КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

множествена

БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА. ПО-ГОЛЯМ РИСК? *

Бариатрична хирургия при пациенти с множествена склероза

Д-р Мария Луиза Гарсия-Гарсия 1, Хуан Гервасио Мартин-Лоренцо 1, Рамон Лирон-Руиз 1, Хосе Антонио Торалба-Мартинес 1, Рамон Вилаверде-Гонсалес 2, Хосе Луис Агуайо-Албасини 1

1 Услуга по обща хирургия.
2 Неврологична служба.
Университетска болница Моралес Месегер. Университет в Мурсия. Мурсия, Испания.

Заден план: Има ограничена информация за ролята на бариатричната хирургия сред пациентите с двигателни дефицити. Доклади за случая: Ние съобщаваме за 38-годишна жена с индекс на телесна маса (ИТМ) 49 kg/m 2 и 34-годишна жена с BMI 40 kg/m 2, и двете с множествена склероза, подложени на лапароскопски стомашен байпас. И двамата не успяха да отслабнат с медицинско ръководство. Не е регистрирано следоперативно усложнение, както пациентите отслабват, така и качеството им на живот се подобрява.

Ключови думи: Затлъстяване, множествена склероза, бариатрична хирургия.

Въведение: Има малко литература за ролята на бариатричната хирургия при лечението на неврологични заболявания с двигателни дефицити. Този двигателен дефицит представлява допълнителен недостатък, ако пациентите са и болестно затлъстели. Клинични случаи: Представяме два случая на болестно затлъстяване и множествена склероза, оперирани през Околовръстен път лапароскопски стомашен. Първият случай е 38-годишна жена с ИТМ 49, а вторият е 34-годишна жена с ИТМ 40. След няколко неуспешни опита за отслабване и планирани прием за абсолютна диета, те са посочени от службите за ендокринология и неврология, за да се оцени бариатричната хирургия за отслабване и да се улесни дозата на специфично лечение. Нямаше непосредствени следоперативни усложнения. Загубата на тегло беше благоприятна през една година проследяване, подобрявайки качеството на живот на тези пациенти.

Ключови думи: Болестно затлъстяване, бариатрична хирургия, множествена склероза.

Въведение

Пациентите с множествена склероза (МС) страдат от същите заболявания като останалите пациенти със затлъстяване и допълнителните проблеми на тяхното заболяване, добавени към затрудненията им в подвижността - дори при използване на инвалидна количка - и нуждата от помощ за основните им ежедневни дейности живот, така че наднорменото тегло е допълнителна трудност. Бариатричните хирурзи виждат по-високи следоперативни рискове при тези пациенти и се страхуват от извършване на този вид операция, така че те се насочват към нашия кабинет и ние се питаме: какво е индикацията? Има ли пациентът с МС и затлъстяване по-висок риск от следоперативни усложнения? след Околовръстен път лапароскопски стомашен?

Клинични случаи

Случай 1

38-годишна жена (тегло: 110, ръст: 151, BMI 49). Сред неговите предшественици е агресивна МС с лезии в малкия мозък и супратенториално отделение, които предизвикват тежка инвалидност: дясна остатъчна пареза, атаксия и хроничен пирамидален синдром с тежка спастичност. Неговата основна ситуация зависи от основните дейности и изисква инвалидна количка. След няколко неуспешни опита за отслабване и планирани прием за абсолютна диета и ендокринологичен контрол, пациентът е насочен към отделението за бариатрична хирургия за оценка.

Случай 2

34-годишна жена (тегло: 108, ръст: 165, BMI 40) с диагноза МС със спастична парапареза и апраксия на походката и хипертония. Препоръчани от неврология за оценка на бариатрична хирургия за отслабване и улесняване на дозата на специфично лечение.

И двамата пациенти са претърпели Околовръстен път стомаха чрез лапароскопия, съгласно модифицираната техника на Wittgrove. Гастроеюналната анастомоза е извършена със самозашиващ се материал CEAA тип 21 от край до страна. Като антитромботична профилактика бяха използвани 5000 подкожни единици хепарин в деня преди интервенцията и в дните след нея. Прекъсващите пневматични компресионни чорапи бяха използвани по време на операция и на първия следоперативен ден с ранна мобилизация, след отстраняването им. Като рутинна антибиотична профилактика се прилага цефазолин 2 g при въвеждането на анестезия.

Първото дело беше прекратено на 3-ия ден, без инциденти. След една година пациентът е загубил 34 кг (ИТМ 33).

Вторият случай е прекратен на 4-ия ден, без инциденти. Два месеца по-късно тя представи орална непоносимост, показвайки при гастроскопия субстеноза на гастроеюналната анастомоза. На четири месеца пълна стеноза, която изисква балонна дилатация. След една година пациентът е загубил 30 кг (ИТМ 28,6).

Нито един пациент не е развил DVT или PE. Загубата на тегло беше задоволителна и те имат по-малко проблеми с подвижността.

