Гонореята е една от класическите болести, предавани по полов път и се причинява от Neisseria gonorrhoeae. Това заболяване все още представлява важни диагностични и лечебни проблеми. Разпространението му намалява, но в Съединените щати все още се диагностицират около 700 000 случая годишно, повечето при млади хора между 20 и 24 години, а по-често е в големите градове и при хората с нисък социално-икономически статус.
Клиника
Симптомите обикновено започват от 2 до 5 дни след инфекцията, но при мъжете може да отнеме до повече от месец, за да се появят. Почти 80% от жените имат леки или никакви симптоми на гонорея въпреки инфекцията. По същия начин 10% от заразените мъже нямат симптоми.
Симптомите при жените са:
- Повишено отделяне на вагината
- Болка и парене при уриниране
- Повишена честота на уриниране
- Дразнене на гърлото
- Болка при полов акт
- Силна болка в долната част на корема
- Висока температура
- Бартолинит
Симптомите при мъжете са:
- Болка и парене при уриниране
- Повишена честота на уриниране
- Жълтеникаво-бяло отделяне от пениса
- Червена или подута уретра
- Нежни или подути тестиси
- Дразнене на гърлото
Гонореята често се свързва с други полово предавани болести и в 50% от случаите е свързана с инфекция с хламидия.
Диагноза
Лекарят може да извършва посеви на шийката на матката, уретрата, ректума или фаринкса в случаите, когато има съмнение за гонококова инфекция. Пробата се събира с памук на върха на клечка за зъби и се транспортира в подходящата среда до лабораторията. Там се оставя за няколко дни в специална култура и се наблюдава, ако Neisseria gonorrhoeae расте.
Лечение
Теоретично лечението на гонорея е просто, тъй като е бактериална инфекция и изисква антибиотично лечение. Проблемът е, че бактериите са развили резистентност към различни антибиотици като пеницилин. В момента цефтриаксон обикновено се използва интрамускулно, а друг антибиотик, обикновено доксицилин, се свързва с честа едновременна хламидиална инфекция.
Сексуалните партньори трябва да посетят лекар за преглед и да изключат асимптоматична гонорея. В случай на положителни култури, въпреки че нямат симптоми, лечението също трябва да се извърши.
Усложнения
Между 15 и 20% от гонококовите инфекции прогресират до възпалително заболяване на таза. Това усложнение обикновено се появява особено при менструация при загуба на част от лигавичните бариери. Тя се проявява като треска, болка в долната част на корема, повишено влагалищно отделяне и може да протича с необичайно вагинално кървене. Тазовото възпалително заболяване може да доведе до абсцеси в маточните тръби и да причини безплодие или риск от извънматочна бременност поради промяна в нормалната функция на тръбите.
При мъжете може да причини епидидимит и ако не се лекува запушване в каналите на тестисите, което също причинява стерилитет.
Дисеминираната гонорея е рядка, но се среща при приблизително 3% от хората с гонорея. Бактериите вече не са локализирани в гениталния тракт и се разпространяват в тялото чрез кръвообращението. Симптомите на това усложнение са висока температура, студени тръпки, общо неразположение, болки в ставите, подуване на ставите, болка в сухожилията на китките или петите, кожен обрив. Рядко дисеминираната гонорея може да бъде усложнена от инфекция на сърдечните клапи (ендокардит) или мембраните, нареждащи мозъка (менингит).
Бременните жени могат да бъдат безсимптомни, но могат да предадат инфекцията на плода. При тези жени има повишена честота на септичен аборт, инфекция на торбата с вода, преждевременно разкъсване на околоплодния мехур при преждевременно раждане или следродилна инфекция.
Най-честото усложнение на плода при гонорея е очна инфекция, която може да застраши задното зрение на детето. За да се избегне това, антибиотичен мехлем се дава на всички новородени в непосредствен следродилен период. По-рядко може да причини генерализирана инфекция, която да достигне до ставите.
Д-р Инес Бомби
Специалист по гинекология и акушерство
Предварителен медицински консултант