Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник по ревматология е официалният орган на Испанското общество по ревматология.

Продължава публикацията като "Клинична ревматология"

Следвай ни в:

quervain

През 1895 г. De Quervain описва пет случая на теновагинит на първото гръбно отделение на китката, включващи сухожилието на абдуктора pollicis longus (APL) или abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis (EPB) или extensor pollicis brevis (EPB), в хода си през общия плъзгач, разположен върху радиалния стилоиден процес. През 1912 г. същият този швейцарски лекар направи още осем приноса в своята казуистика 1. Диагнозата на този обект е фундаментално клинична и се основава на подуване на общата обвивка на гореспоменатите сухожилия, свързана с локална болка, която се засилва от натиск, движения срещу съпротива и разтягане, предизвикано от маневра на Финкелщайн 2,3, което от време на време, е придружено от пращене. При жените е 8-10 пъти по-често, отколкото при мъжете 3,4; механизмите за задействане обаче не са изяснени. Биомеханичните фактори сами по себе си не обясняват двустранно или недоминиращо заболяване на ръцете, доста често срещани ситуации в клиничната практика 5,6. В много случаи хистологичните проучвания не показват възпалителни инфилтрати, така че е за предпочитане да се избягва терминът "теносиновит" и да се използва този на "болестта на De Quervain". .

Един от съответните епидемиологични данни за това образувание е по-високата честота по време на бременност и в следродилния период 9-12. През изминалата 2000 г. имахме възможността да се грижим за пет жени с болест на De Quervain, чиито симптоми започнаха веднага след раждането. Тази причина ни доведе както до нейното описание, така и до преразглеждане на етиопатогенните хипотези.

Фигура 1. Ултразвукова проекция, перпендикулярна на радиалната граница на дясната китка, принадлежаща към първия от съобщените случаи. Ехоструктурата на сухожилията е характерно нормална. APL: дълъг похитител; EPB: къс удължител; Радиус: радиална костна повърхност; ВК: главна вена. Стрелките показват хипоехогенната област, съответстваща на хипертрофията на синовиалната обвивка на сухожилията (VT).

5-те съобщени случая на болест на De Quervain са били двустранни и са настъпили в пуерпериум, период, в който симптомите на 6-те случая, описани от Джонсън, също са се развили 11. Въпреки това, в други серии симптомите се появяват през втория или третия триместър на бременността 9,11-13, въпреки че при това второ обстоятелство симптоматичното влошаване е често срещано по време на следродилния период 9,11,13. За съжаление липсват надеждни епидемиологични данни за разпространението на болестта на De Quervain, но се изчислява, че случаите, които са се появили по време на бременност и/или пуерпериум, могат да представляват около 25% от общо 13 .

Фигура 2. По време на банята на бебето всички пациенти съобщават за засилване на симптомите на болестта на De Quervain. На изображението, съответстващо на случай 4, можете да видите напрежението, на което е подложено първото разтегателно отделение на дясната ръка.

Диагнозата на болестта на Де Куервен се основава на анамнеза и преглед. Семиологията е характерна и рядко е подобна на други нозологични образувания 16,17. Компресията на сензорната област на радиалния нерв (синдром на Warzembep) може да даде подобно разпределение на болката. Обикновените рентгенографии разкриват само увеличаване на обема на меките тъкани, съседни на външния ръб на дисталната епифиза на радиуса, но ядрено-магнитен резонанс 18 и ултразвук 19,20 разкриват типичното удебеляване и/или оток на APL обвивката и EPB които позволяват да се провери клиничната диагноза. Висококачествени изображения се получават с помощта на високочестотни ултразвукови сонди (10-13 MHz), които демонстрират характерното хипоехогенно удебеляване, понякога нодуларно, с изчезване на нормалния пластов модел на общата сухожилна обвивка. Появата на перитендозна течност би била индикатор за по-кратко време за развитие 19. За разлика от ядрено-магнитен резонанс, ултразвукът може да анализира аномалии в изместването на засегнатите сухожилия 20 и дори да открива взаимно свързани сухожилия и други анатомични аномалии. Тези предимства, заедно с ниската си цена, го правят техника на избор.

Общата обвивка на APL и EPB може да участва в системни възпалителни процеси като заболявания на съединителната тъкан, спондилоартрит и васкулит, или локални процеси, както се случва след някаква травма или в контекста на микрокристални заболявания на отлаганията. Хистологичните проучвания в случаите на болест на de Quervain, развита по време на бременност и следродилния период, показват, че това не е истински теносиновит 7,8,12. Наблюдавани са хетерогенни отлагания на мукополизахариди, които от време на време образуват кисти, натрупване на плътна фиброзна тъкан и дори области на хондроидна метаплазия, без да бъде засегнат вътрешният слой на синовиалните клетки. Причините за тази миксоидна дегенерация на сухожилната обвивка не са изяснени, но както вече разгледахме, участието на метаболитно-хормонални фактори е възможно, като се вземе предвид подчертаното женско преобладаване.

Въпреки че някои статии препоръчват хирургично лечение на болестта на De Quervain 23-26, повечето автори считат първоначалното приемане на консервативни мерки 10,11,27-30 за по-удобно, като например шини за почивка и преди всичко инфилтрации с депо кортикостероиди, които успяват да разрешат повече от две трети от случаите 30. Изолираното използване на шини дава малко резултати 29. Инфилтрациите, извършени с адекватна техника, рядко представляват усложнения 29-31. Хирургичното освобождаване е оправдано предвид неуспеха на консервативното лечение, въпреки че не е без риск 32, като нараняване на повърхностния клон на радиалния нерв 33 или субуксация на сухожилията 34 .

Считаме, че връзката между болестта на De Quervain и бременността или пуерпериума, първоначално интерпретиран като случаен 35, вече е добре установена 9-12 и че нашите 5 случая предоставят клинични данни от интерес. Етиопатогенезата на заболяването обаче остава неясна 3. Следователно са необходими проучвания, които да повлияят на потенциално включените фактори, както анатомо-функционални, така и хормонални.