Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Запекът е симптом, а не заболяване. Като такъв той е много чест и може да има различни причини, въпреки че обикновено реагира на функционален процес по диетични, социални и емоционални причини. Никоя функция на организма не е по-променлива и е по-обект на външни модификации от дефекацията. Навиците на червата варират значително при отделните хора и се влияят от възрастта и диетата, както и от социалните и културни влияния. По-конкретно в Испания запекът засяга повече от 7 милиона души, повечето от които са жени. Трима от четирима засегнати следват препоръките на семейството и приятелите, някои се обръщат към фармацевта за съвет, а малцинството се консултира с лекаря за лечение.
Запекът, наричан още (коремен) запек, се определя като оскъдно или рядко преминаване на изпражненията. Фигура 1 показва анатомията на стомашно-чревния тракт. Честотата на изхожданията е силно варираща между хората и се счита за нормална от 2-3 изхождания на ден до 2-3 изхождания на седмица. По този начин може да се каже, че човек страда от запек, когато нормалната му честота на дефекация намалява. Като цяло, не само честотата, но и количеството на изпражненията намалява при всяка евакуация, което става по-сухо, по-твърдо и по-малко.
Фиг. 1. Анатомия на стомашно-чревния тракт
Други симптоми, които обикновено придружават запека, са усещането, че ректумът не е изпразнен напълно след всяка евакуация или че дефекацията се превръща в болезнен процес поради твърдостта на изпражненията. В допълнение, запекът често се свързва с раздуване на корема, натрупване на газове (метеоризъм) и дори лош дъх и белезникав език (покрит език).
Запекът може да бъде класифициран като преходен, хроничен и вторичен.
Преходният запек се появява в резултат на ситуации, които променят ежедневните навици и се обръща, когато се възстанови обичайният ритъм на живот (Таблица I). Те включват:
Промени в диетата Спазването на диета с ниско съдържание на фибри и течности може да доведе до запек поради появата на малки и твърди изпражнения. Фибрите в храната не се усвояват и преминават директно в червата, което увеличава обема на изпражненията. Липсата на фибри в диетата води до малки изпражнения и липсата на течност причинява дехидратирани изпражнения, тоест сухи. Диетите за отслабване също могат да причинят запек.
Заседнал начин на живот. Практикуването на упражнения, освен че осигурява други ползи за здравето, помага за облекчаване на чревния транзит и следователно за евакуация на изпражненията. Всъщност това, че сте в леглото в резултат на злополука или заболяване, често причинява запек.
Да пътувам Отиването на пътуване означава промени в диетата и рутината и запекът е често срещан.
Фармакологично лечение. Има много лекарства, чийто страничен ефект е причиняването на запек. Те включват болкоуспокояващи, особено ако съдържат кодеин, антидепресанти, транквиланти, спазмолитици, антипаркинсони, антихистамини, антихипертензивни средства или антиаритмици. Трябва да се отбележи, че прекомерната употреба на лаксативи може да доведе до парадоксална реакция и да увеличи запека.
Психологически фактори. Други често срещани причини за запек могат да бъдат психологически, тъй като вегетативната нервна система е отговорна за контролирането на движението на червата. Сред тях се откроява стресът от настоящия живот, което води до това да не се обръща внимание на желанието за дефекация или да се направи, без да се отдели необходимото време, което благоприятства запека.
С възрастта скоростта на метаболизма става бавна, което намалява активността на червата и може да повлияе на честотата, с която се евакуира.
Това е най-често срещаният тип запек. Той съответства на дългосрочен чревен навик, който засегнатото лице изразява като страдащо от него „цял живот“. Сред причините за хроничен запек са:
Нарушения в механизма на дефекация. В акта на дефекация участват различни мускули, като коремните мускули, диафрагмата, аналния сфинктер и мускулите на levator ani, чиято координация е от съществено значение. Някои хора имат проблеми с това координацията да бъде адекватна, така че имат проблеми с изхождането.
Промени в чревната моторика. Всяка ситуация, която причинява намаляване на движенията на червата (перисталтични движения), води до по-голямо затруднение за изпражненията до евакуацията му. Инерцията на дебелото черво е хронично заболяване, което засяга само жени и включва по-бавен транзит на изпражнения през дебелото черво.
Промени в размера на дебелото черво. Вроденият мегаколон, заболяване, характеризиращо се с по-голям от нормалния размер на дебелото черво, е честа причина за хроничен запек.
