Хипофизната жлеза, наричана още хипофизна, е жлеза, разположена в sella turcica, която се счита за основната жлеза на ендокринната система. Той има координираща функция, която събира съобщения от мозъка и използва тази информация, за да произвежда хормони, които стимулират и регулират други жлези с вътрешна секреция (щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, половите жлези-тестисите и яйчниците-) и отделя хормони, които действат директно върху основните биологични функции като растежа, воден баланс на тялото или раждане и кърмене.

задавани

Хипофизната жлеза се намира в основата на черепа, зад моста на носа, в костна депресия, наречена sella turcica. Тежи около половин грам и измерва около 10 мм ширина х 6 мм предно-задна ос х 5 мм височина. Чрез дръжката хипофизната жлеза се присъединява към хипоталамуса, който е част от мозъка. Точно над хипофизната жлеза преминават зрителните нерви (участващи в зрението) и техните нервни влакна (оптичен хиазъм) се пресичат. В долната граница е сфеноидният синус, който е обичайната входна точка на хирурга за хипофизна хирургия. Странично са кавернозните синуси, където има съдови и нервни структури.

Хипофизата се състои от два дяла: предния или аденохипофизния лоб и задния или неврохипофизния лоб.

Аденохипофизата произвежда 6 хормона: хормон на растежа (GH); пролактин; тиротропин (TSH); кортикотропин (ACTH); гонадотропини (лутеинизиращ хормон -LH- и фоликулостимулиращ хормон -FSH-)

Неврохипофизата секретира 2 хормона, които се произвеждат в хипоталамуса и задвижвани от стъблото на хипофизата, се съхраняват в неврохипофизата, докато се освободят. Това са окситоцин и антидиуретичен хормон или вазопресин.

Хипофизният тумор е лезия, разположена в хипофизата. По-голямата част от туморите на хипофизата са аденоми на хипофизата (те представляват 95%), които произхождат от клетки на хипофизата. Те на практика винаги са доброкачествени и бавно растящи, само малък процент има разширяване до съседни структури. Краниофарингиомите или менингиомите също са тумори на хипофизата. Други лезии на хипофизата, които не са туморни, са съдови лезии (кръвоизливи, аневризми и др.), Възпалителни (хипофизит), инфекциозни (абсцес на хипофизата, туберкулоза.) Или кисти. Хипофизните метастази (метастази в хипофизата на тумори от друг произход) са много редки.

Аденомите на хипофизата са най-честата вътречерепна неоплазия (представляваща 10% от туморите на централната нервна система). Те често са клинично незабелязани и се откриват чрез образи по друга причина. Това се нарича хипофизна инциденталома.

Те са по-чести при жените и между третото и шестото десетилетие от живота.

95% от случаите са спорадични и причината е неизвестна. Останалите 5% имат генетична причина и са причинени от сложни фамилни синдроми като множествена ендокринна неоплазия 1 и 4, комплекс на Карни или фамилни изолирани хипофизни аденоми (FIPA).

Нищо не може да се направи за предотвратяване на тумор на хипофизата, но е важно при наличие на значително главоболие, което е необичайно или загуба на зрение, да отидете на лекар за правилно проучване и да изключите тумор на хипофизата в случай, че клиниката предложи го.

Туморите на хипофизата често са безсимптомни и тяхното откриване е причинно-следствено, когато се извършва мозъчен образен тест по друга причина. Симптомите, които могат да се появят, са свързани с размера на лезията, връзката със съседните структури или производството на хормони.

Симптомите могат да бъдат разделени на три групи. Симптомите, свързани с компресия на съседни структури (масов ефект), могат да бъдат главоболие, загуба на зрение или двойно виждане. Може също да има симптоми, свързани с дефицита на хормони, водещи до умора, наддаване на тегло, намалено либидо, променен менструален ритъм, промени в настроението. По същия начин може да има симптоми, свързани с прекомерното производство на хормони, в случай на функциониращи аденоми. В зависимост от хормона, който се произвежда в излишък, симптомите ще бъдат различни.

Туморите на хипофизата често се диагностицират случайно чрез извършване на мозъчен образен тест. Идеалният образен тест за оценка на тумор на хипофизата е ядрено-магнитен резонанс, който ще ни позволи да оценим вида на тумора на хипофизата, неговия размер и връзката му със съседните структури.

Когато се потвърди наличието на тумор на хипофизата, се извършва кръвен тест, за да се оцени както хипофизните, така и периферните хормони за производство и да се прецени дали има дефицит или хиперпродукция на хормони.

5% имат генетична причина и са причинени от сложни фамилни синдроми като множествена ендокринна неоплазия 1 и 4, комплекс на Карни или фамилни изолирани аденоми на хипофизата (FIPA). Когато се подозира фамилна форма, било поради семейството и други случаи, поради вида на тумора или поради наличието на други тумори в други органи, първото нещо, което трябва да направите, е да анализирате пациента чрез генетично изследване с кръвен тест. Те ще търсят промени в ДНК от нормалния модел, наречен мутации. Ако това проучване е положително, ще се анализира мутацията, открита при роднини от първа степен (родители, братя и сестри и деца). Ако мутацията бъде открита в члена на семейството, тя ще бъде проучена с необходимите тестове, за да се установи дали има заболяване.

