нас в травматологията
Първият отбор в света
Хирургични техники за тазобедрена протеза с хирургия с ултразвуково управление
Да си суперспециалист в областта на тазобедрената става предполага възможността за диагностика и лечение, оптимизиране на шансовете за успех, всички проблеми и усложнения в специална област, от най-лесните до най-сложните случаи.
ОТГОВАРЯМЕ НА НАЙ-ОБЩИТЕ ВЪПРОСИ ПРИ КОНСУЛТАЦИЯ ПРЕДИ
Хирургия на колянна протеза
Кога трябва да нося заместител на коляното?
Времето за операция не се определя от възрастта на пациента или лекаря. Лекарят информира и пациентът решава. Посоченото време е, когато качеството на живот на пациента е значително ограничено от болка, накуцване, необходимост от непрекъснат прием на аналгетици, необходимост от използване на патерици или ограничение при дейности като работа, отдих, ходене, колоездене, плуване, шофиране, игра голф или грижи за внуци, в зависимост от възрастта на пациента.
Какво е хирургия на колянна протеза?
Операция за смяна на коляното Състои се от заместване на увредените части на ставата, дисталния край на бедрената кост и проксималния край на пищяла, с два компонента, които са фиксирани към костта на пациента с цимент, натоварен с антибиотици. Между тях е поставен полиетилен с висока плътност, който придава конгруентност на компонентите, благоприятства плъзгането и позволява натоварването да се абсорбира и разпредели по физиологичен начин.
Въпреки че протезата може да бъде фиксирана и без цимент, а някои ултрапорести метали като тантал дават добри резултати, универсалните регистри са единодушни, че най-доброто фиксиране и най-добрите резултати се получават с циментиране. Това също има предимството от добавянето на цимент, натоварен с антибиотици, в това, което е известно като двойна антибиотична проксилаксия (интравенозни антибиотици и местни антибиотици в цимента), което е доказано, че намалява степента на инфекция с до 70%, намалявайки разходите. важното е човешкото страдание на пациенти и семейства.
Компонентите обикновено са изработени от хром кобалт, титан или други материали като оксиний, който е твърд като метал и с ниско триене като керамика. При пациенти с алергия към метали се използват хипоалергенни или титанизирани протези.
Циментацията фиксира компонентите незабавно към костта на пациента. Техниката на циментиране винаги е от съществено значение за постигане на добър дългосрочен резултат.
Колко време отнема операцията за смяна на коляното?
Операцията продължава, от момента, когато кожата се отвори, докато се затвори и кракът се превърже за час и половина. Правенето му по-бързо е желателно, но не и цел, в рамките на няколко полета, важното е да го направите добре. Д-р Роуланд Причард винаги е казвал: „Колкото по-бързо ги поставите, толкова по-скоро ще ги прегледате“.
Операцията се прави с възможно най-малкия разрез за намаляване на болката и кървенето, но разрезът не е най-важната част от операцията. Още веднъж важното е изборът на най-подходящия вид протеза за всеки пациент и хирургичната техника. Смяната на коляното изисква баланс между позицията, подравняването на компонентите и баланса и напрежението на меките тъкани, капсулата, връзките и т.н. Затова максимата, както моите учители, д-р. Ричард Ласкин и Стив Хаас, „Правете разрези колкото можете по-малки, но колкото са ви необходими, за да поставите добре протезата“.
Анестезията обикновено е епидурална, на краката, със седация. Пациентът е отпуснат или спи спокойно, но не е обезболен от кръста нагоре. В случаи на тежък остеоартрит на гърба, който възпрепятства нормалната анестезия или някакво изменение на коагулацията, което може да ви накара да се страхувате от кървене в нервния канал с епидурална анестезия, можете да изберете обща анестезия.
Колко време ще бъда хоспитализиран с операция за смяна на коляното?
Нормалното е 3-4 дни, в зависимост от възрастта на пациента или свързаните с него фактори, възрастта, предишната степен на автономност, състоянието на други стави и семейната подкрепа.
