ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ И ЗДРАВНИ НАУКИ

Болница за общо обучение "Д-р Енрике Кабрера", Хавана, Куба.

Белодробна туберкулоза. Представяне на дело

Белодробна туберкулоза. Представяне на дело

Мигел А. Сера Валдес I, Лино Абой Капоте II и Алваро Диас Орденес III

I втора степен специалист по вътрешни болести. Магистър при инфекциозни и тропически заболявания. Асистент в Университета по медицински науки в Хавана. [email protected]
II специалист от първа степен по вътрешни болести. Асистент в Университета по медицински науки в Хавана. [email protected]
III доктор по медицина. Резидент от втора година на специалност Вътрешни болести. [email protected]

Ключови думи: белодробна туберкулоза, диагноза, програма за контрол, лечение, първично здравеопазване.

Ключови думи: белодробна туберкулоза, диагностика, програма за контрол на туберкулозата, лечение, първостепенно внимание на здравето

ВЪВЕДЕНИЕ

Туберкулозата (ТБ) е заболяване, известно от незапомнени времена. Това е истински бич за човечеството от 20-ти век. В момента в света има 20 милиона пациенти с туберкулоза и всяка година се появяват 9 милиона нови случая, от които около 1,7 милиона умират, което е парадокс за по същество лечимо заболяване. Настоящият проблем с туберкулозата е от такъв мащаб, че Световната здравна организация го счита за спешна медицинска помощ. 1-5

Глобалната програма за борба с туберкулозата има за цел да открие 70% от случаите на туберкулоза, носеща намазка, и да излекува 85% от тях, което трябва да бъде постигнато до 2015 г. Основното оръжие за овладяване на заболяването е бързото откриване и лечение на инфекциозни случаи. 6 Куба отговаря на глобалните цели на СЗО за лечение и разкриване на случаи и има перспективата да елиминира туберкулозата като здравословен проблем. 7

В контекста на програма за ликвидиране на туберкулоза, какъвто е случаят с кубинската програма, от голямо значение е активният скрининг на симптоматични респираторни пациенти на възраст над 21 дни (SR + 21) в рискови групи, страдащи от болестта. разпространение и избягване на заразяване и появата на нови случаи. 8

За извършване на наблюдение е важна подготовката и обучението на всички, които участват в тази дейност. Правилното функциониране на всички структури и служби на здравните звена също е важно, включително правилната взаимовръзка между различните нива на Националната здравна система. 9

В края на 2013 г. степента на разпространение на туберкулозата в Куба е била 5,0 х 100 000 жители, а честотата на разпространение за годината е 6,4 х 100 000 жители. 10

Появата на туберкулоза представлява заплаха за общественото здраве в световен мащаб, въпреки съществуването на ефективно лечение и мерките за контрол, насърчавани от СЗО и UICTER, чрез стратегията DOTS (Директно наблюдавано лечение с кратка продължителност). Проучване, проведено в район на Пинар дел Рио, показа, че все още има недостатъци при прилагането на националната програма. Чрез приемане на мерки за обучение на здравния персонал като цяло, той се подобри и се счете за приемлив. 9 Проучване, проведено в две общини в Хавана, също посочи недостатъци; но не само с интервенцията, извършена от здравния персонал, но и недостатъци в действията за насърчаване и превенция в общността. 10 Подобни резултати са отчетени в Куба и в други страни. 11-15

Реалността, наблюдавана през последните години, дадена от увеличаване на случаите, допуснати с диагноза туберкулоза в болнични звена, показва това, затова решихме да проведем това разследване с цел да представим случай на белодробна туберкулоза с грешки в диагнозата и лечение в първичната здравна грижа.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

18-годишна юноша, домакиня, пребиваваща в столична община, която живее в къщата на своя партньор с роднина алкохолик, страдаща от белодробна туберкулоза, се отказва от лечението и умира през ноември 2014 г. В края на декември 2014 г., Започва с респираторни симптоми, дадени от кашлица с жълто-зелено отхрачване, обикновено следобед и през нощта, трески, които не надвишават 38,5 o C и се появяват в късния следобед. Загуба на апетит и гниене придружава тази картина. Консултирайте се с лекаря във вашата здравна област и наложете лечение с Амоксацилин. Продължи същото през първите дни на януари 2015 г. и продължава отново. Те извършват лабораторни изследвания, където диагностицират анемия и скорост на утаяване на еритроцитите от 130 mm x h. Те показват изследване на храчки. Като се има предвид забавянето на дните без резултат и поддържането на дихателните и трескави симптоми, тя започва да забелязва загуба на тегло и майката решава да отиде в гвардейския корпус на болницата, където е приета да направи рентгенология на гръдния кош и да види вземането на общия държава.

Физически преглед в стаята

Вземане на общото състояние.