Множествената склероза се характеризира с триадата на възпаление, демиелинизация и глиоза (белези) в централната нервна система. Периферната нервна система остава невредима. Неизвестната причина, при която генетичното предразположение и околната среда пречат. Лезиите обикновено се разпространяват във времето и място 1,2. Честотата на множествената склероза е приблизително двойна при жените, отколкото при мъжете. Обикновено започва между 20 и 40 години.

В западните общества той се нарежда на второ място по честота след травма като причина за неврологично увреждане в ранен и средна възраст. Неговото развитие може да включва рецидиви-ремисии или да бъде прогресивно. Проявите на болестта варират от доброкачествена картина до неспособна атака и бърза еволюция, която изисква дълбоки корекции в начина на живот. Повечето пациенти с МС имат прогресираща неврологична инвалидност. Въпреки това, дори ако прогнозата за инвалидност е сериозна за средния пациент, е трудно да се определи такава променлива за отделния пациент, субектите с атаксия на багажника, екшън тремор, пирамидални симптоми или прогресия на тяхното заболяване имат по-голям шанс да бъдат инвалидизирани. .

Има малко литература за ролята на бариатричната хирургия при лечението на неврологични заболявания с двигателни дефицити. Този двигателен дефицит е допълнителен недостатък, ако пациентите са и болестно затлъстели, имащи по-висок риск от падания или продължително обездвижване в леглото, което увеличава риска от наддаване на тегло, социална изолация и увеличени разходи, тъй като те се нуждаят от помощ при основните дейности 3 - 5. Освен това за специалиста по неврология е трудно да се справи с хроничното лечение и огнищата на това заболяване, тъй като затлъстяването затруднява дозирането на лекарството.

По време на предоперативната подготовка е необходимо да се определи степента на неврологично увреждане и лекарството, което пациентът приема. Повечето пациенти с МС са млади и здрави, ако изключим тяхното неврологично заболяване, така че те имат същите рискове като общата популация за бариатрична хирургия и могат да понасят обичайните режими на анестезия без допълнителен риск, освен ако не представляват проблеми с тежки дихателни проблеми. За предпочитане е при тези пациенти да се избягва регионална анестезия. Тяхната ограничена подвижност означава, че те могат да се възстановят по-бавно и да представляват по-голям риск от наранявания в опорните области и тромбофлебит и PTE. Предотвратими усложнения с постурални промени и антитромботични мерки, като пневматични чорапи и използване на хепарини 1,4,6 .

Периоперативният стрес може да предразположи нов пристъп на МС, за който е необходима съвместна оценка с неврология. Ако няма хирургични усложнения като треска или инфекция, тези оперирани пациенти няма да влошат неврологичната си ситуация спрямо това, което са имали 1 .

Трудно е да се оценят дългосрочните резултати от това заболяване, което е прогресивно, тъй като прогресията на неговите симптоми е силно променлива. Изглежда здрав разум, че загубата на тегло е бонус 3 .

Ролята на бариатричната хирургия при лечението на неврологични синдроми с двигателни дефицити не е много ясна. В нашия ограничен опит изглежда, че краткосрочните резултати са били благоприятни, подобрявайки мобилността, с адекватна загуба на тегло и с контролирана корекция на дозата на лекарствата. След индивидуализиране на лечението и оценка на рисковете и ползите, изглежда, че бариатричната хирургия при тези пациенти подобрява качеството им на живот.

Препратки

1. Palibrk I, Kalezić N, Vucetić C, Dimitrijević I, Arsenijević V, Stefanova E. Предоперативна оценка и подготовка на пациенти с неврологични разстройства. Акт Чир Югосл. 2011; 58: 137-42. [Връзки]

2. Харисън TR, Fauci A, Braunwald E, Kasper DL. Харисън. Принципи на вътрешната медицина. В: Hauser SL, Goodin HS, редактори. Множествена склероза и други демиелинизиращи заболявания 16. a изд. Мадрид: McGraw-Hill; 2005. стр. 12716- 54. [Връзки]

3. Фланаган Л. Ефективна ли е бариатричната хирургия при лечението на синдроми на неврологичен двигателен дефицит? Obes Surg. 1997; 7: 420-3. [Връзки]

4. Lutrzykowski M. Бариатрична хирургия при болни със затлъстяване пациенти в инвалидни колички. Obes Surg. 2008; 18: 1647-8. [Връзки]

5. Deitel M, Shasi B, Deitel FH. Ефект на загуба на тегло при болно затлъстял пациент с тежка инвалидност. Obes Surg. 1991; 1: 419-21. [Връзки]

6. Dorrota IR, Shubert A. Множествена склероза и последици от упойката. Текущо мнение в анестезиологията 2002; 15: 365-70. [Връзки]

* Получено на 10 април 2014 г. и прието за публикуване на 11 юни 2014 г.

Статия, частично финансирана от FFIS (Фондация за здравно обучение и изследвания в района на Мурсия, Испания, група FFIS-008).

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси.

Кореспонденция: драма Мария Луиза Гарсия-Гарсия
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]