Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

причини

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Неприятната миризма на дъх, наричана още халитоза, е много често срещан проблем, въпреки че много от хората, които я представят, не са наясно с нея, поради адаптацията на обонянието си. Халитозата може да бъде причинена от локално заболяване или органично разстройство, което води до производството на миризливи вещества във въздуха с издишване. Летливите сярни съединения, особено метилинакаптан, сероводород и диметилсулфид, са основните агенти, участващи в лошия дъх.

Важна класификация на видовете халитоза ще се основава на техния произход или произход. По този начин е възможно да се направи разлика между халитоза с локален или интраорален произход и халитоза с екстраорален произход.

90% от причините за халитозата произхождат от устата. Източникът на лошата миризма обикновено идва от задната част на езика. Има непатогенно изтичане на лигавици от постназален произход, което засяга по-интензивно 25% от хората.

Лигавицата, изхвърлена от носните проходи в задната част на езика, заедно с хранителни частици, клетки и кръв, се хидролизират от бактериите в устната кухина. Протеините и другите химични агенти в тези материали се разпадат на по-прости компоненти като аминокиселини и пептици. По време на този процес се генерират неговите летливи вещества (мастни киселини и сярни съединения), които са отговорни за лошия дъх.

Недостатъчната хигиена на устната кухина води до възпаление на венците и образуване на пародонтални джобове, които причиняват увеличаване на разпространението на грам-отрицателни анаеробни бактерии. Тези бактерии също са способни да произвеждат летливи съединения с подходящ субстрат, оказващи въздействие върху дишането (вж. Таблица I).

За контрол на халитозата се използват антисептици, които трябва да отговарят на редица характеристики, сред които са ниска токсичност.

В допълнение летливите съединения увеличават пропускливостта на лигавицата, ускоряват разграждането на колагена, възпрепятстват зарастването и засягат функционирането на гингивалните клетки, което води до по-нататъшно влошаване на здравето на венеца, с по-голямо възпаление на венците (виж фигура 1).

Фиг. 1. Влияние на серните съединения върху устната епителна тъкан

90% от причините за халитозата произхождат от устата

Местните орални състояния, които предизвикват халитоза, включват: гингивит, пародонтит, обширни кухини, лоша устна хигиена и доброкачествени или злокачествени устни язви. Както дегенеративните процеси, които произвеждат язви и некроза, така и наличието на възпаление или кръвоизлив, подчертават процесите на гниене.

Следователно друга местна причина за халитоза ще бъде зъбната дъга. Зъбни парчета в лошо състояние, било поради кухини, липса на хигиена на устната кухина или междузъбни открити пространства (които позволяват задържането на остатъци от храна).

По-лесно е да се намерят широки или отделни междузъбни пространства при възрастните хора, отколкото при децата или юношите, което води до обяснението, че халитозата, причинена от този проблем, ще бъде по-голяма при възрастните хора, отколкото в ранните етапи от живота.

Има хронични случаи на халитоза, причинени от локални промени. Лесен пример е, когато човек има сливици с крипти. Криптите са малки повърхностни дупки в тъканта, които се виждат лесно при отваряне на устата и на дъното на които има кухини, където е много лесно да останат остатъци от храна. Натрупването на малки порции храна се нарича сирене или казеум. Като превантивна мярка за пациенти с крипти в сливиците, трябва да се препоръчва да се практикува гаргара всеки ден.

Също така е важно да се отбележи локално и по отношение на слюнката, че дефицитът в производството на слюнка причинява лош дъх. Обикновено слюнката има метещо действие върху повърхността на езика, венците и зъбите, по такъв начин, че слюнчената течност елиминира остатъците от храна и бактериите, когато потокът на слюнката намалее, бактериите ще генерират по-голямо количество газообразни съединения. Ксеростомия или сухота в устата ще бъдат една от причините за халитоза.

Сред възможните причини за екстраорална халитоза могат да бъдат установени различни групи: тези с дихателен, стомашно-чревен и метаболитен характер.

Най-чести са тези с назален произход, като синузит или наличие на полипи. Въпреки че лошият дъх може да се дължи и на ларингит, трахеит и бронхит.

Наблюдавани са случаи на халитоза, свързани с хепатит, колоно-стомашна фистула, аортоентериална фистула и дивертикулоза. В проучване за връзката между helicobacter pylori и халитоза се наблюдава висока корелация между елиминирането на бактериите и изчезването на халитозата.

Не е ясно дали кървенето от която и да е част от храносмилателната система може да причини халитоза. Въпреки че хранопроводът би действал като затваряне, ако тази функция се промени (рефлукс, пилорна стеноза, хиатална херния), възможността би съществувала.

Жените по време на менструация или бременност често проявяват симптоми на халитоза, тъй като устните тъкани често се обновяват и бактериите използват клетките за храна. Това се причинява от скок в естрогена през този период.

Триметилалминурия или синдром на миризма на риба е резултат от неспособността на организма да метаболизира холин, което води до натрупване в кръвта и други течности на триметиламин, съединението, отговорно за лошата миризма на дишането, урината и потта на пациента.

