Краткосрочен и дългосрочен ефект на високоинтензивна програма за белодробна рехабилитация при пациенти със затлъстяване с астма: рандомизирано контролирано проучване
Eur Respir J. 2020; 56: 1901820 [https://doi.org/10.1183/13993003.01820-2019]

програма

Автори:

Türk Y, Theel W, Van Huisstede A, et al

Рецензент:

Д-р Мария Климент Грегори
Пневмологична служба. Университетска болница „Доктор Песет“. Валенсия.

Ключови думи: затлъстяване, неконтролирана астма, белодробна рехабилитация

Обобщение

Разпространението на астма и затлъстяване се увеличава през годините. Различни изследвания показват причинно-следствена връзка между тях. Затлъстяването е свързано с повишен риск от астма и астмата е по-трудна за контролиране при пациенти със затлъстяване. Поради тази причина трябва да се търсят стратегии за намаляване на теглото, насърчаване на упражненията и по този начин да се постигне по-добър контрол на астмата и по-добро качество на живот за тези пациенти.

Това рандомизирано контролирано клинично изпитване има за цел да определи краткосрочните и дългосрочните ефекти на високоинтензивната програма за белодробна рехабилитация върху контрола на астмата, телесния състав, белодробната функция и физическия капацитет при пациенти с астма и затлъстяване.

Включени са пациенти със затлъстяване (BMI индекс на телесна маса ≥ 30 kg * m -2) с неконтролирана астма (въпросник за контрол на астмата ACQ ≥ 0,75), които са били на лечение с дългодействащ бета 2 агонист и инхалационни кортикостероиди. Те бяха рандомизирани в 3 групи: група за белодробна рехабилитация (само RP), група за белодробна рехабилитация, заедно с програма за интернет подкрепа (RP + SMS) и контролна група, без никаква намеса, само обичайна грижа с препоръка от упражняване и отслабване. Програмата за белодробна рехабилитация се състои от интервални тренировки с висока интензивност от 40 до 60 минути три пъти седмично под наблюдението на физиотерапевт, хранителна интервенция с диетолог с калориен прием от около 1500 калории и 4 сесии на психологическа групова терапия в продължение на 3 месеца с 12-месечно проследяване.

Основната цел беше да се определи разликата в промяната в ACQ между PR самостоятелно и PR + SMS след 3 месеца. Участваха общо 34 пациенти (14 само в RP, 9 в RP + SMS и 11 контролни пациенти). Резултатите са, че в сравнение с контролните пациенти, пациентите с PR група са имали значително намаление на ИТМ, подобрение в контрола на астмата, аеробен капацитет и физическо натоварване след 3 месеца, подобрения, които продължават през 12-месечното проследяване. Не са открити разлики в ACQ между PR само и PR + SMS групи. Въпреки това, пациентите в PR + SMS групата са имали значително по-нисък ИТМ на 12 месеца от тези в PR групата само.

В заключение, високоинтензивната белодробна рехабилитационна програма води до трайни подобрения в контрола на астмата, състава на тялото и физическия капацитет при неконтролирани пациенти със затлъстяване и поради тази причина трябва да се има предвид при лечението на тези пациенти.

Коментар

При пациенти със затлъстяване астмата е по-трудна за контролиране. Причините са многобройни: промени в имуновъзпалителния отговор (затлъстяването е „провъзпалително“ състояние с повишено производство на провъзпалителни цитокини), промени в дихателната механика с намален дихателен обем и функционален остатъчен капацитет, наличие на съпътстващи заболявания като синдром на сънна апнея-хипопнея или гастроезофагеален рефлукс, хормонални фактори ... Поради тази причина трябва да се търсят терапевтични алтернативи за подобряване на контрола на астмата и качеството на живот както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

Някои от ограниченията са малкият размер на извадката и липсата на оценка на рентабилността на тези програми, поради което са необходими по-големи проучвания, за да се потвърдят резултатите и да се определи дали те са печеливши.

В обобщение, това е първото проучване, което използва краткосрочна, мултидисциплинарна белодробна рехабилитационна програма с психологическа и диетична намеса и използване на технология чрез Интернет и показва, че е осъществимо и ефективно както в краткосрочно и дългосрочно при неконтролирани астматични пациенти със затлъстяване. По този начин авторите заключават, че тези програми за рехабилитация трябва да бъдат взети предвид при лечението на този тип пациенти.