Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Авторът извършва пълен, но кратък преглед на етиологията, симптомите, диагнозата и терапевтичния подход на хиаталната херния. Той придружава информацията от набор от хигиенно-диетични съвети, които е важно да се предадат от аптеката на пациента, страдащ от това заболяване.
Преди да се пристъпи към клиничната характеристика на хиаталната херния, препоръчително е да се определи нейното определение.
КАКВО Е HIATO HERNIA?
Хернията на част от стомаха през диафрагмата е често срещана. По-голямата част от диафрагмалните хернии се състоят от хиатални хернии, т.е. плъзгащи се хернии на стомаха през езофагеалната хиатус.
ВИДОВЕ ХИАТО ХЕРНИЯ
По принцип са известни два вида хиатална херния: плъзгаща се и параезофагеална. Комбинацията от двете е известна като смесена хиатална херния (фиг. 1). Приблизително 75 до 90% от тези хернии се плъзгат.
Фиг. 1. Видове хиатална херния: плъзгаща се, параезофагеална и смесена (специфично положение на кардията във всяка от тях)
При плъзгаща се или хиатална херния тип I има увеличение на размера на хиатуса и отпуснатост на фоноезофагеалната връзка (фиг. 2). По този начин част от кардиите хернира леко нагоре, към увеличения хиатус. В тези случаи фоноезофагеалната връзка остава непокътната. Този тип херния рядко се увеличава по размер.
Фиг. 2. Анатомична памет на антирефлуксната бариера (местоположение на фоноезофагеалната връзка)
При другия тип хиатална херния, параезофагеална или тип II, част от стомаха се хернизира през езофагеалния хиатус, успоредно на хранопровода, простираща се над гастроезофагеалната връзка. При този вариант хернията на стомаха, обикновено очното дъно, се осъществява чрез много тънък или спукан фоноезофагеален лигамент. Този тип херния напредва бавно през годините. С увеличаването на хернията отворът на хиатуса се разширява все повече и повече, дори достига целия стомах в гърдите.
ЗАЩО HIATO HERNIA?
Придобити са хиатални хернии. Херниите чрез разтвори за непрекъснатост на диафрагмата възникват в резултат на относително високо налягане на корема, което определя преминаването на коремното съдържимо (стомаха) към зоната с ниско налягане на гръдния кош.
Плъзгащата се хиатална херния възниква, както е посочено, като последица от изместването на гастроезофагеалната връзка, заедно с част от стомаха, през диафрагмата. Анатомичната ориентация на стомаха е непроменена. По-голямото клинично значение на тези хернии се дава от възможната им връзка с гастроезофагеален рефлукс (вж. В тази връзка професионална фармация 1999; 13 [2]: 50-58).
За разлика от това, при параезофагеалните хернии гастроезофагеалната връзка е в относително нормално положение, въпреки че фундусът и по-голямата кривина на стомаха се въвеждат през хиатуса в гръдния кош. Това ненормално положение на стомаха може да доведе до нарушения на изпразването на стомаха.
КАКВИ СИМПТОМИ ПРОДАВА ХЕРНИЯТА НА HIATO?
По-голямата част от пациентите с обикновена плъзгаща се хиатална херния са безсимптомни. В най-добрия случай пациентът изпитва, неспецифично и от време на време, постпрандиален дискомфорт, киселини след големи хранения или усещане за спиране на храната в дисталния хранопровод.
Въпреки че може да има хиатална херния без рефлукс и рефлукс без херния, пациентите, които страдат от нея, представят езофагит в около 50% от случаите, а пациентите с езофагит имат значително по-високо разпространение на хиатална херния в сравнение с контролната група. Механизмите, чрез които тази структурна аномалия благоприятства рефлукса, са многобройни (Фиг. 3):
Фиг. 3. Хиатална херния и механизми, участващи в появата на гастроезофагеален рефлукс
Функционални промени: затруднено изпразване на херниалната торбичка.
