Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

болест

Синдромът на Осгуд Шлатер е една от възможните причинно-следствени диагнози на гоналгия при млади спортисти по време на растеж (момчета на възраст 12-15 години; момичета на възраст 8-12 години), особено ако играят баскетбол, футбол, волейбол или тичат. Причината е апофизит-авулсия на тибиалната туберкула поради повтарящата се тяга, на която е подложено вторичното осифициращо ядро ​​на предния тибиален бугор. Рентгенографските промени включват апофизална неравномерност с разкъсване на туберкула на пищяла в ранните етапи и фрагментация в късните стадии. Важно е да информирате пациента и да го включите в терапевтичния процес, тъй като повечето реагират добре на консервативни мерки.

Синдромът на Осгуд Шлатер е една от възможните етиологични диагнози, която може да причини болка в коляното при юноши спортисти по време на растеж (момчета, 12-15 години; момичета, 8-12 години), особено при практикуване на спортни дейности като баскетбол, футбол, волейбол или бягане . Етиологията му е тракционен апофизит на тибиалната туберкула поради повтарящо се натоварване на вторичния център на осификация на предния тибиален бугор. Рентгенографските промени включват неравномерност на апофизата с отделяне от туберкула на пищяла в ранните етапи и фрагментация в по-късните етапи. Много е важно да предоставите на пациентите много информация и да ги включите в лечението, тъй като повечето случаи реагират добре на консервативни мерки.

Представени са два случая на болестта на Осгуд Шлатер.

Първият пациент, 15-годишен мъж, дойде на консултация за проблем с горните дихателни пътища, като се позова второ на болка в лявото коляно от почти еволюционна година, влошена от спортната практика (лека атлетика), но която се подобри с почивка и няма противовъзпалителни средства стероиди. В анамнезата той съобщи, че е претърпял директна травма (ритник) в коляното през предходната година, играейки футбол, и оттогава се оплаква от болка. Физикалният преглед разкрива голям видим тумор в предно-горната област на лявата пищял, болезнен при палпация, макар и без локални възпалителни признаци. Поради симптомите, изследването и времето на еволюция е поискано радиологично изследване, визуализиращо в страничната проекция решение за непрекъснатост в предната тибиална тубероза и области с различна рентгенологична плътност с добре дефиниран костен фрагмент, което потвърждава клиничното съмнение (Фиг. 1).

Вторият случай е друг 15-годишен юноша, баскетболист, с болка в дясното коляно, свързана със спортната практика, от няколко месеца еволюция, без локално възпаление на болезнената област, което се подобрява с почивка, без да е необходимо да се приемат аналгетици и в чиито предшественици не е имало предишна травма. Направена е рентгенова снимка на коляното, оценяваща характерното изображение, което заедно със симптомите позволява диагнозата (фиг. 2).

Болестта на Осгуд Шлатер е включена сред процесите (остеохондроза), свързани с травма или стрес без остеонекроза 6 .

Рисковите фактори са: мъжки пол, възраст между 10-18 години, ускорен растеж, дейности, които стресират пателарното сухожилие като скачане, джогинг и обръщане внезапно и наднормено тегло 3

Често се наблюдава при юноши между 10-15 години, активни и атлетични, с преобладаване на мъжете в съотношение 3: 1 2,4-6 .

Клинично те представят болезнена маса без възпалителни признаци, под коляното, на предната тибиална гръбнака на единия или двата крака. Болката се влошава при бягане, скачане или качване/слизане по стълби 2.4 .

При изследване се откроява чувствителността към натиск, възпалението варира от леко до много тежко и можем да открием костен възел под пателата, болезнен при налягане 2,5. Удължаването на коляното причинява болка, а движението срещу съпротивлението го изостря; принудителната пасивна флексия също може да бъде болезнена 4.7 .

Диагнозата се установява от клиниката и физикалния преглед, като се извършват допълнителни тестове (рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и сцинтиграфия), за да се изключат други патологии като причина за болка 1,2. Рентгенологичното проучване първоначално разкрива оток на меките тъкани, заобикалящи предната тубероза на пищяла, удебеляване на пателарното сухожилие и отслабване на инфрапателарната мастна тъкан. Той може също така да покаже изображение на восък или сълза (превъзходна епифиза на пищяла) три или четири седмици след началото на клиниката, различни изображения на кондензация, фрагментация и преструктуриране 4,6. След като предният тибиален бугор се слее с метафизата, може да има увеличение на преднозадния му диаметър, придружено или не от костилка, отделена от нейната проксимална граница 7. Нередовната и фрагментирана осификация на пищяла на пищяла, при липса на симптоми, трябва да се счита за нормален вариант на модела на осификация 1 .

Що се отнася до прогнозата, повечето от тях се подобряват спонтанно за седмици или месеци, като болката изчезва, когато детето завърши растежа си. Подобрението е по-бързо, ако физическата активност намалява, въпреки че на подрастващите трябва да бъде позволено да спортуват, ако такава дейност не им причинява дискомфорт 2. Предната тибиална тубероза се развива като вторичен център на осификация между 7-9 годишна възраст, като се слива с пищяла между 13-15 години при момичета и 15-19 години при момчета 1. Най-важното усложнение на неуспеха при осификацията на този вторичен център е хроничната болка, която при възрастни е известна като болест на Pinlach-Aznar 2 .

Що се отнася до лечението като цяло, то е консервативно и симптоматично: би било достатъчно да се разтовари ставата, да се приложи местна настинка, да не се извършват внезапни физически упражнения, да се поддържа относителна почивка с отказ от спортна практика, ако е необходимо и да се отслабне, ако се наднормено тегло. Плуването и колоезденето са разрешени на равен терен. Препоръчително е да поддържате подвижността на коляното с упражнения за разтягане на разтегателния апарат и да укрепвате мускулите на квадрицепса чрез изометрични упражнения, дори изискващи аналгетици или нестероидни противовъзпалителни лекарства поради болка 7,8. Тази последна мярка е от съществено значение, тъй като съществува силна връзка между болестта на Osgood Schlatter и patella alta 9. 90% от пациентите реагират добре на консервативното лечение, така че пациентът и семейството му трябва да бъдат успокоени, тъй като имаме работа с доброкачествено и самоограничено заболяване. Само в онези редки случаи, при които хипертрофия на пищялната тубероза или персистирането на проксимална остатъчна костилка причинява дискомфорт, ще се наложи хирургично лечение (изрязване на костилката и/или свободен хрущялен материал) 10 .

Когато се сблъскаме с юноша спортист, който се консултира за болки в коляното, със или без травматична анамнеза, трябва да помислим за възможността за диагностика на „болестта на Осгуд Шлатер“, чиято диагноза е фундаментално клинична, въпреки че може да бъде потвърдена със страничната радиологична проекция.

Ако след приемане на консервативни терапевтични мерки не е имало клинично подобрение, ще трябва да обмислим други диференциални диагнози. Тези мерки, предимно физиотерапевтични и превантивни, включват разтягане на мускулите преди и след упражнения или атлетични състезания, както и упражнения за удължаване и укрепване на квадрицепсите и мускулите на подбедрицата. Те са основата за избягване на хронична болка поради неуспех в осификацията и следователно са от съществено значение, ако искаме да избегнем операция. Следователно ще е необходимо да информираме семейството и изчерпателно на младия човек, за да гарантираме, че той/тя участва активно в техния собствен терапевтичен процес.

Кореспонденция: М.П. Галисийски оргаз.
Здравен център Таранкон.
Corral de Almaguer road s/n.
16400 Таранкон. Таз.
Имейл: [email protected]

Получава 09-15-08; приети за публикация 25-25-09.