Уремията при бъбречни промени произвежда дъх с мирис на урина поради екскрецията на урея през устната кухина. Пациентите с чернодробни и жлъчни проблеми имат доста характерна миризма на дъх.

Фебрилните състояния обикновено придават на пациента характерен дъх, отчасти поради факта, че пациентът диша за предпочитане през устата и отчасти на намаляването на секрецията на слюнка и по-голяма склонност към кисела ферментация на остатъците от храна.

Има храни, които по време на храносмилането образуват сулфонирани пари, които влизат в кръвта; когато достигне белите дробове, някои от тези пари се изхвърлят с дишането. Най-добрите примери за този вид храна са чесънът и лукът, но има и броколи, туршия, лук, брюкселско зеле, кафе и алкохол. Те могат да продължат до 24 часа в кръвта. С излизането на парите някои от тях се разтварят в слюнката и се усвояват отново.

При декомпенсиран захарен диабет дъхът придобива характерна миризма, наречена ацетонемична, напомняща на увехнали плодове.

Някои лекарства предизвикват промени в дишането, като най-чести са дисулфирам, изосорбид динитрат, трихлоротелиран амоний и тетрациклини.

Има и очевидно здрави индивиди, които се оплакват от лош дъх, без да бъде оценен. Локални или системни причини обикновено не се откриват.

Първата и най-важна стъпка при диагностицирането му е да се получи подробна медицинска история на пациента. Важно е пациентът да запомни началото, честотата и продължителността на халитозата. В историята им трябва да се събират данни за консумацията на алкохол или тютюн, приема на наркотици, хранителните навици на пациента (прием на чесън, лук, подправки и др.) И наличието на стресови ситуации.

Първият диагностичен тест би бил да се класифицира или определи произходът на халитозата, като се разграничи дали това е проблем с интраорален или екстраорален произход.

Класически се използваше диагностичен метод, при който пациентът беше накаран да диша последователно през устата или през носа. В случай на лош дъх от интраорален произход, не се усеща лоша миризма, когато пациентът издишва въздуха само през носа.

В диагностичната клиника е много важно изследването на ситуацията на устната, зъбната, пародонталната и протезната кухина на пациента. Важно е да се търси езикът за промени, които могат да служат като натрупване на клетки и остатъци от храна.

Освен физически преглед, трябва да се добавят и други диагностични тестове, при които ще се оценяват психогенни фактори, особено при пациенти, които постоянно се оплакват от лоша миризма, която не се открива от други хора.

Също така е важно понякога да се извършват лабораторни изследвания на кръв, урина и рентгенови лъчи на челюстите и синусите. Микробиологичните култури и цитологичните изследвания предоставят обективни данни за оралната микробна флора или за възможно съществуващо инфекциозно заболяване.

НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението винаги ще се състои от действие върху произхода на лошия дъх. На първо място ще се опитаме да премахнем предразполагащите фактори: намалете тютюна и алкохола, избягвайте консумацията на определени храни като чесън, лук и подправки. Препоръчително е да увеличите приема на вода между храненията, тъй като сухотата в устата благоприятства размножаването на бактериите.

В случай на интраорална халитоза трябва да се лекува заболяването на устната кухина, като кухини, гингивит и пародонтоза. При пациенти в напреднала възраст могат да бъдат открити редица специални обстоятелства, като например провеждане на множество възстановителни лечения. Загубата на компетентност на контактната точка или фрактурите на амалгама са често срещани. Можете също така да намерите случаи на стари несъответстващи протези, така че тези фактори трябва да бъдат премахнати или коригирани.

Ксеростомията трябва да се лекува, когато се появи, като се използват техники за увеличаване на потока. Могат да се използват механични мерки (дъвка или парафин) или да се използват лекарства за увеличаване обема на слюнката като пилокарпин, бетанехол и др. В случаите, в които горните мерки не могат да бъдат използвани, те могат да бъдат придружени от заместители на слюнката.

Установяването на правилни хигиенни методи за устна и езикова хигиена е от съществено значение. За това фармацевтът трябва да информира колко правилно трябва да се извършва хигиена на устната кухина.

За миене на зъбите е препоръчително да използвате четка с меки четина. Ако нишките са усукани или износени, четката трябва да бъде заменена.

За почистване на външните повърхности на зъбите, четката ще бъде поставена под ъгъл от 45 градуса, опирайки се на кръстовището на венците и зъба и ще бъде движена внимателно с помощта на кръгови или странични движения. След измиване на външните повърхности на зъбите, същото ще се направи и с вътрешната повърхност на зъбите. Доброто боравене с други почистващи устройства (конци и междузъбни четки) също е важно.

Препоръчва се почистване на най-гръбната и задната част на езика, където е най-голямото бактериално натоварване.

Днес на пазара се предлага голямо разнообразие от почистващи препарати в много форми и размери, за да се премахне покритието от повърхността на езика и да се направи езикът по-розов и по-малко белезникав. Почистващите средства за език се опитват да премахнат остатъците, които се натрупват във фисурите.

