Има РАЗЛИЧНИ КОНЦЕПЦИИ да се вземе предвид при разстройство на преглъщането или дисфагия:

сгъстителя

СИМПТОМ на пациента, които са добре установени и в много случаи се наблюдават от болногледачите, като първи са ги идентифицирали, това са (8):

  • Дръжте храната в устата си за дълго време.
  • Имате остатъци от храна в устата си, когато току-що сте яли.
  • Кашлица или ястреб при преглъщане, особено с течности.
  • Често задавяне.
  • Изпускане на храна или слюнка през устата и дори през носа.
  • Имате чувството, че в гърлото ви се е образувала бучка.
  • Имате проблеми с преглъщането на лекарства, които трябва да приемате.
  • Гласови смущения.
  • Не искам да ям.
  • Отслабване.

Б) ХРАНИТЕЛНА ОЦЕНКА на пациента (10), тъй като една от последиците от дисфагията е проява на недохранване и дехидратация, затова е необходимо да се извърши адаптирана основна диета (ABA), раздробяване на диетата при пациенти с дисфагия до твърди вещества и удебеляване в случай на дисфагия към течности, което е най-често и е това от нашата извадка от изследвани пациенти.

Продуктите за сгъстяване могат да бъдат изкуствени (сгъстяващи модули) или домашни (желета, нишестета, каши от зърнени храни, картофено пюре на прах, царевично нишесте ...)

Изкуственият сгъстител е продукт на ниска цена, разнообразие от вкусове и множество формати, идеални за приготвяне на консистенция (нектар, мед и пудинг) според нуждите на пациента. Сгъстителят трябва да се добави в малки количества и да се изчака поне 10 минути, за да се оцени постигнатата консистенция, като се увеличи дозата, ако се желае по-висока плътност на течността.

Трябва да имаме предвид, че сгъстителят осигурява и калории.

Текстурите, които можем да постигнем, са обобщени по-долу:

–– Нектарна текстура: течности могат да се пият от чаша, имат консистенция като сок от праскова.

–– Медова текстура: течностите могат да се пият в чаша, имат консистенция като мед.

–– Структура на пудинг: трябва да се приема с лъжица. Те имат консистенция като хумус.

От количествена гледна точка тези текстури могат да бъдат измерени по отношение на вискозитета в сантипуази (cp). Стихиометрията на среден сгъстител по отношение на водата ще бъде:

  • Нектар 51-350 cP или какво = 10 mg сгъстител/100 ml вода
  • Скъпа 351-1750 cP или какво = 20 mg сгъстител/100 ml вода
  • Пудинг> 1750 cP. или какво = 30 mg сгъстител/100 ml вода

Важно е да се отбележи съществуването на препарати с висока калорийна плътност, така наречените хиперпротеини, готови за незабавна консумация, но трябва да се предлагат само на пациенти с предишна хранителна оценка и при които е установено недохранване, намалено съдържание на протеини, ниска мускулна маса, влошаване на целостта на кожата ...

Тези препарати имат предимството, че не се нуждаят от доработване, тъй като са приготвени в търговската мрежа, освен това имат микробиологична безопасност и хомогенна текстура, тъй като нямат наличие на тръни, кости или други опасни остатъци. Тези препарати несъмнено гарантират известен принос на макро и микроелементи.

ИЗБЯГВАЙТЕ РИСКОВИТЕ ХРАНИ, това са според коментарите на Laurenti (11)

  • Храни, които стават течни при стайна температура: желета и сладолед.
  • Препарати със смесена консистенция: супа с юфка, плодова салата, зърнени храни с мляко.
  • Влакнести храни: маруля, целина, ананас, палмови сърца, артишок.
  • Храни със сферична форма: грах, просо, леща, нахут, боб, ориз.
  • Храна, която се руши: тост, бисквитки, сладкиши, алфахорес.

ОСНОВНИ УПЪТВАНИЯ Според коментираното от García et al. (2011) (12) трябва да се вземат предвид следните общи насоки:

  • Осигуряване на безопасна позиция на тялото по време на хранене.
  • Засегнатото лице трябва да бъде внимателно към ситуацията, която се развива в момента, да отговаря на прости заповеди.
  • Разсейването по време на хранене трябва да се избягва.
  • Не използвайте спринцовки или сламки.
  • Околната среда трябва да е удобна и тиха.
  • Пациентът трябва да бъде наблюдаван по време на хранене.
  • От съществено значение е да се поддържа екстремна хигиена на устната кухина, за да се избегнат респираторни инфекции в случай на аспирация.

Поставянето на ранна диагноза на дисфагия и нейното лечение е в основата на това предварително проучване.