Фебрилни: температура от 37,8 o C.

Хипоцветни и влажни лигавици.

Отбелязано отслабване: Тегло 47 кг и Размер 160 см.

Респираторен: Везикуларният шум значително намалява към горната половина на левия хемоторакс, малко дебели пращене в ограничена област, с известна перкуторна тъпота и честота на дишане 20 x min.

Сърдечно-съдови: Ритмични сърдечни тонове, без шумове и триене, сърдечен ритъм 100 х мин. Кръвно налягане 100/70.

Почивайте без промени в интереса.

Допълнително направено в стаята

До 0,30, Hb. 99 gr/l, VSG. 112 mm x h, левкограма:

7,8 x 10 9/l, TGP 11 IU, TGO 16 IU, гликемия 6,5 mmol/l, серумно желязо 7 mmol/l. Корпускуларни константи: микроцитично-хипохромна анемия.

Серология за нереактивен сифилис. ХИВ бърз отрицателен.

Храчки BAAR 1: кодиране 9. (Фигура 1).

Храчки BAAR 2: кодиране 9.

Бактериологични храчки: нормален макробиотик.

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош: Нехомогенна радиопропускливост в горния лоб на левия бял дроб с зони на кавитация. (фигура 2).

белодробна

Диагностични заключения

Активна белодробна туберкулоза. Желязодефицитна анемия.

Създава се противотуберкулозно лечение, съгласно Националната програма за контрол на туберкулозата в Куба (TBC), 8 категория 1, с 4 лекарства от първа фаза, всеки ден: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide и Ethambutol и се отнася за съответната здравна област с обобщение на клинична история за продължаване на лечението, наблюдение и контрол, епидемиологична история и контрол на контактите. Той е уведомен с EDO карта (задължителна болест, която трябва да бъде обявена).

Програмите за профилактика и контрол на туберкулозата се основават на ранна диагностика, спазване на лечението и проучвания за контакт. 8 От организационна гледна точка програмите за контрол са много сложни, тъй като изискват добра координация между различните здравни служби, социално подпомагане, участващи масови организации и също важни инфраструктури, за да бъдат ефективни. Програмите трябва да дават приоритет на ранната диагностика на случаите, за да се постигне бързо излекуване и да се избегне заразяване; но ако те се случат, те трябва да гарантират, че преминаването от инфекция към болест няма да се осъществи. Ранното диагностициране на случаите ще прекъсне веригата на предаване, като по този начин ще предотврати инфекции и дори епидемични огнища. 16.

През последните години има извънредна ситуация или повторна поява на епидемиологични събития, включително нарастването на туберкулозата, която отново се очертава като основен здравословен проблем, както в развиващите се страни, така и в други развити страни. Няколко фактора, включително социално-икономически, повишена миграция, пренебрегване на програмите за контрол и появата на нови инфекциозни заболявания при епидемични огнища, са определили това явление. 8 Нови събития като ХИВ/СПИН инфекция, увеличаването на честотата и разпространението на инвалидизиращи хронични заболявания, рак, забележимото стареене на населението и резистентност към различни лекарства са влошили това положение. 8

Въпреки това, по мнение на авторите, той все още представлява важен проблем за общественото здраве и за съжаление далеч не е унищожен въпреки призивите и програмите на СЗО и разработените във всяка държава, включително нашата. 6,8 В случая с Куба Програмата за борба с туберкулозата представлява трудности в някои общини и провинции. В някои публикации се посочва малкото актуализиране на медицинския персонал и неговото професионално представяне. 9,12-15 Важен аспект е периодичната му оценка, за да се определи до каква степен се постигат предложените цели. 8.16.17

Представеният случай подтиква към размисъл. Има недостатъци по отношение на програмата в общината по местоживеене на пациента:

  1. Алкохолик (популация в риск) с активна туберкулоза, който се отказва от лечението и умира у дома, като е източник на зараза за съжителите, съседите и др.
  2. Силно сугестивна клинична картина и лош разпит не са насочили амбулаторния лекар, като не е успял да оцени важни епидемиологични елементи и резултата от скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в 3 цифри. Неизпълнение на обикновена рентгенова снимка на гръден кош или тест на Манту и неправилно лечение.
  3. Храчки за ARB, посочени при втора консултация без подобрение на пациента, чиито резултати се забавят за няколко дни (когато директният преглед е бърз) и принуждават члена на семейството, предвид влошаването на състоянието на пациента, да отиде на ниво болница.
  4. Бързо поставена диагноза, когато е хоспитализирана в центъра, излага на риск други хора в болнична стая. В допълнение, да бъдеш бацилов за месец преди да влезеш в общността.

