| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнична аптека
версия В он-лайн версия ISSN 2171-8695 версия В отпечатана версия ISSN 1130-6343
Ферма Хос. В т. 37 В бр. 2 Толедо В март/април В 2013 г.
http://dx.doi.org/10.7399/FH.2013.37.2.383В
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Автолиза от масивно поглъщане на метформин (85 g): лактатна ацидоза, последвана от рабдомиолиза с фатално сърдечно увреждане
Самоубийство поради масивно поглъщане на метформин (85 g): лактатна ацидоза, последвана от рабдомиолиза с фатално сърдечно увреждане
L. SÃnchez-Rubio Ferrández, S. MartÃnez Iturriaga, M a F. Hurtado Gámez и R. Apià ± aniz Apià ± aniz
Аптечна служба, болница Сан Педро, Логроо (Испания).
Въведение
Метформин е бигуанид, получен от гуанидин, широко използван при лечението на захарен диабет тип II.
Механизмът, по който метформин се свързва с лактатна ацидоза, не е напълно изяснен. Известно е, че се натрупва в червата, което води до увеличаване на производството на лактат, а също така намалява метаболизма му чрез инхибиране на пируват карбоксилаза, което понижава рН на кръвта. На чернодробно ниво употребата на глюкоза се намалява и производството на лактат се увеличава 3 .
Описание на делото
24-годишен мъж без предишни патологии, който е посещавал спешното отделение, след като е погълнал доброволно 85 g метформин (100 таблетки метформин Pensa ® 850 mg), в допълнение към 28/1,75 g амоксицилин/клавулинов, 0,56 омепразол g, ибупрофен 1,2 g и парацетамол 2,6 g.
При пристигането си в болницата той е в съзнание, хемодинамично стабилен, с лека ацидоза (рН 7,35) с лактатна стойност 24 mg/dl и запазена бъбречна функция с креатинин 1,33 mg/dl.
Определянето на нивото на метформин в серума е 749,9 mcg/ml (токсични стойности:> 5 mcg/ml).
Предвид сериозността на състоянието беше решено пациентът да влезе в отделението за интензивно лечение (ICU), където му бяха приложени 400 mEq натриев бикарбонат, 250 ml 0,9% натриев хлорид, Gelafundina ® (желатин сукцинат, натриев хлорид и натрий хидроксид) и глюкоза при непрекъсната инфузия при различни концентрации, за да се поддържат нивата на кръвната захар в рамките на нормалното.
По време на поставянето на субклавиална централна линия, той внезапно представя кардиореспираторен арест, който се обръща след сърдечен масаж и приложение на вазоактивни лекарства (норепинефрин 4 mcg/kg/min, допамин 10 mcg/kg/min и добутамин 10 mcg/kg/min) . Впоследствие той е интубиран и свързан с механична вентилация (SatO2 65%). Стойността на креатинина по това време е 3,3 mg/dl и пациентът е в анурична бъбречна недостатъчност, така че непрекъснатата венозна хемодиафилтрация (CVHDF) започва при поток от 120 ml/h.
Въпреки извършените последователни натоварвания с бикарбонат, ацидозата продължава с pH 6,95, лактат> 180 mg/dl, бикарбонат 8 mmol/L, в допълнение към значителна хипернатриемия (натрий 168 mmol/L). За да се опита да коригира високите нива на натрий, аптечната служба трябва да приготви диализна течност с по-нисък прием на натрий от този, който се намира в комерсиализираните препарати (Dialisan ®). Резултатът от интервенцията позволява да се поддържат нивата на натрий в рамките на нормалното (143 mmol/l).
При рутинно измерване на температурата се открива хипотермия от 35 o C.
От втория ден на постъпване в интензивно отделение, пациентът представя прогресивно подобряване на лабораторните тестове с корекция на ацидоза (рН 7,37, лактат 79 mg/dl, бикарбонат 25 mmol/L). Лечението с HDFVVC и приложението на бикарбонат се оказа ефективно (Таблица 1), въпреки че ситуацията на бъбречна недостатъчност продължава. Освен това се наблюдава значително влошаване на сърдечните ензими (CK 22 236 U/l, миоглобин 16 908 ng/ml и тропонин Т 2,08 ng/ml) и ехокардиограмата показва перикарден и плеврален излив.
В заключение ще кажем, че като се има предвид ниското свързване на метформин с плазмените протеини, HDFVVC и разтвори с бикарбонат са се оказали ефективни за постигане на клирънс в случаи на предозиране, като също така позволяват корекция на ацидоза 2 .
В нашия случай ремисията на ацидоза беше пълна, достигайки нива на лактат в кръвта, рН и бикарбонат в рамките на нормалните стойности. Въпреки това, съпътстващото сърдечно увреждане е необратимо, тъй като е основната причина за смъртта.
Нежеланата реакция, в този случай поради злоупотреба, довела до смърт, е била уведомена в регионалния център за фармакологична бдителност.
Библиография
1. SÃnchez-Rubio FerrÃndez J, Manteiga Riestra E, MartÃnez GonzÃlez O. Тежка лактатна ацидоза, индуцирана от метформин. Ферма Хос. 2007; 31 (1): 67-72. [Връзки]
2. Holland Peà ± a MS, Suberviola Caà ± as B, GonzÃlez Castro A, Marco Moreno JM, Ugarte Peà ± a P. Тежка лактатна ацидоза, свързана с интоксикация с метформин. Nutr Hosp. 2007; 22 (1): 124-5. [Връзки]
3. Galea M, Jelacin N, Bramham K, White I. Тежка лактатна ацидоза и рабдомиолиза след предозиране на метформин и рамиприл. Br J Anaesth. 2007; 98: 213-5. [Връзки]
4. Gjedde S, Christiansen A, Pedersen SB, Rungby J. Оцеляване след предозиране на метформин от 63 g: Доклад за случая. (сериен онлайн) 2003 август (цитирано 2012 г. 13 юни); 93 (2): 98-99. Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0773.2003.930207.x/pdf [Връзки]
5. Heaney D, Majid A, Junor B. Бикарбонатна хемодиализа като лечение на предозиране с метформин. Нефрол Dial трансплантация. 1997; 12: 1046-7. [Връзки]
6. Nisse P, Mathieu-Nolf M, Deveaux M, Forceville X, Combes A. Фатален случай на отравяне с метформин. J Toxicol Clin Toxicol. 2003; 41: 1035-6. [Връзки]
7. Panzer U, Kluge S, Kreymann G, Wolf G. Комбинация от интермитентна хемодиализа и непрекъсната хемофилтрация с голям обем за лечение на тежка индуцирана от метформин лактатна ацидоза. Нефрол Dial трансплантация. 2004; 19: 2157-8. [Връзки]
8. Yumul R, Steen SN, Osibamiro-Sedum A, Windokun A, Sapien R. Rhabdomyolysis: исторически преглед с два илюстративни случая. TraumaCare. 2004; 14: 143-7. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(Л. Санчес-Рубио Ферандес)
Получено: 29 септември 2012 г.
Приет: 23 януари 2013 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons