Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Съществува важна връзка между ХОББ и диетата, тъй като последната влияе върху поддържането на добро качество на живот на пациента. Лошото хранене, независимо дали е свързано с наднормено тегло или недохранване, оказва значително влияние върху развитието на тази патология.
ХОББ е предотвратим и лечим патологичен процес, характеризиращ се с хронично и лошо обратимо ограничение на въздушния поток. Обикновено това е прогресивно състояние, причинено от възпалителна реакция към вредни частици или газове, главно от тютюнев дим.
Въпреки че засяга белите дробове, това има отражение върху останалата част от тялото.
От епидемиологична гледна точка ХОББ засяга 15% от пушачите. Трябва обаче да се подчертае, че обикновено се диагностицира, когато се появят симптомите на заболяването, така че то вече е в напреднал стадий.
ХОББ се счита за четвъртата водеща причина за смърт в развитите страни, като смъртността при жените се е удвоила през последните 20 години.
Що се отнася до етиологията, тютюнопушенето е основният рисков фактор за това заболяване. Понастоящем се признава, че съществуват редица ендогенни и екзогенни фактори, които влияят върху податливостта към тютюн за развитие на ХОББ. Първите включват пол, раса, бронхиална хиперреактивност, ниско тегло при раждане и наличие на специфични гени, наред с други фактори; последните включват диета, инфекции и пасивно пушене, наред с други.
Тютюнът предизвиква прекомерен възпалителен отговор, заедно с явления на разрушаване, оксидативен стрес и апоптоза, които засягат дихателните пътища, белодробния паренхим, белодробната циркулация и скелетните мускули.
ХОББ може да се представи в 2 форми:
• Хроничен бронхит и бронхиолит, чийто произход изглежда прекомерен или неподходящ възпалителен отговор на тютюневия дим.
• Емфизем, чийто произход не е добре известен, но се признава, че се дължи на дисбаланса между протеази и антипротеази (фиг. 1).
Фигура 1. Хроничният бронхит и емфизем са двете форми, при които се появява ХОББ.
Клинично основните симптоми на тази патология са диспнея (свързана с емфизем) и отхрачване (свързана с хроничен бронхит).
Диспнеята първоначално става очевидна само при натоварване. Обикновено се свързва със значителна загуба на качество на живот от страна на пациента.
Хранене при пациент с ХОББ
Въпреки че първоначално ХОББ се смяташе за процес с изключително респираторни последици, в момента се знае, че е системно състояние, засягащо множество органи и системи, в допълнение към самата дихателна система.
В този контекст различни проучвания показват, че хранителният статус на пациента влияе върху развитието и прогнозата на заболяването.
Оптималният хранителен статус е от решаващо значение при тези пациенти, тъй като недохранването засяга дихателната функция в смисъл на елиминиране на въглеродния диоксид и увеличаването на кислорода, като в същото време се наблюдават и дихателни мускули и белодробен паренхим, което води до по-лоша прогноза за ХОББ.
Като цяло хората с ХОББ имат висок риск от недохранване, което може да се дължи на различни фактори: повишени енергийни нужди, намален прием и дисбаланс между синтеза на протеини и разграждането. Други фактори, които също благоприятстват недохранването, са следните:
• Объркване, причинено от натрупването на въглероден диоксид в кръвта
• Усещане за пълнота
• Проблеми със запек
• Затруднено дъвчене или преглъщане поради задух
Друг аспект от огромно значение е фактът, че в резултат на усложненията на ХОББ може да възникне задържане на течности, което пречи или маскира загубата на тегло.
Не трябва да се забравя, че ХОББ може да се прояви под формата на емфизем (тънки и обикновено пациенти в напреднала възраст) или под формата на бронхит (пациенти с нормално тегло или дори с наднормено тегло). Във всеки случай, от хранителна гледна точка, осигуряването на адекватно тегло на пациента е от първостепенно значение за прогнозата на заболяването.
