⌚ 4 минути | Пиелонефритът е инфекция, която засяга предимно жени и която трябва да се лекува, за да се избегнат по-сериозни последици.
Какво е?
Е инфекциозно възпаление на паренхима и бъбречно легенче, с рязко начало, което се появява във всички възрасти и при двата пола, макар и с преобладаване на женския пол. В неусложнени случаи причинителят е E.coli в 80% от случаите, но когато има асоцииран обструктивен процес, Proteus, Klebsiella или Pseudomonas са най-чести.
Има и хроничен пиелонефрит, много по-рядко, свързано с хронични обструктивни процеси като големи камъни.
Как се произвежда?
The инфекция на пикочните пътища, засягаща бъбреците Приема се, че може да дойде по три различни маршрута, като най-честият и често срещан е възходящият път, както в случая на цистит. Хематогенният път може да възникне при имунокомпрометирани пациенти поради наличието на септични микроемболии, които засягат бъбреците чрез кръвния поток. The лимфна инвазия също е описано, но има малко клинично значение.
Признава се, че ако възходящият маршрут е най-често срещаният, най-много пациентите с пиелонефрит трябва да имат везикоуретерален рефлукс, тоест вродена аномалия, която позволява преминаването на урина от пикочния мехур към бъбрека. Последното не може да бъде демонстрирано при всички пациенти с пиелонефрит, така че се приема, че те могат да имат преходен рефлукс свързано с възпаление на пикочния мехур, което улеснява преминаването на микробите от пикочния мехур към бъбреците.
Отделно са пиелонефрит с обструктивна причина, например чрез камък в пикочните пътища или чрез външна компресия. Урината, която не може да влезе в пикочния мехур, се заразява и засяга възходящия път на бъбреците, което изисква отклоняване на урината, освен антибиотици, за да се реши инфекциозният проблем.
Симптоми
Трябва да се подозира в пациенти с висока температура, втрисане, обилно изпотяване и болка в бъбречната ямка, обикновено едностранна, предшествана в повечето случаи от дизурия и изгаряне на уриниране. Болката понякога може да излъчва към уретералния тракт и може да бъде объркана с бъбречна колика. Палпацията на лумбалната ямка обикновено е болезнена. The бимануална палпация на лумбалната ямка може да разкрие увеличаване на размера на бъбреците. Урината обикновено е миризлива и може да бъде свързана с хематурия. Възможно е да има гадене или повръщане и да повлияе на общото състояние, дори да може да влезе в септичен шок.
Хроничният пиелонефрит дава много по-голяма ларвна симптоматика с астения и неспецифична болка в кръста, но да може да има много по-важен аналитичен ефект.
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез клиниката с правилна история и физически преглед заедно с извършването на посявка на урина и анализ на кръвта.
В кръвен тест подчертава левкоцитоза с отклонение наляво и в някои случаи с участието на коагулационни тестове. Препоръчително е да се извършат образни тестове, за да се изключи свързан обструктивен процес на пикочните пътища, особено ако има такъв постоянна треска след 72 часа еволюция с адекватно антибиотично лечение, при наличие на бременност или ако има структурни аномалии и/или анамнеза за камъни в бъбреците.
The реновазикален ултразвук Обикновено това е първият тест, който трябва да се направи, поради неговата безопасност и страхотната информация, която дава за бъбреците и пикочните пътища. Ако има съмнения относно възможни абсцеси или обструктивни проблеми, коремна КТ ще е необходимо.
Лечение
Неговото боравене може да бъде амбулаторно или болнично в зависимост от факторите, свързани с пациента, които го съветват.
Лечението на остър пиелонефрит включва a правилна хидратация на пациента през устата или интравенозно и в зависимост от това дали общото състояние е засегнато или не, ще се извърши прием в болница. Лечението се основава на антибиотична терапия според различни насоки и протоколи. Те могат да се използват трето поколение цефалоспорини, амоксицилин-клавуланат, флуорохинолони или дори антибиотични асоциации в зависимост от тежестта на пациента.
Лечението винаги ще бъде поне две седмици антибиотик. Ако през първите 48 часа няма клиничен отговор на лечението, трябва да се подозира наличието на обструктивен процес, който би предполагал деблокиране на пикочните пътища, като винаги се изисква прием в болница. Както бременните, така и педиатричните пациенти са противопоказани флуорохинолони. След като бъде постигнато клиничното подобрение на пациента, препоръчително е контролно посяване на урина, за да се гарантира изчезването на микробите от пикочните пътища.
Мерки за превенция
Мерките за превенция са същите като тези, свързани с цистит, тоест адекватна хидратация за разреждане на урината и носене на микроби, заедно с хигиенни мерки. Приемът на концентрат от червена боровинка също намалява вероятността от бъбречни инфекции.
Д-р Ориол Ангери Фе
Специалист по урология
Сътрудник на лекар с Advance Medical