Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

неизвестна

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Болестта на Уипъл, която е описана за пръв път от Джордж Хойт Уипъл през 1907 г., е мултисистемна инфекциозна болест, причинена от Tropheryma whipplei, идентифицирана за първи път през 1991 г., чието име идва от гръцкия („trophe“: хранителен елемент, „eryma“: бариера) в връзка с лошото усвояване на хранителните вещества, характерно за заболяването. Клинично се характеризира с артралгия, загуба на тегло, диария и коремна болка, въпреки че може да има голяма клинична вариабилност, така че диагностицирането му може да отнеме средно до 6 години. След това представяме 2 клинични случая, чиято окончателна диагноза е болест на Whipple.

47-годишен мъж, фермер, изследван в продължение на 15 месеца за полиартрит в коленете, глезените и ръцете. Той е приет в гастроентерологичната служба поради болки в корема, повръщане и треска. Физикалният преглед разкрива болка в левия хемиабдомен с усещане за маса при палпация, а при допълнителните тестове ESR от 100 mm/h, нормохромна анемия и торакоабдоминална компютърна томография (КТ) с мезентериална инфилтрация и аденопатия в йеюналните бримки. Проведена е проучвателна лапаротомия с лимфаденопатия и мезо-чревна биопсия. Патологичната анатомия беше диагностика на болестта на Whipple, в присъствието на макрофаги с вътреклетъчни включвания, положителен PAS. Той е лекуван с котримоксазол в продължение на 2 години и тетрациклин за първите 3 месеца. Пациентът остава безсимптомно 20 години по-късно.

63-годишен мъж с 9-годишна история на системна артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, артрит и болки в кръста, диагностициран със спондилоартрит. Той представи заден увеит и витрит на дясното око и 3 епизода на панкреатит с постъпване в храносмилателната служба, при които беше направено CT сканиране, което разкри неспецифична мезентериална лимфаденопатия (фиг. 1) и гастроскопия с ерозивен булбодуоденит с биопсия. Месец по-късно той отново бе приет в храносмилателната служба заради треска, диария и коремна болка. Получен е резултатът от дуоденалната биопсия (фиг. 2), която е извършена при предишен прием, с диагноза болест на Whipple. Лечението с цефтриаксон, имипенем и по-късно триметоприм/сулфаметоксазол започва в продължение на 2 години, като през първите 2 месеца се добавя цефиксим.

КТ на корема: лимфаденопатия по-малка от 9 mm, неспецифична, разположена в мезентериалната ос.

Биопсия на тънките черва (дванадесетопръстника). А) Чревни власинки с разширяване на собствената пластина от множество розови макрофаги с пенеста цитоплазма (H&E × 20). Понякога се виждат „празни пространства“, съответстващи на извънклетъчни липидни отлагания. Б) Макрофаги, заредени с множество интрацитоплазмени гранули, положителни за оцветяване с PAS-диастаза (× 20-40).

Ревматологичните прояви при болестта на Уипъл са чести (60% от случаите) и предшестват храносмилателните прояви в три четвърти от случаите. В много случаи те са първият симптом на заболяването. Често се проявява като полиартрит, обикновено хроничен, периодичен, серонегативен и неерозивен, 1 въпреки че са описани случаи на атипични ревматологични прояви като спондилодискит, 2 ерозивен артрит, 2 и дори остеонекроза на тазобедрената става. Най-често засегнатите стави са карпусът и големите стави на долните крайници. Ако има диагностични съмнения, важно е да се изключи това заболяване при пациенти със серонегативен артрит и прояви на храносмилателната система преди започване на биологични терапии, тъй като тяхното използване може да влоши хода на заболяването 3 .

Симптоматичното подобрение при употребата на антибиотици, прилагани по други причини, както и липса на подобрение или дори клинично влошаване при имуносупресивна терапия трябва да доведе до съмнение за това заболяване.

Биопсията на синовиалната и чревната лигавица може да покаже моноцитен инфилтрат, оцветен с периодична киселина Schiff (PAS) 4. Развитието на техниката на полимеразна верижна реакция направи възможно идентифицирането на генетичния материал на бактерията в различни тъкани и телесни течности 4,5, което предполага, че причината за артрита при това заболяване е септична. Култивирането на бактериите от синовиалната течност също е възможно. Понякога съвместното изследване може да бъде диагностично, дори ако чревният преглед е отрицателен 4 .

Въпреки че генетичният материал на Tropheryma wipplei е демонстриран в ставите на здрави индивиди, няма ясен консенсус относно лечението на болестта на whipplei. Най-приемливото лечение е използването на интравенозно цефтриаксон или друг широкоспектърен бета-лактам за 2 седмици, последвано от перорално приложение на триметоприм/сулфаметоксазол за променлив период, обикновено една година. Скорошно проучване препоръчва комбинацията от доксициклин и хидроксихлорохин в продължение на една година, като впоследствие доксициклинът се поддържа за цял живот, за да се избегнат рецидиви, възникващи при предишния режим. Клиничното подобрение е драстично, храносмилателното по-рано от ставното, а неврологичното е по-малко предсказуемо. .

В заключение, болестта на Whipple е рядко заболяване, което трябва да вземем предвид поради потенциалния фатален изход при липса на лечение и поради голямото разнообразие от клинични прояви. Трябва да се подчертае значението на ревматологичните прояви поради тяхната честота и необходимостта от установяване на правилна диференциална диагноза с други ревматични заболявания, за да се избегне терапевтично поведение, което може да навреди на пациента.