Поради това е необходимо да се установят цели за хранителната помощ на пациент с ХОББ. Тези цели са изброени по-долу:
• Улесняване на добрия хранителен статус
• Поддържайте правилен баланс между чистата маса и мастната тъкан
• Коригирайте дисбалансите, които засягат течностите
• Контролирайте взаимодействията между храни и лекарства
Оценка на хранителния статус
От казаното дотук ясно се извежда важността на оценката на хранителния статус на пациента с ХОББ.
Тази оценка включва антропометрични измервания и биохимични измервания.
• Антропометрични мерки
Тегло и височина на тялото
Идеално телесно тегло
Индекс на телесна маса (ИТМ)
Оценка на мастната маса
Оценка на чистата маса
• Биохимични измервания
Албумин
Преалбумин
Трансферин
Последици от недохранването върху дихателната функция
Недохранването генерира различни промени, които засягат дишането, като:
• Промени в дихателните мускули, по-специално в дихателните мускули, които водят до по-малко свиваемост, сила и издръжливост, с повишена умора.
• Морфологични промени, състоящи се от намаляване на теглото на белите дробове, въпреки че това намаление е по-малко в сравнение с това, наблюдавано при телесното тегло. Крайният резултат е по-голяма склонност към колапс.
• Биохимични промени, с участието на алвеоларното сърфактант, което води до увеличаване на повърхностното напрежение и намаляване на защитната ефикасност на сурфактанта.
За щастие, голяма част от тези промени се връщат към началния си етап, когато се установи адекватна хранителна подкрепа за пациента.
Хранителна подкрепа при ХОББ
• Енергия и други хранителни вещества
Преди да установите определен калориен прием, препоръчително е да проверите дали засегнатото лице страда от недохранване с протеини или протеиново-енергийно недохранване.
Като цяло е препоръчително да започнете хранителна подкрепа с 35 Kcal/Kg/ден и постепенно да се увеличавате в зависимост от степента на поносимост на пациента.
Въпреки че пациентът с ХОББ има повишени енергийни нужди, той не трябва да бъде снабден с излишна енергия, тъй като съществува риск от генериране на дихателни смущения, както и по-голямо производство на въглероден диоксид.
Препоръчително е приемът на протеини да е 15-20% от общите калории, очевидно идващи от храни, богати на протеини. Ако пациентът страда от остра дихателна недостатъчност, излишъкът от протеини в диетата може да влоши състоянието, причинявайки допълнителна умора, тъй като се нуждае от по-голяма консумация на кислород.
Приемът на мазнини трябва да бъде между 30 и 45% от общите калории в диетата. Препоръчват се растителни мазнини и мазна риба.
Въглехидратите трябва да представляват между 40 и 55% от общите калории и трябва да се осигуряват от храни, богати на сложни въглехидрати.
Различни проучвания показват, че хранителният статус на пациента влияе върху развитието и прогнозата на заболяването
По отношение на микроелементите, адекватният запас от калий, фосфати и магнезий е от съществено значение, тъй като техният дефицит генерира значително намаляване на капацитета на дихателните мускули. Витамините с антиоксидантно действие (A, C и E) са ключови за подобряването на тези пациенти, тъй като ХОББ включва хранителен дисбаланс с оксидативен стрес и хронично възпаление на тъканите. Селенът също е друго важно хранително вещество при тези пациенти, особено ако са пушачи. Течностите и натрият трябва да бъдат ограничени, ако пациентът има cor pulmonale.
Употребата му при пациенти с ХОББ представлява множество противоречия, тъй като докато някои изследвания потвърждават, че има подобрение на дихателната функция, други демонстрират противоположен ефект.