The Протоколи за бързо възстановяване на коляното спомагат за намаляване на времето за хоспитализация.
Кога ще мога да ходя след смяна на коляното? Какво е рехабилитация?
Пациентът трябва да ходи на следващия ден след операцията. колянна протеза, с патерици за сваляне на натиск от оперирания крак. Подкрепа през първите 24-48 часа и някои антикоагулантни лекарства намаляват риска от дълбока венозна тромбоза до минимално възможния.
Може да се наложи пациентът да използва патерици за 3-4 седмици и след това патерица за още няколко седмици. Определени протоколи за потенциране и превъзпитание преди операцията ще направят възстановяването след операцията по-бързо и по-задоволително.
Циментираната протеза позволява пълна подкрепа на теглото на тялото от първия момент, но болката от операцията може да доведе до липса на увереност на пациента, когато опорите и патериците са фактор за безопасност.
Рехабилитацията има няколко фази: лимфен дренаж, овластяване и превъзпитание на походката и трансферни движения: стол-легло, баня ... и т.н., през първите дни.
След това пациентът трябва да продължи с овластяването, което започва с коремните и бедрените мускули: глутеус, адуктор, квадрицепс ... и т.н., и трябва да започне да се изкачва и спуска по стълбите. Не трябва да се състои само от много огъване през всички часове, защото може да предизвика картина на болка, която ограничава упражненията по-късно или дори да направи артрофиброза, скованост поради прекалено агресивна рехабилитация.
Пациентът трябва да постигне 125 ° сгъване в седнало положение на коляното и пълно разгъване, тъй като не се огъва повече от 115-125 ° е толкова лошо, колкото и да не удължава напълно крака, което ще доведе до нарушения в походката, куцота и ранно износване на протезата и други съседни стави.
Кога ще мога да работя или да спортувам?
Ако работата ви е заседнала след 2-3 седмици, можете да я свършите, въпреки че не е препоръчително да си поставяте цели.
След месец или месец и половина много пациенти могат да шофират, да плуват, да тренират във фитнес залата или да правят леко каране на колело, всичко това с повишено внимание.
На 2-3 месеца повечето пациенти са почти нормализирани и имат контрол над коляното си и не се уморяват от ежедневните дейности и възобновяват всички свои нормални дейности, включително някои спортове.
Играта на тенис на гребло, тенис или колоездене обикновено може да отнеме 3-6 месеца.
Какви ограничения ще имам при колянна протеза?
The колянна протеза, в нормални условия не боли, въпреки че някои пациенти могат да имат остатъчна болка през първите месеци или несигурност със стълбите или при принудително огъване.
Както при тазобедрената става, пациентите се насърчават да водят нормален и спортен живот, като избягват падания или удари. Бягането или скачането не се препоръчва, но на пациентите е позволено да спортуват, да правят походи, тенис, гребла, колело, голф или да се катерят по планините, без да рискуват да паднат.
Подвижността трябва да бъде почти нормална или нормална, тъй като тази на крака не засяга. Протезата на коляното не се поставя така, че пациентът да се огъне само на 90º, ако това се случи, нещо не е станало правилно. Въпреки че основният предиктор за следоперативния обхват на движението е предоперативният обхват на движение, нормално е да се избере протеза и техника, които да подобрят положението на пациента и да постигнат арки на движение, които надвишават 115.
Как възрастта влияе на операцията за протезиране на коляното?
Въпреки че възрастта може да определи решението за смяна на коляното или не; В крайна сметка това е болката и функционалното ограничение (болка, накуцване, ограничение за работа, свободно време, спорт) и реакцията на други лечения или не, което определя дали пациентът е опериран или не. Пациентът трябва да разполага с правилната информация и да реши кога да оперира, ако качеството на живота му е засегнато. Не трябва да чакате, докато вече не можете, защото това предполага страдание, ограничаване и загуба на мускули, равновесие ... и т.н. и най-вече години на лошо качество на живот.