Чисто механичното антибактериално лечение не е достатъчно за коригиране на проблема с халитозата и трябва да бъде подпомогнато от химическо антибактериално лечение.

За контрол на халитозата се използват антисептици, които трябва да отговарят на редица характеристики, включително да имат ниска токсичност при често използвани дози, така че, ако се погълне, да не представлява потенциална опасност.

Ефективността на агента, разбирана като концентрация, необходима за инхибиране на растежа на специфични видове бактерии, трябва да бъде достатъчна при концентрациите, използвани за инхибиране поне на растежа или разпространението на плака бактерии.

В момента най-използваните продукти за лечение на халитоза са описани по-долу.

Цинков хлорид

Произвежда намеса в производството и изпаряването на ароматни продукти. Ефектът на цинка е благоприятен в различни аспекти: той има способността да образува нелетливи съединения; има антимикробна активност, тъй като произвежда неселективно утаяване на протеини и намалява разграждането на клетъчните елементи в слюнката, тъй като инхибира действието на тиолпротеиназата.

Цетилпиридиниев хлорид и бензетониев хлорид

Те са съединения, получени от четвъртичен амоний с доказана антибактериална активност in vitro. In vivo тяхната антибактериална активност е по-ограничена поради бързото им изчистване от устната кухина, тъй като те не се придържат към повърхности и следователно нямат свойството на същественост. Те се използват във вода за уста заедно с други химични съединения, които улесняват по-благоприятната интраорална фармакодинамика.

Неговата антимикробна активност продължава да бъде отправна точка за оценка на нови антисептици (фенолен коефициент). Те имат не само антибактериална активност, но и известна противовъзпалителна активност. В тази група се откроява триклозан, анионно съединение. Съставът му, заедно с други химични съединения, е много благоприятен. Това е мощен антибактериален препарат, който действа при ниски концентрации като бактериостатик. Той упражнява своето действие върху цитоплазмената мембрана, предотвратявайки пристигането на незаменими аминокиселини към нея. При по-високи концентрации той е бактерициден и действа като дезорганизира и унищожава бактериалната базална мембрана. Въпреки че няма свойството на същественост, свързването му с други съединения като цинк улеснява по-бавния клирънс и следователно по-голяма ефективност in vivo.

Това е силно катионен бигуанид. Хлорхексидинът във високи дози се държи като бактерицид, променящ пропускливостта на бактериалната цитоплазмена мембрана. При ниски концентрации той е бактериостатичен, възпрепятстващ транспортния механизъм на фосфоенолпируват фосфотрансферазата. Неговата антимикробна активност е бърза и дълготрайна, намалявайки органичното присъствие. Доказано е, че е активен срещу грам-положителни бактерии, а също така, макар и малко по-малко, срещу грам-отрицателни бактерии. Недостатъкът е, че продължителната му употреба има чести неблагоприятни ефекти, сред които се открояват външното оцветяване на зъбите и езика, а при някои пациенти те показват временна промяна на вкуса. Тези ефекти се намаляват чрез намаляване на общата доза хлорхексидин.

Хлорен диоксид 0,1%

Използва се за лечение на халитоза, тъй като е агент, който има висок редокс капацитет (окислителна и редукционна способност) за тези съединения, които съдържат сяра.

Други мерки за прикриване на миризмата са използването на мента или хлорофил за изплакване на уста. Водородният прекис също се използва като алтернатива на лечението, резултатите от което са противоречиви. Някои от предлаганите в търговската мрежа изплаквания маскират само миризми, дори когато съдържат антисептични вещества. Ефектите обикновено не са дълги. Някои съдържат етанол, който може да причини странични ефекти върху устната лигавица и който може да изсуши и дехидратира устните тъкани.

Фармацевтът ще направи следните общи препоръки за този проблем:

Навиците като прием на кафе или тютюн трябва да бъдат контролирани.

Препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини и богата на пресни плодове и зеленчуци.

Миене на зъбите след всяко хранене, почистване с конец и почистване на езика.

Пийте достатъчно вода, за да поддържате устата си хидратирана. Приготвянето на води за уста помага за премахване на частици храна.

Увеличете производството на слюнка, като използвате дъвка без захар.

Удобно е да бъдете проверявани от вашия зъболекар поне два пъти годишно.

Избягвайте храни, които могат да причинят лоша миризма като суров лук, чесън, зеле, яйце, броколи, звънец и броколи.

Ако проблемът продължава, фармацевтът трябва да изпрати пациента при специалист, за да може той да прецени причините за халитозата.

Алегрет М. Халитоза. Текуща панорама на лекарствата 2000; 24 (235): 649-50.

Бонет Р. Д. М. Д. лош дъх (халитоза) (електронно списание) 1999 май,. Достъпно на: http://www.plazaboricua.com./anil/ file/piescabeza 2/salud dental/malaliento.html

Divinis MJ. Устна хигиена. Професионална фармация 200; 14 (10): 32-42.