Хранителни насоки при пациент с ХОББ
Преди да влезете в самите хранителни препоръки, препоръчително е да установите някои насоки, които улесняват храненето и които могат да бъдат групирани в 2 големи раздела:
• Мерки, които улесняват храненето:
- Изберете храни, които са лесни за приготвяне
- Яжте в атмосфера на спокойствие, което не означава да се храните сами; препоръчително е да се храните с приятели и семейството
- Опитайте се да включвате любима храна при всяко хранене
• Мерки за избягване на задух по време на хранене:
- Откажете се от тютюна
- Използвайте лекарства, които улесняват дишането около час преди хранене
- Почивайте преди хранене, ако храненето причинява задух или умора
- Яжте седнало, тъй като това положение помага за премахване на натиска от белите дробове
- Ако пациентът използва кислород, той трябва да се използва по време на хранене, тъй като храната и храносмилането използват енергия, която кара тялото да се нуждае от повече кислород
Въпреки че пациентът с ХОББ има повишени енергийни нужди, не трябва да се доставя излишък от енергия, тъй като съществува риск от генериране на дихателни смущения, както и по-голямо производство на въглероден диоксид
• Разделете храната на 5-6 порции вместо само на 3 порции. По този начин се поглъща същото количество храна, но тъй като те са по-леки ястия, умората се избягва и чувството за умора не се появява след хранене.
• От съществено значение е да се храните бавно, като дъвчете перфектно храната.
• Храните, които причиняват рефлукс, не са препоръчителни, нито тези, които произвеждат газове (шоколади, мазнини и зеленчуци).
• Препоръчително е да избирате храни с мека консистенция.
• Консумацията на различните групи храни е съобразена с хранителната пирамида, която е графичното представяне на балансираното хранене.
• Много горещите или много студените храни могат да причинят кашлица, така че тези храни трябва да са с междинна температура.
• Ако в допълнение към дихателните проблеми пациентът страда от сърдечна недостатъчност, с подути крака, консумацията на сол и течности трябва да се намали. В екстремни случаи може да се наложи да не приемате никаква сол, което означава да не подправяте храната, да не използвате кубчета бульон, да избягвате предварително сварени, както и консервиране и осоляване.
• Трябва да пиете много течности, но отделно от храненията или в края им. Консумацията му по време на хранене създава усещане за подуване, което ви кара да ядете по-малко.
• Препоръчително е да се ограничи консумацията на напитки с кофеин, тъй като това може да повлияе на всяко лекарство, което пациентът приема, и да предизвика повече нервност.
Alcolea S, Villamor J, Álvarez-Sala R. ХОББ и хранителен статус. Arch Bronconeumol. 2007; 43 (5): 283-8.
Álvarez J. Глобален терапевтичен подход към мускулната дисфункция при ХОББ. Nutr Hosp. 2006; 21 (3): 76-83.
Ayucar A. Хранителни препоръки при обструктивна белодробна болест (ХОББ). В: León Sanz M, Celaya S, редактори. Ръководство за препоръки при изписване в болница. Барселона: Novartis Consumer Health SA; 2001. Стр. 189-94.
Ayucar A, Olveira G. Хранителни препоръки за пациента с хронична обструктивна болест (ХОББ). Испанско дружество по ендокринология и хранене, (достъп до 12 юли 2015 г.). Достъпно на: www.humv.es/estatico/ua/ endocrino/препоръки/EPOC.pdf
Balaguer, Carrera M, Agustí A. Хронична обструктивна белодробна болест (1). Медицина 2006; 9 (63): 4077-9.
De los Santos JM, Peña C, Ortega R, Manso AB. Преглед на доказателствата за влиянието на диетата върху развитието на ХОББ. Глобално сестринство 2012; 28: 323-36.
Fuchs V, Sandoval J. Хранителна подкрепа при пневмопатичен пациент. Пулмологична и гръдна хирургия 2005; 64 (1): 5-8.
Гомес АЕ. Хронична обструктивна белодробна болест. Актуализация във фармакотерапията. Професионална фармация 2009; 23 (2): 38-46.
Guida R, Rey S, Caponi A, López M, Lourenco F, Gabriela M. Диетичен справочник за пациенти с ХОББ. Зона за хранене, Зонална болница, специализирана в остра и хронична болест „Dr. Антонио А. Цетранголо ”. (достъп до 12 юли 2015 г.). Налично на: https://www.google.es/?gws_rd=ssl # q = ръководство + храна + за + пациенти + с + ХОББ
Palou A, стая E. Хронична обструктивна белодробна болест (2). Медицина 2006; 9 (63): 4080-7.