Диагнозата на белодробна туберкулоза не трябва да се поставя в болници, ако програмата работи добре при ранно откриване, търсене сред популацията в риск и контрол в Първичната здравна помощ. 8 Знанията за Програмата за наблюдение и контрол на туберкулозата трябва да се преподават в следдипломно обучение по специалността Цялостна обща медицина, за да се постигне по-добро представяне на нашите лекари в тези случаи. 18.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Представен е случай с диагноза активна белодробна туберкулоза, погрешно диагностицирана и лекувана в първичната здравна помощ. Чрез този случай беше показано, че белодробната туберкулоза, въпреки технологичното развитие, съществуващите лекарства, контролни програми и усилията на мнозина, продължава да ни предизвиква.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

2. Báguena Cervellera MJ. Туберкулозата в историята. An. R. Acad. Med. Comunitat Valenciana. 2011; 12: приблизително 8p.

3. Армас Перес Л. Туберкулоза. Глобален план за намеса 2007-2008 XDR и MDR. Епидемиологична купа. 2008; 2 (4): 40-5.

4. Валдес Гарсия Л. Възникващи и нововъзникващи заболявания. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2004, стр. 269-82.

5. Vah K. Доклад на генералния директор от 2008 г. Вашингтон, DC: Панамериканска здравна организация; 2009 г.

6. Уилямс БГ. Глобален план за спиране на туберкулозата. 2006-2015. Женева: СЗО; 2006. [Консултиран на 10 ноем. 2015]. Достъпно на: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=24131&Itemid

7. González E, Armas l, Llanes MJ. Напредък към премахването на туберкулозата в Куба. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 11 (4): 405-11.

8. Национална програма и правилник за превенция и контрол на туберкулозата 2014 г. Резолюция на министрите 277/2014. Министерство на общественото здраве; Република Куба: 2015 г.

9. Díaz-Domínguez D, Hernández-Concepción M, Rodríguez-López L, Casanova-Moreno M. Оценка на диагнозата на туберкулозата според синтетичен индикатор за локализация на случая. Списание за медицински науки на Pinar del Río [списание в Интернет]. 2014; 18 (3): прибл. 12 стр. [Цитирано на 6 февруари 2015 г.]. Достъпно на: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/1805

10. Годишник на здравната статистика 2014. Дирекция на медицинските досиета и здравна статистика. Министерство на общественото здраве на Куба; Хавана: 2015.

11. Jordán Severo T, Oramas González R, Díaz Castrillo AO, González Ochoa E, Armas Pérez L. Оценка на откриването на случаи на туберкулоза с помощта на синтетичен индикатор в две общини на град Хавана. Rev Cubana Hig Epidemiol [списание в Интернет]. 2008 дек; 46 (3). [Цитирано на 9 февруари 2015 г.]. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032008000300004&lng=es

12. Muñoz Sánchez AI, Puerto Guerrero AH, Pedraza Moreno LM. Образователна намеса в здравните работници за усвояване на респираторни симптоми на туберкулоза. Кубински вестник за обществено здраве. 2015 г .; 41 (1): приблизително 10 стр.

13. Morales Cardona M, Gómez Murcia PR, Bermúdez Hernández CL, Paredes Díaz R. Оценка на качеството на откриване на случаи на туберкулоза с помощта на синтетичен индикатор. Община и здравни зони на Карденас. 2007-2009, 2011; 33 (3).

14. Risco Oliva GE, Borroto S, Peralta M. Оценка на компонента за откриване на случаи на Програмата за туберкулоза. Община Правило. 2004 и 2008. Bol Epidemiol Sem IPK. 2008; 18 (44): 345-50.

15. Blanco Hernández N, Hernández Rodríguez Y, Carpio Martínez MA. Туберкулозата в първичното здравеопазване. Представяне на 2 случая. Rev Cubana Med Gen Integr [списание в Интернет]. 2006 септември; 22 (3). [Цитирано на 10 февруари 2015 г.]. Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_3_06/mgi18306.htm

16. Систематичен скрининг за активна туберкулоза: принципи и препоръки 2012. [Консултиран на 10 ноем. 2015]. Достъпно на: http://www.who.int/tb/tbscreening/en/index.html

17. Резюме на анализа на общата ситуация и здравните тенденции. Специфични здравословни проблеми. Отговор на Националната здравна система. Доклад на СЗО за Куба 2010. База данни на PAHO за основните здравни показатели. 2010. [Цитирано 2015 г. на 10 февруари]. Достъпно на: http://www.gabitos.com/LACUBADELGRANPAPIYO/template.php?nm=1290359671

18. Сегредо Перес А. Въпросът за наблюдението на здравето в бакалавърски и магистърски програми за обучение на кубински лекари. Кубински вестник за висше медицинско образование.2014; 28 (4). Приблизително 10 стр.

Получено: 10 юни 2015 г.
Одобрен: 17 ноември 2015 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons