Индекс

  1. Какви други имена прави?
  2. Какво трябва да знаем?
  3. Каква е етиологичната класификация или причините?
  4. Каква е класификацията според нейната клинична еволюция?
  5. Каква класификация можем да направим по отношение на възрастта?
  6. Как можете да откриете?

Какви други имена прави?

ICD-9: 493.9

Какво трябва да знаем?

През последните няколко години се правят опити за развитие класификации подходящо от астма, въз основа на уникални провокиращи фактори (алергени, лекарства, професионални вещества и др.), на степента на бронхиална реактивност, на патофизиологията, терапевтичния отговор или други елементи, но никой от тях не е общоприет.

астма може

За практически цели се приема, че конвенционалните класификации са полезни при клиничната категоризация на пациентите, според най-важните етиологични (причинителни) фактори, хода на заболяването и тежестта на симптомите.

Каква е етиологичната класификация или причините?

Бронхиалната астма се характеризира не само с широки вариации в експресията на заболяването, но и с честотата, с която множество фактори участват в един и същ пациент. Всъщност е малко вероятно един причинен фактор да е отговорен за всички нарушения, съпътстващи астмата, въпреки че, разбира се, специфичен агент може да е отговорен за симптомите в някакъв момент от еволюцията.

Откакто Ракеман въведе термините външна астма и вътрешна астма през 1918 г., те се използват по традиционен начин, въпреки всички ограничения на тази класификация.

The Външна астма включва тези пациенти, при които реакция антиген-антитяло може да бъде демонстрирана като задействащ процес. По принцип тази реакция антиген-антитела се медиира от IgE (външна атопична астма), докато в други случаи, обикновено от професионален произход, реакция на свръхчувствителност на Гел и Кумбс тип I (неатопична външна астма) не може да бъде доказана.

The Вътрешна астма това е по-широк термин и се прилага за хетерогенна група пациенти с общата характеристика, че не е възможно да се открие специфичен антиген като утаяваща причина. Вътрешната астма също има редица характеристики, които я различават от външната: Обикновено започва в зрял живот, в много случаи е свързана с назални полипи, максиларен синузит и/или идиосинкразия на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства ASA триада. или Vidal, и представя хроничен курс с честа нужда от орални стероиди за контрол.

От друга страна, в рамките на етиологична класификация на бронхиалната астма е необходимо да се споменат някои специални форми на астма:

Астма, предизвикана от упражнения. Това е явление, което може да възникне изолирано или във връзка с всякакъв вид астма. Много пациенти изпитват обструкция на дихателните пътища в рамките на 5 до 20 минути след завършване или по време на тренировка, чрез механизъм, който изглежда включва охлаждане, относителна сухота на дихателните пътища вследствие на повишена вентилация и загуба на топлина в дихателните пътища.

Професионална астма. Произвежда се чрез вдишване на промишлени изпарения, прах и изпарения, открити на работното място. При професионалната астма са описани четири модела на реакция: изключителен незабавен, изключителен късен, двоен и повтарящ се нощен в продължение на няколко дни. Тези пациенти, въпреки че се различават в зависимост от вида на реакцията, която показват, са склонни да се подобряват извън работното си място, по време на ваканции, почивни дни и периоди на отпуск по болест. Последните прегледи описват няколко възможни патогенетични механизма за професионална астма, вариращи от обикновена иритативна реакция при пациенти с бронхиална хиперреактивност (напр. SO2 или NO2) до реакции антиген-антитела, медиирани или не от IgE (напр. Животински епителий, семена и някои нискомолекулни тегла) съединения като изоцианати или епоксидни смоли).

Каква е класификацията според нейната клинична еволюция?

Астмата е периодично или епизодично ако заболяването се проявява с криза на диспнея с повече или по-малко асимптоматични интервали.

Нарича се Хронична или персистираща астма ако симптомите са повече или по-малко постоянни и се поддържат с периодични обостряния.

По отношение на тежестта на процеса при всеки пациент, по-специално:

  • Леката астма е тази, която не пречи на ежедневните дейности и е прост фармакологичен контрол.
  • Умерената астма е тази, която понякога пречи на нормалните дейности и понякога изисква по-агресивни терапии за нейното овладяване.
  • Тежката (тежка) астма е тази, която сериозно пречи на ежедневните дейности, включва изчерпателен контрол и комбинирана терапия или е придружена от животозастрашаващи епизоди (астматичен статус), всички от които са свързани с обективни мерки за бронхиална обструкция.

Последните международни консенсуси разделят астмата според нейната тежест на 4 етапа (GINA, 1998).

Ниво на астма Симптоми Нощни симптоми Връх връх
Етап 1. Леки прекъсвания 80% от планираното
Променливост 1 на седмица
2 пъти месечно		 > 80% от очакваното
Променливост 20-30%
Етап 3. Умерен Ежедневна употреба на B-миметици
Промяна на ежедневната активност		 > Веднъж седмично 60-80% от очакваното
Променливост> 30%
Етап 4. Тежък Непрекъснато физическо ограничение Често срещан 30%

Каква класификация можем да направим по отношение на възрастта?

Класификацията на астмата по отношение на възрастта на поява е следната:

  • Детска астма. По-голямата част са от вирусен произход, поради същите вируси, които причиняват бронхиолит. При този тип астма не може да се докаже еозинофилна инфилтрация на лигавицата, така че не е по дефиниция бронхиална астма.
  • Астма в училищна възраст. Засяга предимно мъже (2: 1 до 4: 1, в зависимост от възрастовите групи) и в повечето случаи се свързва с алергия към пневмоалергени.
  • Юношеска астма. Характеризира се с отричането на симптомите и терапевтичните режими и е възрастовият диапазон с най-висока смъртност.
  • Възрастна астма.

Как можете да откриете?

А) Диагностика на астма (правилно казано) и развитие на тежестта.

  1. МАКСИМАЛНО ИЗМЕРВАНЕ НА ВРЪХ (PEAK-FLOW), като се използва измервателно устройство за самоконтрол.
  2. ИЗПИТВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ. Принудителна спирометрия с помощта на спирометър. При него може да се наблюдава запушване на дихателните пътища поради намаляването на FEV и FMME.
  3. БРОНХОДИЛАЦИОНЕН ТЕСТ. Положителният критерий за диагностика на астма е подобрение на FEV1 по-голямо от 15% след вдишване на бронходилататор.
  4. ИЗПИТВАНЕ НА МЕТАКОЛИН или тест за инхалационна обструкция на метахолин, положителният критерий за астма е ниска доза за вдишване, която води до намаляване на FEV1 над 20%.

Б) Етиологична диагноза или причини.

  1. ИЗПИТВАНИЯ ЗА АЛЕРГИЯ НА КОЖАТА: Те се извършват върху домашни и складови прахови акари, полени на треви, плевели и дървета, гъбички, продукти от животински дерма и брашна и други професионални алергени и разни смеси, които ще зависят от клиничната история и възможната причинно-следствена връзка във всеки отделен случай.
  2. МАРКЕРИ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ
    1. Общ и специфичен IgE в серума. Характерни са за алергията, а не за диагностика на астма
    2. Катионен еозинофилен протеин (ECP) в серума. Предполага възпалителна активност
    3. Нивата на азотен оксид в издишания въздух също предполагат възпалителна активност.