадлежащи към община Виана в град Луанда. Надеждността на резултатите показа на здравните участници, че като основен критерий трябва да бъде избран друг изследователски проект, където се преценява дали е възможна връзка между артериалната хипертония и идентифицираните рискови състояния.

Характеризирането на избраните хипертоници предостави доказателства за излагане на консумация на алкохол и сол в количества, които не са адекватни за здравето, в допълнение към наличието на други променливи, включително затлъстяване и заседнал начин на живот. В научната литература такива наблюдения се документират като рискови ситуации, които увеличават шансовете човек да страда от високо кръвно налягане или друг здравословен проблем. 1-3

Често и неподходящо, някои документи по въпроса отчитат връзка между рисковия фактор и артериалната хипертония, когато в действителност техните резултати предполагат възможна връзка, базирана на използвания за изследването метод, което от своя страна води до значително различни изводи за прогнозна стойност, предлагана епидемиологично от рисковата ситуация.

Въз основа на гореизложеното, това проучване се стреми да определи връзката между артериалната хипертония и психосоциалните рискови фактори, предварително идентифицирани в тази популация в покрайнините на Луанда, за което беше взето като отправна точка, че гореспоменатите рискови ситуации са по-свързани с хипертония сред хипертониците, отколкото при нехипертониците.

От септември до ноември 2012 г. беше проведено аналитично проучване на случаи и контрол при жители на квартал Каоп, община Виана в анголската столица, с цел определяне на връзката между артериалната хипертония и редица рискови фактори психосоциални . В предишно разследване беше избрана извадка от 85 субекта, за да ги характеризира, съгласно изчислението на извадката за безкрайни популации, така че в настоящата серия случаите бяха избрани поради наличието на артериална хипертония в тях, без да е диагностицирана от никой лекар преди (инцидентни случаи); накрая 34 субекта.

Състоянието на пациентите беше проверено с максимална строгост, чрез амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (VATA), с всички техни технически изисквания, клинични аспекти и убедителния критерий за разглеждане на всички пациенти на възраст над 18 години с хипертонични цифри на кръвното налягане, по-големи от 140/90 mm Hg. За избора на контроли (68 лица), най-важните общи условия бяха, наред с други, удостоверяването на отсъствието на болестта, произхода на същата популация, от която бяха избрани случаите, и решението на връзката 1: 2 (две контроли за всеки случай).

За количествено определяне на връзката между експозицията и наличието на заболяването е използвано съотношението на шансовете (OR), признато в епидемиологичната литература като рискова мярка.

Тълкуването на ИЛ беше следното: ако беше равно на 1, експозицията на рисковия фактор не беше свързана със заболяването, докато ако беше по-малка от 1, експозицията имаше защитен ефект (т.е. намаляваше вероятност заболяването да се развие). От друга страна, ако стойността на OR е по-голяма от 1, експозицията увеличава шансовете за представяне на болестта. Само когато това последно състояние е налице, връзката на експозицията с болестта се потвърждава или отхвърля, като се правят оценки с ниво на значимост 95%.

При статистическото валидиране на намерените асоциации бяха изчислени съответните интервали на доверие (CI), с OR = (1 ± 1,96/vx 2), за да се опише вариабилността между мярката, получена от OR или реалната на популацията, както и тестът X 2, за да се определи асоциирането или независимостта на използваните променливи; Трябва да се отбележи, че за да се получат резултатите от таблица 4, беше използван точния тест на Фишер, като се спазва правилото, че очакваните стойности на най-малко 80% от клетките в непредвидена таблица (2x2) трябва да бъдат по-големи от 5, изчислен е процентът на приписващ се риск (RAP); епидемиологичен показател, който направи възможно измерването на потенциалното въздействие, което елиминирането на рисковия фактор би имало върху населението на Caop.

Поглъщането на алкохол е едно от рисковите състояния, идентифицирани в тази популация от периферията на Луанда в гореспоменатото проучване за характеризиране; Въпреки това, при статистическия анализ на настоящата поредица беше получено, че с OR = 1, консумацията на алкохолни напитки при лица с хипертония и нехипертоник има подобна вероятност да доведе до резултат от артериална хипертония или не (Таблица 1 ), така че събитието, наблюдавано при развитието на разглеждания клиничен епизод, не е оказало влияние.

състояния

В непрекъснатостта на анализите се отхвърля предположението, че консумацията на сол е свързана с появата на артериална хипертония. Получаването на OR = 0.7 засили епидемиологичните критерии, че този фактор се държи като защитен (Таблица 2), тъй като излагането на рисковия фактор е по-ниско при пациенти с хипертония (34.3%), отколкото при тези в групата на контрола.

Други променливи представиха различни резултати от предишните рискови ситуации. Наднорменото тегло и затлъстяването повишават вероятността от поява на артериална хипертония с 4,7 пъти (OR = 4,7) и на ниво популация е прието с 95% надеждност, че споменатият риск се намира в доверителен интервал от 0,4 до 1,6 пъти (таблица 3). На свой ред изчисляването на статистиката X 2 разкри значителна статистическа връзка между затлъстяването и заболяването, което ни позволи да интерпретираме, че излагането на този рисков фактор благоприятства появата на болестта.