На 40-годишна възраст пациентът иска да спортува, да има семейство и да няма ограничения, но вече казахме, че бягането или скачането може да доведе до износване на протезата преди времето си. На 50-60 години пациентите искат да живеят дейностите и начина на живот, съответстващи на възрастта им и т.н. По принцип заместванията на коляното нямат публикувана продължителност, докато протезите на тазобедрената става, но оцеляването им остава отлично. Следователно, въпреки че други алтернативи също се опитват да го забавят, в крайна сметка функционалното ограничение и болката ще отбележат времето на операцията, а не възрастта.
Когато пациентът е загрижен за поставянето на протеза в ранна възраст, трябва да се оцени бъдещето, което винаги е несигурно в сравнение с настоящето, което може да бъде определена болка и ограничение.
Колко трае една колянна протеза?
Отговорът е, че дори при млади пациенти има модели на коленни протези с оцеляване, на 15-20 години, над 90-95%.
Появяват се нови модели и пациентът изисква хирурга за най-новото, но хирургът трябва да даде проценти от успехите, публикувани в надеждни клинични серии и в собствените си ръце, и трябва да обясни на пациента, че най-новото не винаги е най-доброто.
Не всички модели са толкова последователни в международните регистри на протези и това е надеждната и независима информация, която трябва да бъде предоставена на пациента. Някои нови модели нямат проследяване за повече от 5-7 години, което компрометира всякаква строга информация, която се предоставя на пациента.
The циментирани коленни протези, с цимент, натоварен с антибиотици, те имат най-дългото оцеляване във всички международни серии и в регистрите за артропластика от различни страни. Степента на заместване е по-ниска както за замествания, така и за ревизии на протези поради инфекция или неинфекция, така че се счита, че циментът, натоварен с антибиотици, може да предотврати много инфекции с ниска степен на агресивност, които са в основата на някои заместители на протези, диагностицирани като неинфекциозен. Националният съвместен регистър (NJR) на Обединеното кралство се произнася за превъзходството на цимента Palacos G над останалите, какъвто беше случаят с норвежкия тазобедрен регистър, където се видя, че фиксирането на протези с този цимент е един от факторите за по-голяма статистическа сила за предотвратяване на ранно отказване на протези.
Защо протезите на коляното се провалят?
Инфекцията възниква, защото факторите на пациента, местни или общи (диабет, ревматични заболявания, лекарства ... и т.н.) или липса на контрол на хирурга по асептика и антисептични мерки благоприятстват печалбата на бактериите надпреварата през повърхността на импланта и са в състояние да установят инфекция.
Нестабилността е тиха епидемия. Състои се от дисбаланс между положението на компонентите, тяхното подравняване по отношение на механичните оси на тялото или напрежението на меките тъкани. Има до 12 чисто лоши позиции на всеки компонент, и комбинации, така че са необходими много умения, за да се постави правилно подмяна на коляното.
Ако този баланс не е направен добре, което включва правилния подбор на протезата за всеки пациент или всяка деформация, много необичайни натоварвания се предават на съединението протеза-кост, което ще доведе до разхлабване на протезата. Това е все едно да правите паралелно грешно или да не поддържате добре налягането на колелата в кола, в крайна сметка окачването ще се повреди ... и т.н.
Техниката на циментиране и избраният цимент също са от решаващо значение за оптимизиране на продължителността на протезата, това е като фиксиране на плочка добре или лошо. Ако оставите празнини отдолу или повърхността не е равна, тя ще се разхлаби по-рано или ще се счупи.
Второто притеснение е, ако по-късно, ако протезата се разхлаби, протезата може да бъде заменена. Отговорът е да. Има техники за ревизия, присаждане на кости, материали и специални дизайни за тези случаи, които изискват, както винаги, супер специализация, за да се получат възможно най-добри резултати.