Средното време за изчакване е между две и четири години, тъй като тази намеса не е предмет на постановлението за гаранции за условията на SAS

@mjesuspereira Sevilla Актуализирано: 07.10.2018 14:21

очакват

Свързани новини

Заседнал начин на живот, лесен достъп до излишна храна, нездравословна храна, стрес. Това са някои от факторите, които увеличават затлъстяването в популацията на Андалусия, проблем, който вече има епидемичен оттенък и, което е още по-лошо, следва възходяща тенденция. Всяко четвърто андалуско дете има затлъстяване и сред населението на възраст над 16 години разпространението е 16,6%. Те са пациенти с разстройства, свързани с наднормено тегло, като диабет, хипертония, сънна апнея, остеоартрит, депресия.

Услугата на обща и храносмилателна хирургия на болница „Вирген дел Росио“ има почти 400 души в списъка на чакащите за операция със затлъстяване, главно стомашен байпас или вертикална гастректомия, и тъй като тези интервенции не са в рамките на постановлението за гаранции на условията на андалуската служба на Салюд ( SAS), пациентите чакат между две и четири години, за да бъдат оперирани.

Повече от 7000 евро евро могат да означават за SAS всяка от тези операции. Всяка година в болница Вирген дел Росио се извършват 80 операции с бариатрична хирургия на хора с болестно затлъстяване, въпреки че се очаква скоро да достигне 120 операции. Операцията подобрява качеството на живот на пациентите, много от които вече нямат хипертония, диабет или апнея, и разходите за здраве за SAS намаляват.

Virgen del Rocío оперира болни със затлъстяване пациенти между 17 и 65 години, въпреки че СЗО планира да приеме по-възрастни въз основа на качеството на живот на пациентите. Откакто отделението за бариатрична хирургия на Вирджиния дел Росио започна да работи през 2010 г., 850 души със затлъстяване са оперирани.

Каква е веригата, която затлъстелият човек следва до операцията? Алфонсо Сото Морено, ръководител на ендокринологията на Virgen del Rocío, обяснява, че процесът на лечение на тези пациенти започва със семейни лекари, които насочват тези пациенти със затлъстяване към ендокринолози в амбулаторията на Marqués de Paradas. „Там виждате дали се нуждаят от операция и дали отговарят на критериите за интервенция. Има пациенти, които отговарят на изискванията за операция, но не искат поради страх или защото не го обмислят по това време. Ако пациентът отговаря на критериите и иска да се подложи на операция, той се насочва към отдел „Хранене и затлъстяване“, казва Сото.

Въпреки че сега има «поне три лекарства против затлъстяване, които абсорбират мазнини, те намаляват апетита и увеличават метаболитните разходи ", Сото подчертава, че" най-доброто лечение за затлъстяване е здравословната хипокалорична диета и разумната физическа активност ".

Индекс на телесна маса

Педро Пабло Гарсия Луна, ръководител на отдел „Хранене и затлъстяване“ на болница „Вирген дел Росио“, заявява, че „според критериите на Световната здравна организация (СЗО), заболеваемостта от затлъстяване е, когато индексът на телесна маса (ИТМ), който свързва теглото и ръста, е по-висок от 40. Ако критерият не е изпълнен, те преминават към други терапии, като диета ».

Въпреки това, Гарсия Луна предупреждава, че въпреки че „затлъстяването е заболяване поради излишната телесна маса, не можете да мислите само в килограми, а в процент на мазнини. Може да има човек с тегло 95 килограма и много тежко болестно затлъстяване, тъй като те са много ниски и въпреки това човек с тегло 170 килограма и височина 1,90 метра може да няма болестно затлъстяване ».

От друга страна, „възможно е някой с ИТМ 35 и значителна метаболитна коморбидност, като хипертония, диабет, дислипидемия или тежко нарушение на съня, също да отговаря на изискванията за бариатрична хирургия“.

«Много пациенти, първото нещо, което те питат, е колко килограма могат да загубят и ние им обясняваме, че важното е да знаят колко килограма са останали въз основа на техния ръст и колко искаме те да загубят. Считаме за успех, ако пациентът загуби между 75 и 80% от наднорменото тегло. Това е нашата цел две години след операцията и мултидисциплинарното лечение “, подчертава той. Салвадор Моралес, хирург и координатор на отделението за бариатрична хирургия на болница Вирген дел Росио.

Психологически разстройства

«Когато пациентът пристигне за бариатрична хирургия и има възможности за операция, се иска консултация с психичното здраве тъй като при много пациенти има умерени психологически разстройства, произтичащи от затлъстяването, като тревожност, депресия, липса на очаквания, булимия нерва. посочва Сото.

„Един от ключовите критерии, който трябва да се оперира, в допълнение към индекса на телесна маса, е - настоява Моралес- ясна психологическа готовност за операция и че преди това сте опитвали диета. Психологическата оценка се прави, за да се установи дали той отговаря на тези изисквания. Координаторът на отделението за бариатрична хирургия Virgen del Rocío вярва, че «хирургията има прекрасни ефекти, но героите са не само хирурзите, но и мултидисциплинарният екип, тъй като трябва да разчитаме на психичното здраве да повлияе на промяната в навиците на хранене и заседналост. Без тази промяна в отношението хирургията не работи както се очаква в дългосрочен план.

Също така, „трябва да видите“, казва той. Хавиер Падило, ръководител на Общата и храносмилателната хирургия- дали пациентът ще се подобри, вместо да се влоши с операцията и дали след операцията ще се упражнява и ще се храни правилно. При 10% операцията е противопоказана ».

