Ларингофарингеална рефлуксна болест
и препоръки за предотвратяване на киселинен рефлукс
Какво е рефлукс?
След като ядете нещо, храната достига стомаха, като пътува през мускулна тръба, наречена хранопровод. След като храната достигне стомаха, стомахът добавя киселина и пепсин (храносмилателен ензим), за да помогне за храносмилането на храната. В хранопровода има два сфинктера (ленти от мускулни влакна, които затварят тръбата), които помагат за задържане на съдържанието на стомаха. Един от сфинктерите е в горната част на хранопровода (на кръстовището с горната част на гърлото), а друг е в долната част на хранопровода (на кръстовището със стомаха). Терминът REFLUX означава "назад или връщане на течността" и обикновено се отнася до връщане на стомашно съдържимо, което се издига през сфинктерите в хранопровода или в гърлото.
Какво е ГЕРБ и какво е ЛПРР?
Някои хора имат необичайно количество преминаване на стомашен рефлукс през долния сфинктер в хранопровода. Това е известно като ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) или гастроезофагеална рефлуксна болест. Ако рефлуксът пътува нагоре по хранопровода през горния сфинктер в гърлото, той се нарича LPRD (Ларингофарингеална рефлуксна болест) или ларингофарингеална рефлуксна болест. Структурите в гърлото (фаринкса, ларинкса и белите дробове) са много по-чувствителни към киселини и храносмилателни ензими, поради което малки количества рефлукс в тези области могат да доведат до допълнителни увреждания.
Защо нямам изгарящи гърди или стомашни проблеми?
Това е въпрос, който често задават пациентите с LPRD. Факт е, че много малко пациенти с LPRD страдат от изгарящи проблеми или болки в гърдите. Изгаряне или болка в гърдите се появява, когато тъканта в хранопровода се раздразни. Повечето събития с рефлукс, които могат да увредят гърлото, се случват, без пациентът да знае, че се случват.
Чести симптоми на LPRD:
| Пресипналост | Лош или горчив вкус или лош дъх в устата (особено сутрин) |
| Хронична (непрекъсната) кашлица | Симптоми като астма |
| Често прочистване на гърлото | Препоръчана болка в ухото |
| Болка или усещане за чуждо тяло в гърлото | Постназално капково |
| Усещане за бучка в гърлото | Трудно пеене (особено с високи ноти) |
| Проблеми с преглъщането |
LPRD диагноза:
Следните признаци, наблюдавани от лекаря, са добри показатели за LPRD.
1. Аритеноидите (структури, разположени зад гласните струни) червени и раздразнени
2. Червен и раздразнен ларинкс
3. Малки язви на ларинкса
4. Подуване на гласовите гънки
5. Грануломи в ларинкса
6. Доказателства за хиатална херния (може или не може да бъде свързана с рефлукс)
7. Значителна патология на ларинкса от всякакъв тип
Тестове за окончателна диагноза на LPRD:
24-часовото измерване на фарингоезофагеалното рН е златният стандарт за наблюдение на събития с рефлукс, свързани с LPRD. Малка тръба се прекарва през носа в хранопровода, така че количеството и видът на рефлукс могат да се наблюдават в продължение на 24 часа. Едно от най-големите предимства е, че позволява системата на пациента да бъде изследвана, докато той/тя изминава рутинния си ден. При пациенти с LPRD е важно горният канал (на измерването на pH) да бъде поставен на нивото на ларинкса.
Лечение на LPRD:
1. Напрежение: Предприемете значителни стъпки за намаляване на стреса! Отделете време в графика си, за да правите дейности, които намаляват нивото на стрес. Дори умереното количество стрес може да причини драстично увеличаване на количеството рефлукс.
2. Храна: Трябва да обърнете специално внимание на начина, по който вашата система реагира на различни храни. Всеки човек ще открие какви храни причиняват и ще увеличи рефлукса. Доказано е, че следните видове храни причиняват рефлукс при много хора. Може да се наложи да се избягват или намаляват някои от храните, които да се следват:
А. Храни с много подправки, пикантни, кисели или на основата на продукти с домати като мексикански или италиански храни.
Б. Кисели плодови сокове като портокалов сок, сок от грейпфрут или сок от червена боровинка.
В. Бързи храни и други мазни храни.
Г. Кофеинови напитки (кафе, чай, безалкохолни напитки) и шоколад.
3. Хранене:
А. Не се разяждайте по време на хранене.
Б. Яжте умерени количества храна.
В. Яжте вечеря няколко часа преди лягане.
D. D. Избягвайте закуски преди лягане.
Д. Не упражнявайте веднага след хранене.
4. Тегло: Опитайте се да поддържате здраво тяло. Наднорменото тегло драстично увеличава симптомите.
5. Рефлукс през нощта: Ако вашият 24-часов тест за рН покаже, че имате рефлукс за една нощ, повдигнете главата на леглото си на 4-6 инча с книги, тухли или парче дърво, за да създадете 10-градусов наклон. Не издигайте тялото си с възглавници. Това може да увеличи рефлукса чрез стягане на стомаха. Последните проучвания на Тексаския гласов център показват, че рефлуксът е много по-често срещан през деня и в изправено положение. Поради тази причина това предложение не е толкова важно, колкото се смяташе преди.
6. Тесни дрехи: Избягвайте тесни снопове и тесни дрехи.
7. Пушене: Ако пушите, СПРЕТЕ ПУШЕНИЕТО ! това драматично причинява рефлукс и причинява други злокачествени увреждания на тялото ви.
Лекарства за LPRD:
Вземете една доза (както се препоръчва на етикета) по време на хранене и преди лягане на антиацид без рецепта, като TUMS, Gaviscon или Mylanta. Тумите имат допълнителното предимство да съдържат калций.
Лекарства като Н2 блокери: Axid ® (Nizatidine), Zantac ® (Ranitidine) и Pepcid ® (Famotidine) и лекарства, известни като инхибитори на киселинната помпа: Prilosec ® (Omeprazole), Prevacid ® (Lanzoprazole), Protonix ® (Pantoprazole), или новото лекарство Nexium ® (езомепразол) може да бъде предписано от Вашия лекар.