Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

изследване

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

Болезненото рамо е чест клиничен проблем при мускулно-скелетните заболявания. Образните тестове играят важна роля в етиологичната диагноза. Конвенционалната рентгенография обикновено е първото проведено изследване и понякога е достатъчна за диагностика. Калцификатите на сухожилията са ясно видими и томографските техники не са заместили етиологичната диагноза на костните новообразувания. Патологията на сухожилията е най-честата причина за болка в рамото и ехографията и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са ефективни инструменти за нейното изследване. ЯМР е техниката, която най-добре открива ранните патологични промени. Също така е от съществено значение при хирургичната оценка на рамото и при локалното стадиране на тумори на костите и меките тъкани.

Болезненото рамо е чест клиничен проблем при мускулно-скелетната патология. Изображенията играят съществена роля в етиологичната диагноза. Обикновените рентгенови лъчи обикновено са първият извършен диагностичен тест и понякога е достатъчно да се установи диагноза. Сухожилните калцификати са ясно изобразени на обикновени рентгенови снимки, които са първият вариант за оценка на костните тумори. Сухожилната патология е най-честата причина за болка в рамото. Той може да бъде анализиран чрез ултразвук или магнитен резонанс (MR). MR е най-чувствителната техника за откриване на ранни патологични промени. MR обикновено се използва при хирургична оценка на рамото и при локално стадиране на тумори на костите и меките тъкани.

Болезненото рамо е едно от най-разпространените състояния при мускулно-скелетните заболявания и от гледна точка на изображението към него може да се подходи с различни диагностични техники. Първоначалният подход обикновено се извършва с конвенционална рентгенография (CR), но като цяло, с изключение на някои травми или калцифицираща тендинопатия, той се допълва с томографски техники като ултразвук (US) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Следващата обзорна статия се опитва да обобщи най-важните аспекти на различните диагностични техники за образно изследване при изследване на раменни заболявания и да установи тяхната роля в най-честите клинични картини.

Методи за изследване Рентгенография на рамо 1

Неотдавнашното развитие на томографски техники като УЗИ, компютърна томография (КТ) и ЯМР не са засенчили CR, който остава най-често исканият и провеждан образен тест при изследвания на раменни заболявания.

Основните недостатъци са ниската способност за откриване на наранявания на меките тъкани (с изключение на калцификатите на сухожилията), локализиране на наранявания на хрущяли или гленоидни лабруми и откриване на ставен излив. Това обаче е основният диагностичен метод за първоначална диагностична оценка на засягането на костния тумор и за оценка на остро травматично заболяване.

Предната задна проекция е най-използваната при рентгенографско изследване на рамото. Субектът може да бъде изследван изправен или декубитален. Друга често срещана проекция е тангенциалната проекция, при която субектът заема задна коса позиция при 40 °. Тази проекция позволява оптимален тангенциален изглед на гленоидната кухина. Третата най-използвана проекция е известна като "Y". Субектът заема косо положение с предния аспект на изследваното рамо близо до шасито. Акромионът се вижда ясно в тази проекция.

Фигура 1 схематизира 3-те най-чести проекции.

а) Предно-задна проекция. б) Тангенциална проекция. в) проекция «Y».

Ултразвуковото изследване на рамото има много предимства в сравнение с други образни методи. Той е неинвазивен, има добра пространствена разделителна способност, позволява динамично изследване, широко е достъпен и евтин. Той има ограничена стойност при наблюдението на хрущяла и не е полезен при оценката на вътрекостните промени. Патологията на сухожилията е лесно достъпна и позволява да се оцени наличието на ставна течност.

Токовите преобразуватели използват честоти в диапазона от 5 до 13 MHz и позволяват да се получи пространствена разделителна способност до 0,2 mm, което е по-високо от разделителната способност, постигната с настоящите MRI протоколи.

ЯМР е отличен образен метод за оценка на раменни заболявания. Тя позволява оптимална оценка на всички анатомични структури: гленоидна кухина, главата на раменната кост, хрущял, акромион, мускули, сухожилия, лабрум и гленохумерални връзки в множество равнини. Протоколите за изследване трябва да включват изображения в протонна плътност, последователности T1 и T2. Изображенията с Т1 и протонна плътност имат високо съотношение сигнал/шум и произвеждат висока пространствена разделителна способност. От своя страна, Т2 изображенията са чувствителни към патологични промени, главно в комбинация с техники за потискане на мазнините.

В протоколите за проучване се придобиват наклонени и сагитални коронални равнини, успоредни и перпендикулярни на хода на надспинатно сухожилие, съответно, и аксиални равнини. Коронарният изглед основно оценява супраспинатусния мускул и сухожилието, субакромиалното пространство, субделтоидната бурса и акромиоклавикуларната става. Сагиталните проучвания оценяват мускулите и сухожилията на маншета, коракоакромиалната дъга и акромиалната морфология. Аксиалните изображения позволяват фундаментална оценка на лабрума и бипиталния жлеб. MR артрографията може по-лесно да открие състоянието, което засяга лабрума и гленохумералните връзки и е показана главно при изследване на нестабилност на гленохумерала.

Въпреки че развитието на други томографски техники (САЩ и ЯМР) е намалило броя на CT сканиранията, извършени при оценката на раменната болест, тя все още запазва някои индикации.

При наранявания на рамото CR остава първият начин за изобразяване. Суперпозицията на структури обаче понякога не позволява оптимални детайли на костната промяна. КТ е отличен метод за оценка на костни фрагменти, дислокации и разхлабени ставни тела. Също така може да бъде по избор при диагностицирането на остеоиден остеом и при изследването на остеомиелит, при което извършването на фини разфасовки позволява демонстрацията на гнездото и секвестираните фрагменти.

Последващата обработка на изследванията, получени със съвременни томографи (многослойни спирални) позволява да се реконструират изображения в различните равнини на пространството и да се получат триизмерни модели.

Патология на ротационния маншет

Синдромът на субакромиален компромис е резултат от болезнено компресиране на сухожилието на супраспинатуса, субакромиолтоидната бурса и сухожилието на дългата глава на бицепса между главата на раменната кост и предната част на акромиона по време на отвличане и повдигане на ръката при вътрешна ротация. 4 .

За да се разбере етиологията на субакромиалния синдром, е важно да се знаят анатомичните характеристики на субакромиалното пространство. Горната граница се образува от акромиона, коракоакромиалната връзка и коракоидния процес. Акромиоклавикуларната става има свръхзадно разположение. Главата на раменната кост образува долната граница (фиг. 2).