Първата линия на лечение на тумори на хипофизата обикновено е операция. Това е показано в случаи на макроаденом (тумор над 1 cm), когато компресира оптичните пътища или когато хормоналното изследване показва прекомерна продукция (какъвто е случаят с производството на GH и ACTH съответно при акромегалия и болестта на Кушинг). Въпреки това, пролактиномът, PRL-секретиращ тумор и най-често срещаният от функциониращите тумори на хипофизната жлеза, е секреторен тумор, който обикновено се лекува медицински, без да е необходима хирургическа намеса, освен в специални случаи.

Хипофизната хирургия се състои в отстраняване на тумора, като здравата жлезиста тъкан остава непокътната. Хипофизната хирургия се подобри значително през последните години благодарение на транссфеноидалния подход, който се състои в отстраняване на тумора чрез разрез на нивото на носа, навлизане през клиновидния синус (кухина, разположена зад носа). Класически се извършва чрез краниотомия (транскраниален подход), при която черепът е отворен, за да влезе и да премахне тумора. Понастоящем тази транскраниална техника се извършва само в изключителни случаи, когато транссфеноидалният подход не е възможен. За да се визуализира хирургичната област през транссфеноидалния път, се използва хирургичен микроскоп или оптичен ендоскоп, който позволява минимално инвазивен подход към хипофизната жлеза.

Ползите от транссфеноидалната техника в сравнение с класическата техника имат пряко въздействие върху пациента със значително намаляване на локалните усложнения, намаляване на хирургичното време, увеличаване на комфорта на пациента (липса на следоперативна назална опаковка и намаляване на следоперативната болка) и намаляване на средния болничен престой, който може да бъде само за 24-48 часа.

По принцип след операцията не е необходима интензивна терапия. Главоболие и запушване на носа, често се наблюдава леко намаляване на усещането за вкус и мирис, което изчезва през следващите дни. Въпреки че умората може да се появи, тя обикновено се подобрява в рамките на няколко дни, което ви позволява да се върнете на работа след няколко седмици. Важно е да се свържете с Вашия лекар, ако развиете треска, обилна бистра течност, излизаща от носа или гърлото, главоболие, което не отшумява с предписаните болкоуспокояващи, загуба на зрение или повишено количество урина или значителна жажда.

Сред усложненията, пряко свързани с операцията, можем да открием кръвоизливи, изтичане на вътрешната мозъчна течност или инфекции, но те са много редки. Рискът от дефицит на функция на хипофизата (частичен или пълен хипопитуитаризъм) зависи от размера на тумора и други характеристики.

Повечето тумори на хипофизата са доброкачествени и бавно растящи, така че прогнозата е добра и те обикновено се излекуват с медицинско или хирургично лечение. Някои тумори обаче могат да увредят съседни структури и да имат по-агресивно поведение, изисквайки множество операции и по-сложни лечения, свързани с лъчетерапия и/или медицинско лечение.

Както секреторните, така и несекреторните тумори на хипофизата могат да се появят отново след очевидно излекуване, така че е много важно да се проследяват през целия живот чрез лабораторни тестове, ядрено-магнитен резонанс и/или преглед на зрителното поле. Честотата на прегледите и тестовете ще бъде отбелязана от ендокринолога въз основа на вида нараняване и леченията, които сте получили.

При някои тумори с малки останки, без зрително засягане и несекретиране, може да се обмисли внимателно проследяване чрез контрол, аналитични резонанси за оценка на хормоналната функция като изследване на зрителното поле. Някои тумори изискват множество операции и по-сложно медицинско лечение, като лъчева терапия и/или медицинско лечение.

Лъчевата терапия е вид лечение, при което се използват високоенергийни частици или вълни за унищожаване на туморни клетки, които могат да се използват както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори. Радиацията уврежда туморните клетки, като им пречи да растат и да се делят.

В случай на тумори на хипофизата се използва, когато туморът продължава, расте или се появява отново след операция, когато не може да бъде опериран поради някакво противопоказание или малка вероятност за успех.

Медицинското лечение се състои, от една страна, от лечение на хормонални дефицити, които могат да се появят поради наличието на тумора или след като той е отстранен, и от друга страна, от медицинското лечение, което някои тумори се нуждаят за контрол на прекомерната хормонална секреция и нейният растеж.

Като цяло хората с тумори на хипофизата, независимо дали са лекувани или не хирургично, са склонни да имат добро качество на живот, без специални ограничения от гледна точка на диетата, физическите упражнения или сексуалността, с изключение на редки случаи със значително зрително увреждане или тумори на определени секретори.

Бременността ще бъде нежелателна или не в зависимост от вида на тумора.