Излагането на заседнал начин на живот увеличи вероятността от поява на артериална хипертония с 1,2 пъти (OR = 1,2) и подчерта диапазона от възможни реални стойности на посочения риск на ниво популация, между 1,8 и 3,8 от населението. доверителен интервал, с ниво на сигурност 95%. Постигането на p = 0,02 потвърди връзката на фактора със заболяването като статистически значима, което позволява да се изясни, че не е имало независимост между тези променливи, така че да бъде седнал е вредно състояние за сърдечно-съдовото събитие (таблица 4).

И накрая, постигането на OR = 3,5 потвърди, че стресът е рискова ситуация, която в настоящата поредица е увеличила възможността да бъдете хипертоници с 3,5 пъти от продължителна експозиция (Таблица 5).

Променливостта на риска достигна интервал от 0,3 до 1,7 пъти по-голяма от вероятността на популационното ниво за тези жители на Каоп, където стойността на a 2 показва статистически значима връзка, която потвърждава факта, че стрес факторът има силна връзка с развитието на артериална хипертония, с допустима грешка от 5%.

Резултатите от това изследване не показват противоречия по отношение на връзката между консумацията на алкохол и болестта, както е посочено в медицинската литература 2, а само уточнява, че при жителите на квартал Каоп излагането на такъв вреден навик е имало подобна вероятност на заболяването и за двете групи. Във връзка с това през 2009 г. някои изследователи 4 от град Парана откриват ниско излагане на алкохол в своето проучване, независимо от влиянието на други използвани променливи; От друга страна, други автори като González Martín et al 5 дори не разкриват наличието на вредния навик сред избраните пациенти с хипертония. Това потвърждава, че моделите на социално потребление, като се различават по количество и честота, определят вероятностния подход за страдание от болест; Във всеки случай това е проблем, с който трябва да се сблъска всяко общество, без да се забравя социокултурното значение на алкохолните напитки. 6

Що се отнася до поглъщането на сол, ниската му експозиция сред членовете на казуистиката статистически определя оскъдната връзка с факта, че са хипертоници. Наблюдаваното не е необичайно откритие, тъй като различни документи фокусират съответните заключения, като показват, че ограничаването на солта е свързано с голямо намаляване на сърдечно-съдовите събития, което се основава на епидемиологични наблюдения, тъй като много проекти не избират да оценят намаляването на приема на сол като планирана намеса. 7

Наднорменото тегло и затлъстяването са фактори, които увеличават вероятността от хипертония при тези жители; условие, което е широко адресирано от изследователите, които се сближават по този критерий. По този начин в Куба се отчита значителна връзка между тези променливи, с преобладаване при жените; Други проучвания, проведени в Южна Америка, но с популации в училищна възраст, достигат сходна вероятност членовете на техните проби да са хипертоници от излагане на затлъстяване. 5,8,9 В момента, въпреки че има противоречия за мнозина при приемането на затлъстяването като независим рисков фактор, например за коронарна болест на сърцето, най-важните доказателства сочат, че то има дългосрочен ефект и че това е много повече забележими в присъствието на други свързани фактори, като високо кръвно налягане, дислипидемия и захарен диабет. 10

От друга страна, заседналият начин на живот също е идентифициран като рисков фактор, свързан със заболяването, чрез увеличаване на шансовете за появата му при тези индивиди. Това наблюдение представя различни епидемиологични подходи в друго проучване, 11 което включва в своите измервания някои категории, свързани със заседналия начин на живот, като времето, прекарано в гледане на телевизия, използването на компютъра и видео игрите, времето, прекарано в управление на превозни средства, наред с други. Въпреки това се казва, че времето за тези дейности трябва да бъде само малка част от ежедневното време, изразходвано за тези поведения; Понастоящем инструментите за оценка на физическата активност, като акселерометри, позволяват да се измери по много по-точен начин времето, прекарано в дейности с различна интензивност. 12

Голям интерес предизвика фактът, че стресът представи статистически доказателства за асоциация с артериална хипертония при избрани индивиди, които през по-голямата част от деня са проявявали признаци на тревожност и раздразнение, затруднено сън, шум на работното място и у дома, конфликти в съжителството с партньор, наред с други елементи, в предишното проучване за характеризиране. На XXXV аржентинския кардиологичен конгрес, проведен през 2010 г., беше коментирано разследване, където беше установена тясна връзка между стреса и артериалната хипертония при 51 пациенти, и също така подчерта, че многократното активиране на стресовата система може да доведе, наред с други последствия, хиперинсулинемия, инсулинова резистентност и артериална хипертония. 13

И накрая, при изчисляване на процентния приписван риск беше установено, че чрез намаляване на дефинираните рискови ситуации би било възможно да се намали наднорменото тегло и затлъстяването при 70% от засегнатите в тази популация и те вече няма да са заседнали поне 17%; По същия начин адекватното справяне със стресови ситуации би подобрило значително напрежение при 71% от пациентите с хипертония.