Анатомични изменения: интраторакални кардии, изменение на бедрената диафрагма, изместване на спирачно-хранопровода.
Когато хернията е свързана с гастроезофагеален рефлукс, се появяват нейни собствени прояви (ретростернална киселини, регургитация).
При 6 до 8% от плъзгащите се хернии може да се появи стомашна язва вътре в херниалната торбичка. Този вид язва е известна като язва Камерън и обикновено се намира в по-малката кривина на стомаха, в диафрагмалната хиатус.
Язвите на Камерън могат да причинят симптоми при някои пациенти, под формата на епигастрална или субстернална болка, самостоятелно или в комбинация с желязодефицитна анемия или откровено кървене.
Параезофагеалните и смесените хернии обикновено се проявяват с неясни и неспецифични коремни симптоми, като пълнота след хранене, дискомфорт в епигастриума и раздуване. В някои случаи може да се появи дисфагия или затруднено преглъщане. Езофагитът е рядък при тези пациенти.
Анемията, приписвана на гастрит, ерозии и херния на стомашна язва, е сравнително честа находка.
КАК СЕ ДИАГНОСТИРА ХЕРНИЯТА НА HIATO?
Диагнозата на плъзгаща се хиатална херния се основава главно на радиологично изследване с бариев контраст (фиг. 4), проверяващо как стомашните гънки се издигат над диафрагмата.
Фиг. 4. Гастродуоденално бариево изследване: плъзгаща се хиатална херния (херниалната торбичка се появява в горния ляв ъгъл)
По-големи хиатални хернии също могат да бъдат идентифицирани на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош като маса с ниво на въздушна течност зад сърцето.
Донякъде по-големи плъзгащи се хиатални хернии могат да бъдат идентифицирани и от квалифициран ендоскопист: има очевидна пропаст между кардията и диафрагмалната компресия. В някои случаи може да бъде идентифицирана язва на Камерън (Фиг. 5).
Фиг. 5. Ендоскопски изглед на плъзгаща се хиатална херния. Язва на Камерън се появява в диафрагмалния хиатус (централен пръстен)
КАКВО ЛЕЧЕНИЕ ИМА ХЕРНИЯТА НА HIATO?
Малка хиатална херния тип I, която не е свързана със симптоматичен гастроезофагеален рефлукс, не изисква лечение, нито трябва да се счита за заболяване. Когато е по-голям и е свързан със симптоматичен патологичен рефлукс, лечението е това на рефлукс, без да се забравят хигиенно-диетичните съвети (таблица I).
От друга страна, хиаталната херния тип II предлага постоянен риск от поява на усложнения (дисфагия, кръвоизлив, волвулус, обструкция), така че след като бъде идентифицирана, тя трябва да бъде лекувана хирургично, дори ако пациентът остава асимптоматичен. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от подобни усложнения. Възстановяването на гигантска херния тип II се препоръчва дори при пациенти с октогенария, които са в добро здраве, тъй като такава херния може да представлява голяма заплаха за живота на възрастен човек без други медицински проблеми. *
Казал М.А. Хиатална херния и гастроезофагеален рефлукс. Acta Gastroenterol Latinoam 1999; 29 (4): 281-283.
Елис Х. Диафрагмална херния. Диагностично предизвикателство. Postgrad Med J 1986; 62: 325-330.
Hirshberg A, Schein M. Стомашна язва при диафрагмална херния. Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 165-171.
Pairolero PC, TrastekVF, Payne WS. Херния на хранопровода и диафрагмата. В: Schwartz SI, Shires GT и Payne WS (eds.). Принципи на хирургията. Ню Йорк: McGraw-Hill, 1989.
Pesko P, Radovanovic N, Knezevic J et al. Параезофагеална хиатална херния на диафрагмата. Акта Чир Югосл 1995-1996; 42-43 (2-1): 151-153.
Слоун Да, Kahrilas PJ. Нарушение на изпразването на хранопровода с хиатална херния. Гастроентерология 1991; 100: 596-605.