Съществуват различни хирургични техники за лечение на болни със затлъстяване хора в зависимост от тяхната възраст, ИТМ и болестите, от които страдат. LНай-използваните техники са стомашен байпас и вертикална лапароскопска гастректомия.. «Интрагастралният балон не се препоръчва за хора с ИТМ над 40, а за хора, които се считат за пълни. Те се използват в редки случаи при пациенти със супер затлъстяване, с около 300 килограма и ИТМ над 70, преди да бъдат оперирани, така че да отслабнат преди интервенцията ", добавя Моралес.

Рискове от бариатрична хирургия

Каква е степента на успех на бариатричната хирургия? «През последните 15 години тази хирургия еволюира много. Преди сме имали бариатрична хирургия с много риск и висока смъртност, и остави много големи рани, които могат да се заразят и да създадат проблеми. Сега има ниво на техническо развитие с важни изисквания, което гарантира висок процент на успех и по-малко агресивна хирургия при използване на лапароскопия. През последните години смъртността при тези операции е нулева и сериозните усложнения са практически анекдотични “, казва Падило.

«Преди години бариатричната хирургия беше отворена и използваните техники създаваха главоболия на ендокринолозите, защото причиняваха значителни метаболитни нарушения. Операция от този тип може да доведе до екстремни случаи, дори да завърши с трансплантация на черен дроб. Преминахме към използване на лапарароскопска хирургия на 100%, така че възстановяването е много рано и без усложнения, свързани с рани, като се изпълняват техники, които не са метаболитно агресивни, така че пациентите да нямат зависимост от болницата и да водят нормален живот след месец, въпреки че яде по-малко. Но въпреки всичко това, те все още са сложни техники, които изискват голямо обучение и техники от хирурзите, въпреки че постигаме грандиозни резултати. Имам пациенти, които работят от 7 дни “, казва Моралес.

Педро Пабло Гарсия, ръководител на отдел „Хранене и затлъстяване“, Предупреждава обаче, че «в средносрочен или дългосрочен план се появяват някои проблеми при хора, които бързо губят много тегло и след това възниква излишната кожа, която е известна като кожни гънки или поли, които се отстраняват чрез операция. Кожните клапи са неудобни и отстраняването им чрез дермолипектомия също е деликатна намеса, тъй като в някои случаи оставя белези и оттичания. Възстановяването му е по-трудно ».

«Средното време за изчакване за операция при тези пациенти може да бъде 4 години, също отчитайки времето, през което той се подготвя активно за операцията “, казва Падило. Моралес обаче подчертава, че има „интердисциплинарен комитет, който оценява пациентите в списъка на чакащите и решава клиничните приоритети, тоест пациенти с медицински проблеми, като например някой, който чака бъбречна трансплантация, но първо трябва да отслабне; неконтролиран пациент с диабет тип 2. »

Спестявания за SAS

Преди пациент е бил опериран всяка сутрин; сега двама или трима пациенти се оперират едновременно. Lболничният престой е преминал от седем до три дни. Веднъж опериран, пациентът повишава качеството си на живот и предполага по-ниски медицински разходи за SAS.

Поради тази причина Падило пояснява, че макар хирургичната интервенция да е скъпа, „тя намалява болничния престой с 80% и разходите, генерирани от този пациент за здравната система, намаляват. Връзката между разходите и ефективността е важна. Трябва да се има предвид, че много от заболяванията, от които страдат тези пациенти, са излекувани или подобрени. Например, диабет 2 може да бъде излекуван с бариатрична хирургия, затлъстяване на черния дроб, хипертония и сънна апнея. Освен това може да подобри остеоартрит и артритни разстройства. Много жени възвръщат плодовитостта ».

«Тази операция представлява значителни икономии за общественото здравеопазване и обществото тъй като повечето от затлъстелите страдат от сърдечни заболявания, хипертония, диабет. След операцията мнозина се връщат на работа, тъй като преди това са били неработоспособни. Тоест подобрява качеството им на живот, самочувствието им с включването в обществото ", уточнява Салвадор Моралес

«Има ли генетично предразположение към затлъстяване или имате наднормено тегло поради лоши навици?

Няма профил на заболелите от затлъстяване, но «тази болест се появява повече в ниските социални слоеве за образователен проблем. Днес имаме лесен достъп до прекомерна диета и също така имаме начини да се транспортираме комфортно ", посочват лекарите, които се грижат за болните със затлъстяване, които идват в отделението за бариатрична хирургия на болница Virgen del Rocío.

„При по-ниско културно ниво има по-голяма вероятност за болестно затлъстяване“, оплаква се Алфонсо Сото Морено, ръководител на службата по ендокринология, който припомня, че „в Андалусия имаме първия автономен закон в Испания за предотвратяване на затлъстяването, който все още не е влязъл в сила, въпреки че е одобрен от Парламента“.

Как се получава болезнено затлъстяване: чрез генетика, със заседнал начин на живот или чрез преяждане? «За всичко това. По-малко калории се използват, отколкото се консумират, така че в крайна сметка се съхраняват като мазнини. Вярно е също, че може да има метаболитни фактори, но те са минимални ", посочват лекарите.

Хавиер Падийо, ръководител на отделението по обща и храносмилателна хирургия на Вирген дел Росио, заявява, че «повечето хора, които идват в отделението за бариатрична хирургия, се дължат на лоши хранителни навици, т.е. ядат повече калории, отколкото консумират, въпреки че може да има предразположение към напълняване, както се случва с рака, при който околната среда причините също са зад 75% от случаите.

„Може да има минимална подгрупа, която се напълнява поради много странни генетични синдроми. Има около 250 гена, които предразполагат към угояванеr, но навиците, които се усвояват от детството, са по-важни “, заключава той Педро Пабло Гарсия Луна, ръководител на отдел „Хранене и затлъстяване“ на Virgen del Роса.