В заключение, наднорменото тегло и затлъстяването, заседналият начин на живот и стресът показват повишен риск от страдане от артериална хипертония сред населението на квартал Каоп в община Виана; Макар и с променлива вероятност, други състояния като поглъщане на алкохол и консумация на сол определят малка вероятност за риск за тази популационна група, така че те нямат влияние върху развитието на споменатото заболяване. За тази цел беше препоръчано да се продължи идентифицирането на други рискови фактори и да се определи статистическата връзка на тези с болестта, за възможното й ефективно модифициране чрез интервенционни модели, с използване на гъвкава стратегия, подкрепена от човешки ресурси, научно квалифицирана и обучени, и адекватни и устойчиви разходи.

2. Marrero Fuentes JJ, Martínez Calderón O, Colmenero Nariño M, Mariol Mengana AC. Рискови фактори за високо кръвно налягане [цитирано 2012 г. 12 април]. Достъпно на: http: //www.monografias. com/trabajo28/хипертония/хипертония.shtml

3. Castillo Raez P, Rivera Buendía R, Castillo Romero M, Munayco Escate C, Aguirre Machado W, Solier De La Cruz E. Разпространение и възможни рискови фактори за артериална хипертония в градското население на района на Сантяго, Ica. Преподобни Перу Кардиол. 1995 г. [цитирано 2012 г., 20 септември]; 21 (2): 89-97. Достъпно на: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v21_n2/ prevalencia_posibles_factores.htm

4. Ferrera NV, Moine DH, Yañez DC. Артериална хипертония: прилагане на интервенционна програма за контрол и спазване на лечението в Център за първична здравна помощ в град Парана. Rev Fed Arg Cardiol. 2010; 39 (3): 194-2. Достъпно на: http://www.fac.org.ar/1/revista/10v39n3/art_orig/arorig02/ferrera.pdf

5. González Martín S, Gómez Verano MR, Viñas Lorenzo M. Клинични и характеристики на начина на живот, свързани с артериалната хипертония при възрастни възрастни. MEDICIEGO. 2010 [цитирано 2012 г. 27 септември]; 16 (Доп. 1). Достъпно на: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/pdf/t8.pdf

6. Chang de la Rosa M. Консумацията на алкохол като проблем на общественото здраве. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2012 [цитирано 2012 г. 27 септември]; 50 (3). Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script = sci_arttext & pid = S1561-30032012000300017

7. Matyas E, Jeitler K, Horvath K, Semlitsch T, Hemkens LG, Pignitter N, et al. Оценка на ползите от намаляването на солта при пациенти с хипертония: систематичен преглед. J Хипертенс. 2011; 29 (5): 821-8.

8. Trujillo Fernández R, Mozo Larrinaga R, Néstor Oquendo D. Хипертония, свързана с други сърдечно-съдови рискови фактори. Rev Cubana Med Milit. 2001 г. [цитирано 2012 г., 27 септември]; 30 (2).

9. Poletti OH, Barrios L. Фамилна анамнеза със затлъстяване и артериална хипертония при ученици от Corrientes, Аржентина. Североизточен медицински вестник. 2007 г. [цитирано 2013 г., 27 септември]; (9). Достъпно на: http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista9/anteventuras_familiares.htm

10. Maiz Gurruchaga A. Патологични последици от затлъстяването: артериална хипертония, захарен диабет и дислипидемия. Bol Esc Med Pont Univ Catol Чили. 1997 г. [цитирано 2013 г., 27 септември]; 26. Наличен на: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/obesidad/obesidad05.html

11. Da Silva Gasparotto G, Pereira da Silva M, Stabelini Neto A, Bozza R, De Campos W. Асоциация за нивото на физическа активност и артериалното налягане в университетите. Rev Dig Буенос Айрес. 2009 г. [цитирано 2013 г., 27 септември]; 14 (135). Достъпно на: http://www.efdeportes.com/efd135/nivel-de-atividade-fisica-e-a-pressao-arterial.htm

12. Martínez Gómez D, Eisenmann JC, Gómez Martínez S, Veses A, Marcos A, Veiga OL. Заседнал начин на живот, затлъстяване и сърдечно-съдови рискови фактори при юноши. Проучване на AFINOS. Rev Esp Cardiol. 2010 [цитирано 2013 г. 27 септември]; 63 (3): 277-85.

13. Costa de Robert S, Barontini M, Forcada P, Carrizo P, Almada L. Психосоциален стрес и ниска устойчивост, рисков фактор за артериална хипертония. Rev Argent Cardiol. 2010 [цитирано 2013 г. 27 септември]; 78 (5). Достъпно на: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1850-37482010000500009&script=sci_arttext

Получено: 23 януари 2014 г.
Одобрен: 27 януари 2014 г.

Ернесто Санчес Ернандес. Клинико-хирургична болница "Д-р Хоакин Кастило Дуани", Пунта Бланка с/н, Сантяго де Куба, Куба.