Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

свързани

Противоязвените лекарства са средства, използвани в патологични ситуации, свързани със секрецията на стомашна киселина, като рефлуксен езофагит, гастродуоденална язва, гастропатия, дължаща се на приложението на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и синдром на Zollinger-Ellison. Те обикновено са повтарящи се хронични заболявания, които засягат голям сектор от населението (5-15%) от развитите страни.

Язвите са ерозии (износване или корозия) в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника (първата част на тънките черва, която се свързва със стомаха). Язва, присъстваща в стомаха, се нарича стомашна язва, а в дванадесетопръстника дуоденална язва, докато и двете са известни като пептични язви.

Повечето язви са ерозии на първия слой на вътрешната обвивка и ако дупката премине през нея, се нарича перфорация на чревната лигавица, което може да причини шок и е спешна медицинска помощ.

Обикновено лигавицата на стомаха и тънките черва имат защитни механизми, които предотвратяват увреждането от дразнещи киселини, отделяни в стомаха. По много причини тези защитни механизми могат да бъдат нарушени, което води до разрушаване на тази лигавица и причинява възпаление (гастрит) или язва.

Гастроерозивни и защитни агенти

Язвите се появяват, когато има дисбаланс между агресивните фактори за гастродуоденалната лигавица и локалните защитни механизми. Гастроерозивните агенти могат да бъдат:

* Ендогенни: секреция на стомашна киселина, протеолитични ензими, жлъчка.

* Екзогенни: НСПВС, кофеин, алкохол, Helicobacter pylori (присъстват в 70% от стомашните язви и 95-100% от дванадесетопръстника).

От друга страна, защитните фактори са секрецията на слуз и бикарбонат, клетъчното обновяване, правилната васкуларизация и простагландините.

Други фактори правят човек много по-вероятно да развие язва, със или без H. pylori. Това са, наред с други, следните:

* Използване на ацетилсалицилова киселина и НСПВС, като ибупрофен или напроксен.

* Прекомерна консумация на алкохол.

* Фамилна анамнеза за язви.

* Наличието на кръв от тип O ви предразполага към развитие на язва на дванадесетопръстника.

Има и рядко състояние, наречено синдром на Zolliger-Ellison, при което тумор в панкреаса отделя вещество, което причинява язви в стомаха и дванадесетопръстника.

Стресът е малко вероятно да причини язви. Стресът може да накара човек да изпитва повече болка от язва и може да затрудни процеса на оздравяване.

Най-честата причина за язви е H. pylori. Повечето хора с пептични язви имат този организъм, живеещ в стомашно-чревния тракт, но много хора, които имат тази бактерия, нямат язва.

Изследователите смятат, че H. pylori е отговорен за повечето пептични язви.

Инфекцията с H. pylori е често срещана в Съединените щати, като около 20% от хората на възраст под 40 години и половината от тези на възраст над 60 години имат тази бактерия, въпреки че повечето заразени хора не развиват язва. Причината, поради която H. pylori не причинява язви при всички, които заразява, не е известна. Инфекцията най-вероятно зависи от характеристиките на заразеното лице, вида на H. pylori и други фактори, които все още са неизвестни.

Как се заразява инфекцията е неизвестно, но се смята, че става чрез храна и вода. Изследователите са открили H. pylori в слюнката на някои заразени хора, така че бактериите също могат да се разпространяват през устата, например чрез целувка.

H. pylori отслабва лигавицата, която защитава стомаха и дванадесетопръстника, позволявайки на киселината да повлияе на чувствителната повърхност под тази обвивка. Поради киселината и бактериите тази деликатна повърхност се дразни и се образува рана или язва. Той може да оцелее в стомашната киселина, защото отделя ензими, които го неутрализират. Този механизъм позволява на H. pylori да пробие до "безопасната" зона, защитната лигавица. След като стигне там, спиралната форма, която има бактерията, му помага да пробие през тази обвивка.

Съществуват специфични противоязвени лечения, насочени към изкореняване на тази бактерия от стомашната стена. Прилагат се няколко комбинации от лекарства срещу H. pylori: омепразол (20 mg, веднъж дневно) + амоксицилин (500 mg, 4 пъти на ден) + кларитромицин (500 mg, 3 пъти на ден); Трикалиев бисмутов дицитрат (120 mg, 4 пъти на ден) + метронидазол (250 mg, 3 пъти на ден) + тетрациклин (500 mg, 4 пъти на ден); Трикалиев бисмутатен дицитрат (120 mg, 4 пъти на ден) + метронидазол (250 mg, 3 пъти на ден) + амоксицилин (500 mg, 4 пъти на ден).

