Пикочната система се състои от два бъбрека, две тръби, които преминават от бъбреците към пикочния мехур и се наричат уретери, пикочен мехур и уретрата (тръба, която преминава от пикочния мехур към външната страна на тялото. Както името му показва, че е за камъни, открити в бъбреците. Смята се, че 10 от 100 души ще имат камък в бъбреците си поне веднъж в живота си. Около 30 от 100 пациенти с камъни в бъбреците ще трябва да бъдат приети в болница поне за няколко часа, за да може да се контролира болката, която често е много интензивна. Самите камъни не болят. Болката възниква, ако камъкът причини пречка за преминаването на урината (обструктивна литиаза). Симптомите са: болка в гърба, от едната страна на гръбначния стълб и под ребрата (бъбречна колика) Болката тече напред и достига слабините.
Много рядко се появява болка едновременно от двете страни. Понякога хората имат болки в гръбначния стълб и си мислят, че това, което боли е бъбреците, лекарят трябва да постави правилната диагноза. Болката, генерирана от камъни в бъбреците (пикочна литиаза), е придружена, през повечето време, от кръв в урината, присвиване и повръщане, твърде голямо желание за уриниране или смъдене, когато урината преминава през уретрата. Много е вероятно човек, който страда от пикочна литиаза, да има и други роднини, които също страдат от нея. За да може урологът да направи оценка, той ще направи ултразвук и обикновена рентгенография. В случай на камък с пикочна киселина, той ще бъде видим на ултразвука или на скенера (компютърна томография), тъй като няма да се появи на рентгена.
Ултразвукът също ще служи за откриване на наличие на уринарна обструкция (дилатация). Ако има запушване, със сигурност урологът ще трябва да извърши интравенозна урография (IVU), която се състои от инжектиране на контрастна течност във вената на ръката, която от своя страна ще бъде елиминирана от бъбреците и позволява на външните канали на бъбрек (чашки, бъбречно легенче, уретер). Ако камъкът бъде изхвърлен, е важно да го запазите, за да проучите неговия състав, което може да помогне за избора на правилната обработка, за да се избегне направата на друг камък от същия тип. Между 70 и 80 от 100 камъка се елиминират спонтанно с урината в рамките на 48 часа от началото на болката (колики).
Понастоящем по-голямата част от камъните, които не се отстраняват сами, могат да бъдат натрошени на малки парчета с процедура, наречена външна литотрипсия на ударна вълна (ESWL). Литотрипсията обикновено се извършва под упойка (спинална анестезия); има обаче места, където не е поставен. Някои пациенти с обструкция ще се нуждаят от поставяне на тръба (катетър), която преминава от бъбрека към пикочния мехур, за да може урината да излезе. Понякога камъкът може да бъде отстранен с инструмент, наречен уретероскоп, който се вкарва в уретера, през уретрата и през който се преминава устройство, наречено литотриптер, което чупи камъка там, където е. В по-малко от 5 от 100 случая е необходима открита хирургия за лечение на пикочен камък. Около половината от пациентите, които са претърпели камък, ще развият още един след 5-10 години.
Механизми на образуване на пикочна литиаза
Въпреки че през последните години е постигнат значителен напредък в разбирането на механизма на образуване на литиаза в урината, той все още не е много добре дефиниран. Приема се, че сериозната причина, която поражда литиаза, е натрупването на кристали, но че физиологичните и молекулярните основи, които я причиняват, все още не са напълно изяснени. Съставът на основните видове литиаза и механизмите, които водят до образуването на кристали в урината, ще бъдат разгледани по-долу.
Състав на пикочната литиаза
Различните видове литиаза могат да бъдат класифицирани в 6 групи:
- Калциев оксалат: който от своя страна може да бъде монохидратиран (CaC2O4.H2O) или дихидратиран (CaC2O4. (2 + x) H2O). Тези камъни са известни също като Whewellite и weddellite съответно.
- Калциев фосфат: сред тях се открояват апатит [Ca5 (PO4) 3 (OH)], брушит (CaHPO4.2H2O), уитлокит [ß-Ca3 (PO4) 2] и октокалциев фосфат [Ca8H2 (PO4) 6.6H2O].
- Заразно: струвит или магнезиев амониев фосфат [Mg (NH4) (PO4) .6H2O] и нюбериит или магнезиев хидроген фосфат (MgHPO4.3H2O).
- Пурини: пикочна киселина (C5H4N4O3), дихидрат на пикочната киселина (C5H4N4O3.2H2O), мононатриев урат монохидрат (NaC5H3N4O3.H2O), урат на амониева киселина (NH4C5H3N4O3), ксантин (C5H4N4O2) x4N4.
- Цистин: (S2C6H12N2O4).
- Други: силикати и от лекарства.