Отговори на най-често срещаните въпроси за артрит.
Все още няма застраховка?
Намерете здравно покритие.
Борба с болката
Контролирайте болката, вместо болката да ви контролира.
Испанска литература
Прочетете нашите брошури за конкретни заболявания и други теми, които ще ви бъдат от голяма помощ.
Намерете програми и услуги близо до вас
Болка във врата
Повечето болки във врата са преходни с неизвестна причина. Потенциално сериозните причини за проблеми с шията обикновено са резултат от наранявания или дегенеративни или възпалителни заболявания на шийните стави. Като се има предвид близостта на ставните и нервните структури (на ставите и нервите) в гръбначния стълб, ставното заболяване има потенциал да доведе до неврологична болка, като цяло най-сериозната от цервикалната патология.
Тежката цервикална патология произвежда симптоми извън пределите на цервикалния регион, понякога без симптоми в самата шия и тези симптоми обикновено имат неврологичен характер. Всяко разстройство, свързано с износване на хрущяли или дискове, ревматоиден артрит, ревматична полимиалгия, спондилоартропатии и фибромиалгия, е свързано със симптоми в областта на шията.
Болка
За справяне с този проблем трите най-важни информации са продължителността, историята и мускулно-скелетните симптоми в други части на тялото. Когато болката е от скорошна поява, без предишни наранявания, е ограничена до шията и няма други специфични индикации, трябва да се предложи проста симптоматична терапия. Когато има анамнеза за травма или нараняване, често като хиперекстензия на шията, трябва да се започне консервативна оценка и диагностика.
Болката в шията, свързана с обща мускулно-скелетна болка, увеличава възможността за фибромиалгия, докато болката в шията със синовит (възпаление на синовиума) на периферните стави предполага ревматоиден артрит или друга възпалителна артропатия. В тези случаи шийният отдел на гръбначния стълб вероятно няма да е най-доброто място за изследване. Когато проблемът е по-хроничен и се ограничава до областта на шията и раменете, особено при по-възрастните пациенти, дегенеративните заболявания са по-вероятни и обикновените рентгенови лъчи могат да помогнат при диагностицирането.
Физически преглед и диагностика
Постоянството на тежките симптоми на шията и неврологичните аномалии от цервикален произход изискват допълнителни изследвания. Трябва да се направят физически изследвания, обхващащи обхвата на движението и болката по време на флексия и екстензия, странична флексия и ротация. Физическият преглед може също да показва болка или спазми в паравертебралните мускули на врата.
Ограниченията или болката, свързани с ротационното движение, обикновено отразяват патологията на ставите в шийните прешлени C1-C2, тъй като по-голямата част от ротацията е резултат от движение в тези стави.
Обикновените рентгенови снимки на шийните прешлени, включително отворени C1-C2 и наклонени гледки, които позволяват визуализация на междупрешленния неврален форамин, могат да демонстрират дегенеративно заболяване и сублуксации в резултат на възпалителен артрит или сериозна травма. Компютърната томография (КТ) може да бъде полезна, когато плоските рентгенографии са недостатъчни и се има предвид фрактура. Ролята на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е ограничена и е по-полезна при идентифицирането на причината за неврологичен синдром (като компресия на нерв).
Лечение
Консервативните терапии могат да бъдат полезни при лечението на неусложнени ставни заболявания, наранявания на меките тъкани и други болезнени синдроми на шията. Много пациенти могат да се възползват от използването на вечерни и нощни шийни яки и ергономични възглавници. Физическата терапия, включително локално прилагане на топлина, масаж и ултразвукови методи, може да помогне, но прекъснатата тяга (извършва се у дома) обикновено е най-благоприятната терапия и в редки случаи е противопоказана (значителни сублуксации). Други уреди, които минават през вратите с хидравлични тежести, са евтини и лесни за използване.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства рядко се изучават в условията на болка във врата, но може да се очаква полза при пациенти с възпалителни артропатии. Малко проучвания са оценявали агенти, предлагани на пазара като мускулни релаксанти при пациенти с болки във врата, предполагаемо от мускулен произход, но агенти като циклобензаприн са надеждни и могат да помогнат за насърчаване на съня.
Специални синдроми на болка в шията
Травма с камшичен удар: Синдром на нараняване на меките тъкани, наречен "камшичен удар", често е резултат от катастрофи на моторни превозни средства отзад, често когато коланът е закопчан. Главата първо се огъва, а след това свръх-се простира с голяма сила извън нормалния си обхват на движение. Засегнатите структури могат да включват мускули, сухожилия, стави, връзки и може би дори нервни корени. Болката в областта на шията и междулопаточната област обикновено е доброкачествена в рамките на няколко часа след инцидента. Главоболието често придружава симптомите на врата и раменете. Няма конкретни физически находки, загубата на цервикална лордоза е единствената очаквана рентгенографска аномалия и нейното значение е съмнително.
Когато симптомите продължават повече от 6 месеца, обикновено се откриват доказателства за съществуващо дегенеративно заболяване. Ходът на заболяването също се влияе от психологически и професионални фактори.
Препоръчва се симптоматична терапия с почивка и мека яка, но има контролирани проучвания, които предполагат значителни ползи от ранната мобилизация. Физикалната терапия, включително прекъсната тяга, се използва с променлив успех, но няма доказателства, че каквото и да е лечение, с изключение на ранната мобилизация, влияе върху резултатите.
Дегенеративно заболяване на диска и ставите: При млади индивиди хернията на ядрото пулпоз на цервикалните дискове може да причини радикулопатии със силна болка в областта на засегнатия нервен корен. Синдромът се влошава характерно при принудително странично огъване отстрани на нараняването и при натиск, приложен върху горната част на главата, и се облекчава чрез ръчно сцепление. Дисковата херния (наричана още цервикална или лумбална радикулопатия; пролапс междупрешленния диск или разрушен диск) е малко вероятна причина за радикулопатия при по-възрастен индивид, тъй като ядрото пулпоз обикновено се губи след 40 до 45 години.
При пациенти в средна и възрастна възраст цервикалните проблеми, свързани с гръбначните дискове и дегенерацията на ставите, обикновено са резултат от компресия на нервни структури от остеофити. Миелопатията на цервикалната спондилоза (дегенеративно заболяване на диска) е най-честата причина за дисфункция на гръбначния мозък при възрастни хора. Голям остеофит в горната част на шийния отдел на гръбначния стълб, компресиращ гръбначна артерия, може да доведе до временни исхемични атаки, автономни симптоми, световъртеж и главоболие, свързани с движението на главата.
Симптомите, предполагащи компресия на нервния корен, гръбначния мозък или гръбначната артерия, трябва да бъдат изследвани с рентгенови снимки, включително странични и наклонени, за да се демонстрират дискови и ставни заболявания и произтичащите от тях остеофити. ЯМР на шийката на матката е най-добрата техника за демонстриране на компресия на нервна структура. След като се демонстрира компресия, не е задължително хирургическа интервенция. Консервативната терапия може да бъде толкова ефективна, колкото операцията в повечето случаи на радикулопатия.
Най-честият синдром, който може да бъде резултат от дегенеративно заболяване на диска и дегенеративно заболяване на шията, е болка във врата, рамото и ръката, често преобладаваща от едната страна и влошена или причинена от странично огъване на главата към тази страна. Синдромът вероятно е резултат от захващането на нервните корени, излизащи от междупрешленните неврални отвори от остеофити на различни нива, но повечето пациенти с хронична болка в шията нямат рентгенологично доказуеми остеофити и дегенеративните промени, показани на рентгенографии, не са. Те задължително са симптоматични, особено при жените. Болката във врата и раменете може да бъде намалена с шийна яка или ергономична възглавница за спане, прости болкоуспокояващи или прекъсната шийна матка. Тежестите за главата трябва да се носят около 30 минути два пъти на ден. Повечето пациенти реагират на лечението в рамките на няколко дни и рядко е необходима хирургическа интервенция.
Възпалителен артрит: Участието на шийните прешлени е важно при RA, анкилозиращ спондилит и ювенилен полиартрит. Вратът може да бъде засегнат при пациенти с други спондилоартропатии, но рядко с кристални артропатии. Като цяло има два отделни проблема: болка, произтичаща от възпалителния процес, обикновено без опасност от неврологично увреждане, и разстройство или деформация, получена от увреждане на ставите, обикновено с риск от влошаване на нервните структури. Най-висок риск от компресия на гръбначния мозък възниква при заболявания, които преобладават в областта на прешлените C1-C2, където има две различни синовиални стави: двете странични ставни фасети и ставата между одонтоидния процес на C2 (наречена ос) и предната част на пръстена на костта, която е C1 (наречена атлас). Напречният лигамент образува задния аспект на атласно-одонтоидната става и е най-слабата част на тази става. Сублуксациите обикновено се случват на това място, но субаксиалните сублуксации също се наблюдават самостоятелно или в комбинация с тези при С1-С2.