H. pylori отслабва лигавицата, която защитава стомаха и дванадесетопръстника, позволявайки на киселината да повлияе на чувствителната повърхност под тази обвивка

Болката в корема е основният симптом, който може да се появи внезапно през нощта или 2-3 часа след хранене или да се влоши, ако се пропусне хранене. Болката може да се облекчи с прилагането на антиациди или чрез поглъщане на мляко.

Други възможни симптоми са: гадене, повръщане, загуба на тегло, умора, забавени или кървави изпражнения, повръщане на кръв, киселини, лошо храносмилане, оригване, болка в гърдите и др.

Фази на секреция на стомашна киселина

Лечението често включва използването на комбинация от лекарства. Използването на повече от един вид лекарства може да се справи с множество фактори като елиминиране на бактериите H. pylori, намаляване на киселинните стойности и осигуряване на защита на стомашно-чревния тракт. Комбинацията от няколко лекарства позволява на язвите да заздравеят и намалява възможността за тяхното повторение.

Инхибитор на протонната помпа

Омепразол и лансопразол инхибират протонната помпа, която е основният елемент на киселинно секретиращия механизъм в стомаха. Това инхибиране е необратимо и следователно терапевтичният ефект продължава много по-дълго, отколкото би могло да се очаква от прилагането на тези лекарства.

Степента на излекуване е подобна на тази, постигната от Н2 антихистамини при лечението на стомашна язва, но те се използват малко по-добре срещу язва на дванадесетопръстника и особено при рефлуксен езофагит. Те са много ефективни и тяхната диференциална характеристика по отношение на други противоязвени лекарства е, че лечебният период е кратък, което в същото време води до облекчаване на симптомите и благоприятства лечебния процес.

Съответните нежелани реакции не надвишават 1% от случаите.

Н 2 антихистамини

Този тип лекарства (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) предизвиква инхибиране на киселинната секреция чрез блокиране на специфичните рецептори за производство на киселина (Н2 на хистамина). Те не показват значителни разлики помежду им и обикновено се прилагат в една или две дневни дози, със сходна ефикасност и в двата случая. Най-новите имат по-малко неблагоприятни ефекти от първото лекарство от групата, циметидин: те не променят метаболизма на черния дроб, което е предимство в гериатрията и когато се прилага заедно с други лекарства, като антиалергични лекарства и теофилин, но като нежеланите реакции имат честота, която не надвишава 3%, предимството на новите молекули по отношение на циметидин обикновено се счита за без значение.

Протектори на лигавицата

Те действат чрез образуване на пластир, който се отлага върху язвата, което предотвратява действието на стомашните киселини в увредената зона.

Сукралфатът е едно от представителните лекарства в тази група. Трикалиевият бисмутатен дицитрат, освен че произвежда защитен слой на лигавицата, има и инхибиторен ефект върху H. Pylori. От своя страна, цинковият ацексамат изглежда стабилизира мастоцитите и инхибира секрецията на хистамин.

Те повишават устойчивостта на стомашната стена към киселини и във високи дози блокират секрецията им. Ефикасността му е подобна на тази на другите противоязвени лекарства, но те имат повече странични ефекти (10%). Те са противопоказани при бременност.

Те са особено ефективни за предотвратяване на язви, причинени от прилагането на противовъзпалителни средства.

Референтното лекарство е мизопростол.

Блокери на киселинната секреция

Пирензепинът произвежда нервен блок (холинергичен) на киселинна секреция, но има недостатъка да произвежда и сухота в устата (3,9%) и замъглено зрение (1,7%).

За лечение на язва обикновено се провежда лечение от 1-2 месеца. Тъй като при спиране на лекарството се появява висок процент на рецидиви, поддържащото лечение (половин доза през нощта) обикновено се използва за дълги периоди. По този начин е възможно да се намалят рецидивите до цифри между 8,5-2,5% на месец, малко по-високи при язва на стомаха, отколкото при язва на дванадесетопръстника.

Противоязвено лечение с антиациди, сукралфат или пирензепин е подобно по ефективност на това, постигнато при прилагането на Н2 антагонисти. Изключение е трикалиевият бисмутов дицитрат, с честота на рецидив по-малка от 25% на 12 месеца, което изглежда е свързано с действието му срещу H. pylori .

Ефективността на омепразол и мизопростол е подобна на тази на анти-Н2. Рецидивите се борят с прилагането на поддържащо лекарство или с изпълнението на случайни режими на шок. Понякога е необходимо да се редува приемът на няколко противоязвени лекарства, за да се постигнат по-добри резултати и по-малко наличие на рецидиви и неблагоприятни ефекти.