Причините за провеждането на това проучване са клинични, социални и икономически:

  • Осигурете добри практики във връзка с адекватна диагноза и адекватно предписание.
  • Предложете по-добро качество на живот на този тип население, включително тук болните и болногледачите.
  • Застъпвайте се за ефективно здравно обслужване, като минимизирате дихателните усложнения, възникващи от пациенти с този симптом, като по този начин намалявате приема в болница и разходите, произтичащи от това.

Предварителното проучване се състои от:

  • Събиране на данни за една календарна година в HVB. Събраните данни са броят на хората, приети за пневмония и бронхиална аспирация, които имат невродегенеративни заболявания като (Алцхаймер, Деменция, Паркинсон, инсулт)
  • Анализ на данни, Анализирахме броя на хората, умрели с и без използването на сгъстител и броя на хората, които живеят с и без използването на сгъстител.
  • Резултати, Като краен резултат можем да кажем, че пациентите, приети през 2015 г. в HVB за бронхиална аспирация със свързани невродегенеративни заболявания:
  • От 94 приети пациенти, 71,27% НЕ приемат сгъстител. (Фигура 1)
  • Преобладаващият пол е била жена с 53,1%, (Таблица №1)
  • 70% умират, от тях 75,86% не са приемали сгъстител (Таблица №2 и Таблица №3)
  • 29% на живо, от тях 69,44% не са приемали сгъстител. (Таблица №2 и Таблица №3)
  • Има 6,42% разлика между пациенти, които умират, без да приемат сгъстител, и пациенти, които живеят, без да приемат сгъстител, като е по-висок при пациенти, които умират и НЕ приемат сгъстител. (Таблица №2 и Таблица №3)

ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Много висок процент от хората, които не приемат сгъстител, умират.НЕ МОЖЕМ да потвърдим, че неприемането на сгъстител е пряка последица от смъртта, но МОЖЕМ да потвърдим, че дисфагията е право пропорционална на бронхоаспирацията. Следователно неговата ранна диагностика и терапевтичен подход са от съществено значение.

Друг извод е, че поразителното и съвпадащото с горното е, че броят на пациентите, които умират без да приемат сгъстителя, е по-висок в сравнение с тези, които живеят без сгъстителя.

Нашето проучване съвпада с предишните, тъй като има по-висока честота на невродегенеративни заболявания при жените, отколкото при мъжете.

При тази казуистика ранното откриване на дисфагия със съответния терапевтичен подход би намалило заболеваемостта и смъртността, свързани с респираторни инфекции, и би подобрило хранителния статус, предлагайки не само увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на живот на пациента, но и икономическата икономии, които предотвратяването на респираторна инфекция предполага в допълнение към прилагането на добри практики.

По-долу описваме стратегиите и предложенията за пилотен план за откриване и лечение на дисфагия в здравното отделение на Ориуела при пациенти с невродегенеративни заболявания и инсулт, чиито цели са:

  • Осигурете добри практики във връзка с адекватна диагноза и адекватно предписание.
  • Предложете по-добро качество на живот на този тип население, включително болните и болногледачите.
  • Застъпвайте се за ефективно здравно обслужване, като минимизирате дихателните усложнения, възникващи при пациенти с този симптом, като по този начин намалявате приема в болница и разходите, произтичащи от това.

Стратегии и предложения, които да последват от пилотния план:

  1. Споразумение за управление на инспекцията Orihuela с болница Vega Baja за използване на сгъстители.
  2. Ще бъде направено проучване на 10 въпроса, ако два са положителни, ще се проведе тест за обем-вискозитет, който ще гарантира, че пациентът използва правилно сгъстителя, намалявайки епизодите на бронхоаспирация и намалявайки разходите поради неправилно използване на сгъстители. И прием в болница.
  3. Начало на прилагането на теста за обем-вискозитет главно в Здравен център за първична грижа, който също може да се извърши в съответствие с нуждите на пациента в UHD и специалности като гериатрия, вътрешни болести, неврология ... След като бъде даден инструктаж на здравен център за първична грижа, той ще бъде разширен и за останалите здравни центрове на департамента Орихуела.
  4. Анализ на резултатите ще бъде извършен след 1 година.

Преди да разкрием данните в графики и таблици от нашето проучване, ще говорим за лечения с нарушение на преглъщането, чиято цел ще бъде постигане на безопасна и ефективна орална диета при пациента, поддържане на оптималното ниво на хидратация и хранене, за което различни стратегии, които можем да класифицираме в две групи (8):

ДА СЕ). Техники за компенсация, за премахване или намаляване на симптомите, представени от пациента, без промяна на физиологията на преглъщане, не изискват активно сътрудничество на пациента.

Б). Правилни техники за рехабилитация, изискват участие на пациента, тъй като те ще променят физиологията на преглъщане.