Обществено здраве

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 3, номер 2, Albacete, юни 2010 г.

ПАЦИЕНТ С.

• Пневмоперитонеум?

Пневмоперитонеум?

до службата за спешна помощ. Болница Вирген де ла Луз, Куенка.

Ключови думи. Синдром на Chilaiditi, пневмоперитонеум.

Интерпозицията на червата между черния дроб и диафрагмата, известна като знак на Чилайдити, обикновено се открива случайно по време на рентгенологично изследване по друга причина, тъй като често е асимптоматична. Когато тази находка е придружена от клинични симптоми като коремна болка, гадене, повръщане или запек, тя е известна като синдром на Chilaiditi. Този синдром е рядък и обикновено реагира благоприятно на консервативното лечение. Считаме за максимален интерес да сме наясно с този синдром, като се имат предвид неговите широки клинични признаци и симптоми, които могат да имитират други състояния, особено пневмопертонеум, дължащ се на перфорирани кухи вътрешности. В такива случаи обикновен рентген на гръдния кош или корема може да бъде достатъчен за разпознаване на това състояние.
Представяме случая на 50-годишен мъж, който е имал остра, силна болка в епигастриума, със съмнение за хирургичен корем. Определена диагноза стана възможна чрез образни тестове рентгеново и CAT сканиране).

Ключови думи. Синдром на Chilaiditi, пневмоперитонеум.

Въведение

Представяме случая на пациент със силна епигастрална болка и подозрение за хирургичен корем, при който извършването на образни тестове (рентгенография и КТ) направи окончателната диагноза възможна. бе казано на заместник, който поиска присъствието на дежурния хирург за неговата оценка. След извършване на коремна компютърна томография (КТ) беше установено, че това не е пневмоперитонеум.

Интересно е да се задълбочим в концепцията за хепатодиафрагмална интерпозиция на дебелото черво, известна като знакът на Чилайдити, която е рядка в нашата среда.

Клинични наблюдения

При физически преглед пациентът е бил в съзнание и е бил ориентиран с оплаквания от епигастрална болка. Записахме цифри на АН от 130/80 mm/Hg, сърдечен ритъм от 80 удара в минута и аксиларна температура от 36,50 o C. Неврологичният и кардио-респираторен преглед бяха нормални. Мек и слаб корем, с болка при епигастриална палпация и запазена перисталтика (Блумберг и Мърфи отрицателни).

При проведените допълнителни тестове е открит хематокрит от 45,4%, хемоглобин от 15,4 g/L, 180 000 тромбоцити/mm3 и 8 500 левкоцити/mm3, със 75,9% неутрофили. Други параметри: кръвна глюкоза 123 mg/dl, креатинин 0,84 mg/dL, натрий 135 mEq/L, калий 3,5 mEq/L и амилаза 59 U/L.

Електрокардиограмата (ЕКГ) разкрива синусов ритъм при 60 удара в минута, без признаци на остра исхемия. Рентгенографията на гръдния кош показа снимка, предполагаща пневмоперитонеум (фигура 1).


Фигура 1. Рентгенова снимка на гръден кош с изображение, предполагащо пневмоперитонеум.

Оценено от дежурния хирург, който отбелязва клинично-рентгенологично несъгласие, рентгенологичното проучване е повторено и е извършена коремна КТ, показваща хепатодиафрагмална интерпозиция на дебелото черво, без признаци на пневмоперитонеум (Фигура 2).


Фигура 2. Хепатодиафрагмална интерпозиция на дебелото черво.

Той беше лекуван с аналгезия, с добър клиничен отговор и беше взето решение за освобождаване от отговорност. Пациентът заяви, че никога не е имал рутинен рентгенологичен преглед, отричайки съществуването на каквато и да е промяна.

Коментари

Хепатодиафрагмалната интерпозиция на червата, наблюдавана при рентгеновата снимка, първоначално е описана от Кантини през 1865 г. През 1910 г. Деметриус Чилайдити определя това радиологично състояние като „хепатоптоза“ и по-късно получава името Chilaiditi sign, което е асимптоматично и случайно открито 1 3 .

Описани са 3 възможни форми на хепатодиафрагмална интерпозиция или знак Chilaiditi:

Тази хепатодиафрагмална интерпозиция има радиологични характеристики, които трябва да вземем предвид:

да се. Повишаване на дясната хемидиафрагма.

б. Вместване на тънка или дебела дръжка между черния дроб и диафрагмата

° С. Каудално и медиално изместване на черния дроб.

Описани са множество предразполагащи фактори. Най-честите са свързани с възможни анатомични промени между черния дроб, дебелото черво и диафрагмата. Други описани предразполагащи фактори са: хроничен запек, предишна операция, затлъстяване и аерофагия 4,5.

Лечението обикновено е консервативно. Симптомите намаляват с почивка в леглото, назогастрална декомпресия, течна диета и клизми 5 .

Библиография

1. Gallego Soriano MJ. Синдром на Chilaiditi. Преглед по темата на дадено дело. Rev Esp Enferm Digest. 1983; 63 (1): 66-71. [Връзки]

3. Fisher AA, Davis MW. Възрастен мъж с болка в гърдите, задух и запек. Postgrad Med J. 2003; 79: 183-4. [Връзки]

4. Flores N, Ingar C, SÃЎnchez J. и др. Синдром на Chilaiditi, усложнен с напречна клапа на дебелото черво. Rev Gastroenterol Перу. 2005; 25 (3): 279-84. [Връзки]

5. Hayes JP, Sfeir R, Yaà ± ez W, Paniagua R. Синдром на Chilaiditi. Доклад за случая. Rev.Inst.Med. "Sucre". 2004; 124: 61-2. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Марк Хенри Силдор,
C/Francisco Suay n o 96, 2 o A,
16004-Куенка (Испания).
Имейл: [email protected]

Получено на 17 февруари 2010 г.
Приет за публикуване на 1 юни 2010 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons