Какво е чернодробна еластография?

Чернодробната еластография е диагностичен образен тест, който позволява оценка на еластичността на черния дроб. Това е неинвазивен метод за откриване на наличие на фиброза, който постепенно замества чернодробната биопсия, тъй като последната е инвазивна техника с несъществени рискове.

представлява

Преходната еластография, известна също като FIBROSCAN, е най-широко използваният метод до преди няколко години за измерване на чернодробна фиброза. Тази система обаче измерва фиброзата „на сляпо“, тоест без визуален контрол на черния дроб и представлява много важни ограничения в случаите на затлъстяване и асцит.

Поради тази причина еластографията, включена в ултразвуковото оборудване, набира все по-голямо значение през последните години, тъй като позволява едновременно да се извършват ехография на черния дроб и фиброза. Фактът, че можете да контролирате визуално зоните, където се извършват еластографските измервания, осигурява по-голяма надеждност на получените данни и позволява изследването да бъде по-представително, тъй като черният дроб може да бъде „картографиран“ в по-голяма степен. Към тези предимства се добавя, че позволява да се преодолеят ограниченията, описани за Fibroscan (затлъстяване и асцит).

От какво се състои?

Ултразвуковата медиирана чернодробна еластография не се различава технически от конвенционалната ехография. Обосновката му може да бъде обобщена, както следва: Чрез излъчване на нискочестотен механичен импулс с помощта на ултразвукова сонда се оценява разпространението в тъканта и еластичността или деформацията, която тя представя. Разбираемо е, че колкото по-голяма е еластичност, толкова по-малко фиброза.

Тези параметри се изразяват в числова стойност. След определен брой измервания в различни чернодробни области се получава крайната стойност, медиана на получените стойности, която ще потвърди или не наличието на фиброза. Освен това се установява класификация в градуси от по-малка до по-голяма фиброза, според диапазони от стойности.

Има няколко вида еластография:

Преходна еластография или Fibroscan, която не се медиира от ултразвук. От друга страна, ултразвукова медиирана еластография, известна също като ARFI (акустична радиационна сила импулс), която включва точкова еластография на срязваща вълна (pSWE) и двуизмерна еластография на срязваща вълна (2D-SWE). Ултразвуковата медиирана еластография от тип ARFI е тази, която представя най-добрата корелация с патологичните изследвания (биопсия като референтен метод) за определяне и степенуване на чернодробна фиброза.

Защо се прави?

Всички хронични чернодробни заболявания (чернодробно чернодробно заболяване, вирусен хепатит, алкохолен хепатит, автоимунен хепатит, автоимунен холангит, отлагащи заболявания и всяка патология, която генерира хронично чернодробно увреждане) изискват периодично наблюдение на клинично, аналитично и ултразвуково ниво.

Причината е ранното откриване на усложнения и лошото развитие на въпросното заболяване. Ултразвукът на черния дроб в експертни ръце е способен да диагностицира напреднали стадии на хронично чернодробно заболяване с висока точност, като компенсирана или декомпенсирана цироза. Той обаче губи прецизност при откриване на фиброза в началните етапи, така че в тези случаи еластографията играе основна роля.

Еластографията позволява откриване на фиброза в началния и междинния стадий, преди да се стигне до ситуация на напреднала фиброза или цироза. Това е особено важно, тъй като има ясно влияние върху прогнозата на заболяването. Ранното откриване на фиброза в началните етапи позволява започване, промяна или засилване на лечението, като по този начин се подобрява прогнозата.

Необходима подготовка

Единствената необходима подготовка е минимум 6 часа бързо. Необходимо е сътрудничеството на пациента с прости дихателни маневри. Времето за завършване варира между 10 и 30 минути, въпреки че обикновено около 15 минути обикновено са достатъчни.

Как се чувства тестът?

Тестът се извършва по същия начин като конвенционалния ултразвук, така че е безболезнен и безвреден. Пациентът се поставя на масата в легнало положение („с лицето нагоре“), с огъната дясна ръка и поставена зад главата. Пациентът не е подложен на никакъв вид лъчение, нито има смущения в протези или метални устройства, които могат да носят.

Значения на ненормални резултати

Резултатите са класифицирани в следните степени:

F0-F1: отсъствие на фиброза F2: лека фиброза F3: клинично значима фиброза при междинен клас F4: напреднала фиброза и/или цироза Всяка категория или степен се определя с диапазон от стойности.

Този диапазон варира в зависимост от вида на извършената еластография, така че стойностите не са сравними или не могат да се наслагват между различните еластографски техники, а категорията или степента, в която е класифицирана. Резултатът обаче винаги трябва да бъде корелиран с медицинската история на пациента. Има ситуации, при които могат да се получат фалшиво високи стойности или надценяване на фиброзата. Тези ситуации са застойна сърдечна недостатъчност или застой на черния дроб, инфилтрация на чернодробен тумор или липса на гладно поради постпрандиална хиперемия.

Аванси

Технологичното развитие в областта на ултразвука и по-специално на чернодробната еластография е прогресивно, откакто Fibroscan е пуснат на пазара. Напредъкът е непрекъснат, тъй като големите компании за ултразвук са разработили собствен софтуер за еластография, както и многоцентрови проучвания, които позволяват установяване на диапазони от стойности за класифициране на чернодробната фиброза по етиологии.

В момента най-иновативната е 2D-SWE еластографската система, която показва цветни карти според диапазоните на твърдост и картите на увереност, всички насочени към подобряване на прецизността и управляемостта на техниката.

Чернодробната еластография е неинвазивен метод за диагностика на фиброза. Количественото определяне на фиброзата чрез еластографски образни методи позволява точна диагноза на клинично значима фиброза и цироза. Съществуват различни методи на еластография.

Пионерският и най-изучаван метод е преходната еластография или Fibroscan. През последните години различните методи на ултразвукова медиирана еластография изместват Fibroscan, благодарение на интегрирането му в конвенционалното ултразвуково оборудване, възможността за избор на областта на анализ и по-малко технически ограничения при пациенти със затлъстяване или асцит.

При хронично чернодробно заболяване ранното откриване на фиброза променя лечението и подобрява прогнозата.

Тази дефиниция е написана от д-р Франсиско Хавиер Алварес Игуерас, специалист по храносмилателни заболявания.