Ревматоиден артрит: RA е най-честата възпалителна артропатия и тази, която може най-много да засегне шийния отдел на гръбначния стълб. Половината или повече пациенти с RA ще бъдат засегнати в областта на шията, предимно в прешлените C1-C2. Възпалението на трите синовиални стави на това място обикновено причинява болка при въртене на главата, често се усеща в тилната област. Синовитът понякога може да компресира нерви - обикновено превъзхождащ шиен нерв - но болката е по-често суставна по своя характер и е резултат от възпаление на синовиума. Избраната терапия е някакъв вид противовъзпалително средство, въпреки че меката цервикална яка често помага временно.
По-късно в хода на RA, приблизително една трета от пациентите ще развият нарушения на шията, често в горната част на шийката на матката, обикновено в C1-C2. Предната сублуксация е най-честата от тези нарушения; Резултатът е от плъзгането на черепа и С1 напред в прешлен С2 с флексия на главата, в резултат на отпускането в страничните ставни фасети и слабостта на напречния лигамент. Лезията обикновено се демонстрира в страничен филм на шийния отдел на гръбначния стълб с инфлексираща глава, пространството между одонтоидния израстък и предната повърхност на C1 се увеличава с 4 или повече милиметра.
Повечето пациенти с предна сублуксация го понасят добре и нямат неврологични усложнения, но по-напредналите и нестабилни лезии могат да доведат до миелопатии. Хирургично сливане за асимптоматични сублуксации при противоречиви.
Други пациенти ще развият тежки ерозии в едната или двете странични ставни фасети, водещи до тилна болка с черепна ротация, деформация в наклона при въртене на главата, ако нараняването е предимно едностранно, или миелопатия с тежки двустранни ерозии с тенденция да носят одонтоид, превъзхождащ foramen magnum (превъзхождане на сублуксацията).
Анкилозиращ спондилит: От останалите възпалителни артропатии, анкилозиращият спондилит е този, който може най-много да засегне шийните прешлени и да причини болка във врата. Шийната манифестация обикновено закъснява, много пъти след години на гръдно-лумбално засягане. Окончателното възпаление и анкилоза са склонни да продължават от по-ниско към по-високо, така че регионът С1-С2 обикновено е последният засегнат.
В ранното развитие на заболяването на шийката на матката, болката и ограничаването на движенията са резултат предимно от възпаление на фасетните стави и трябва да реагират на противовъзпалителни агенти. По-късно, с напредването на болестта, ограничената подвижност става необратима, макар и с по-малко болка. Съобщава се за свързването на C1-C2 с модели, подобни на тези, наблюдавани при RA, но е необичайно.
По време на цервикалното засягане, случайни рентгенови снимки, показващи костна анкилоза или нейното отсъствие, могат да помогнат да се предскаже отговор на физическа терапия, насочена към подобряване на функцията. Неврологичното увреждане при анкилозиращ спондилит е може би най-често резултат от цервикална фрактура на синдесмофитите и произтичаща от това псевдоартикулация. Това може да изисква операция.
Ювенилен полиартрит: Полиартикуларната форма на ювенилния артрит има тенденция да засяга шийните прешлени. Може да причини анкилоза, подобна на тази при анкилозиращ спондилит или цервикално заболяване в областта C1-C2, подобна на тази при RA при възрастни.
Резюме: Постоянните симптоми на шията, последвани от наранявания при удължаване на флексията, са често срещани и могат да реагират на ранна мобилизация. Дегенеративното заболяване на шийката на матката и ставите вероятно е причина за повечето хронични проблеми с шията. Симптомите често са резултат от компресия на нервни структури, особено корени. Шийният отдел на гръбначния стълб често е засегнат от RA, анкилозиращ спондилит и други възпалителни артропатии. Потенциално сериозни усложнения обикновено са резултат от C1-C2 сублуксации, обикновено при хронична RA. Повечето проблеми с болки в шията без неврологични признаци или симптоми могат да се управляват консервативно с физиотерапевтични маневри, особено с прекъсната тяга.