Той е много по-рядък от хроничния запек, но има по-голямо клинично значение, тъй като се появява като симптом на друго заболяване (Таблица II). Има много заболявания, които могат да причинят запек, сред които са:
Болести на храносмилателния тракт. Хемороидите и аналните фисури причиняват болка при дефекация, така че човекът, който ги страда, несъзнателно задържа желанието за дефекация, което благоприятства запека и създава порочен кръг. Друг пример е синдромът на раздразненото черво, който се появява с редуващи се епизоди на диария и запек. И накрая, по-сериозна, но много по-рядка причина е ракът на дебелото черво или дебелото черво. Понякога запекът може да бъде първият забележим симптом на тумора. Поради тази причина, когато се сблъскат с възрастен с нормален ритъм на червата, който внезапно започне промяна в изпражненията си, която продължава по-дълго от обикновено, особено ако е придружена от ускорена загуба на тегло без известна причина, те трябва да предупредят и да направят необходимо консултирайте се с лекар.
Метаболитни нарушения Има голям брой метаболитни заболявания, които причиняват намаляване на изпражненията като захарен диабет, хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, хиперкалциемия или хипокалиемия.
Неврологични или мускулни заболявания. Множество разстройства като склеродермия, болест на Хиршпрунг, множествена склероза или дори лезии на централната нервна система, както травматични, така и туморни, могат да причинят запек.
Първата стъпка в лечението на хроничния запек е превъзпитанието на червата чрез модифициране на всички онези навици, които благоприятстват тази ситуация. Таблица III включва поредица съвети за предотвратяване или избягване на запек и IV храните, които улесняват дефекацията (с фибри) и тези, които насърчават запек. Ако тези мерки не успеят да подобрят състоянието, трябва да се използва медикаментозно лечение с лаксативи.
Има няколко вида слабителни лекарства с различни механизми на действие, но е важно да се отбележи, че те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като продължителното им използване създава навик, който води до злоупотреба. Някои хора са обсебени от дефекация всеки ден, затова прибягват до обичайната и безразборна употреба на лаксативи. Поддържането на тази ситуация може да доведе до унищожаване на нервите на дебелото черво, заболяване, наречено катартично дебело черво, което се характеризира с пълна загуба на подвижността на червата. Появата на катарзисното дебело черво принуждава човека да бъде лекуван с лаксативи с цел дефекация и по този начин създава порочен кръг. Друга опасност от злоупотребата с лаксативи е появата на стомашно-чревен дискомфорт или загубата на протеин през изпражненията. Поради всички тези причини лаксативите не трябва да се използват като хронично лечение и тяхната употреба трябва да бъде запазена за специални ситуации (Таблица V).
Тази група включва следното:
Обемообразуващи агенти. Този тип лаксативи упражняват своето действие, като осигуряват фибри, като по този начин насърчават евакуацията на изпражненията. Те действат бавно, плавно и естествено, така че не формират навици. Ето защо те са единствените приемливи лаксативи за продължителна употреба. Обемните вещества трябва да се дозират постепенно, като се приемат три до четири пъти на ден заедно с достатъчно течност, за да се постигне по-меко, по-обемно изпражнение. Напълнителите са трици, псилиум, поликарбофилен калций и метилцелулоза.
Овлажнители. Тези лекарства насърчават преминаването на водата в изпражненията, за да я омекотят и да увеличат обема си. По този начин се стимулира чревната перисталтика и се благоприятства движението на изпражненията през червата и последващата му евакуация. Примери за овлажняващи агенти са докузат и минерално масло, които омекотяват изпражненията, но от своя страна намаляват усвояването на мастноразтворимите витамини. Те обикновено са показани при хора с анална фисура или хемороиди, при които страхът от болката при дефекация предизвиква запек.
Осмотични агенти. Те се състоят от поливалентни йони, които се абсорбират слабо (като магнезий, фосфат, сулфат) или въглехидрати (като лактулоза или сорбитол), които остават в червата и създават повишаване на осмотичното налягане и привличат вода. По този начин те успяват да увеличат обема на изпражненията и да стимулират изхождането. Те изискват около три часа, за да действат и често се използват като подготовка за практикуването на определени чревни диагностични процедури, като колоноскопия или при лечение на паразитни инвазии.
Секреторна или стимулираща катартика. Тези лаксативи действат чрез дразнене на чревната лигавица или чрез директно стимулиране на подлигавичния нервен сплит. По този начин те обикновено се използват от време на време за почистване на червата, преди да се извършат медицински или диагностични процедури, тъй като продължителната им употреба може да доведе до сериозни промени. Примери за секреторни катартици са сена и нейните производни, каскара саграда, фенолфталеин, бисакодил или рициново масло.
Когато се диагностицира вторичен запек, лечението се състои в лечение на отговорното заболяване. В изключителните случаи на хроничен запек поради инерция на дебелото черво, който е устойчив на всякакъв вид фармакологично лечение, може да се има предвид възможността за хирургическа интервенция. Ползите от тази интервенция обаче трябва да се преценят спрямо възможните усложнения на тази операция като диария и коремна болка.