Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

аптека

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, което излиза от 1986 г. Тя е лидер в областта на фармацевтичните технически публикации и насочена към фармацевта като бизнесмен, администратор, експерт по лекарствата, както и в грижата за пациентите. Целта на списанието е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да подходи към реални въпроси, включително пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за всички области на интерес за фармацевтите.

Последвай ни:

Целиакия (CD) или чувствителната към глутен ентеропатия е хронично заболяване, при което има нарушена абсорбция на хранителни вещества в увредената част на тънките черва, характерна лезия на лигавицата на тънките черва и бързо клинично подобрение след елиминирането на някои зърнени храни в диетата, които съдържат глутен.

Глутенът е протеин, който е част от някои зърнени култури (пшеница, ръж, ечемик и овес) и техните производни.

Глутеновата чувствителност се определя като състояние на абнормен имунитет към глутен, ограничено до генетично предразположени индивиди. Това генетично предразположение оправдава, че в едно и също семейство може да има повече от един пациент.

В Испания разпространението на CD е между 0,15 и 2,4 случая/100 000 жители/година, съответно при възрастни и деца (средно един случай на всеки 200 или 300 души). Повишаването на честотата му при роднини на пациента от първа степен е поразително, често като латентна форма.

Обикновено се среща при бели хора и е приблизително два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Може да се прояви на всяка възраст след въвеждането на глутен в диетата. Обикновено се появява преди 5-годишна възраст (пикът на максималната честота е между 9 месеца и три години). Много рядко е заболяването да се появи в юношеството, тъй като има склонност да претърпява спонтанна ремисия през този период от живота, когато пациентите са толерантни към глутен. При възрастните пикът на максималната честота е през третото и четвъртото десетилетие от живота. В тази възрастова група презентацията може да се различава много от класическата форма, което понякога прави много трудно диагностицирането.

ЗАЩО се произвежда CELIAQUIA

Ендоспермът е частта от зърненото зърно, от която се извлича брашното. По същество съдържа протеини, неразтворимата фракция от които е глутен, който представлява 90% от тях.

Глутенът е неразтворимата във вода протеинова фракция на някои зърнени култури. Състои се от равни части от проламините и глутенините. Проламините от пшеница, ечемик, ръж и овес са токсични за пациенти с целиакия. Глиадинът, алкохолно разтворимият проламин, открит в пшеницата, е най-засегнат от целиакия.

Понастоящем приетата, но не напълно потвърдена патогенетична теория би била, че при генетично предразположен индивид, някакъв фактор на околната среда би предизвикал чувствителност към хранителния глутен. След това свързването на токсичните глиадинови пептиди с определени HLA молекули (човешки левкоцитни антигени) на чревната клетка би предизвикало стимулиране на специфични антиген-Т лимфоцити, което от своя страна би предизвикало активирането на клетъчните имунни механизми, което в крайна сметка би било отговорен за появата на чревни лезии.

Крайният резултат от тези събития е увреждане на лигавицата, което от своя страна води до нарушена абсорбция на хранителни вещества.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ

Симптомите при пациенти с цьолиакия могат да бъдат групирани в две големи групи прояви: стомашно-чревни и извън чревни.

Стомашно-чревните прояви се получават от натрупването в червата на храна, която не може да се усвои. Те са по-чести при деца и млади хора, въпреки че могат да се появят и при възрастни. Тези симптоми включват:

Диария: честотата и естеството на изпражненията варират значително при отделните пациенти. Пациентите с обширно засягане на червата могат да имат повече от 10 изхождания на ден. При кърмачета и малки деца може да настъпи дехидратация, изчерпване на електролитите и дори ацидоза. Изпражненията могат да бъдат воднисти или полуформирани, със светлокафяв цвят, подобен на шпакловката, или мазни и пенести, с характерна неприятна, гранясала миризма (стеаторея). Поради високото си съдържание на газове, изпражненията на тези пациенти често плуват.

Диарията е следствие от увеличен обем на изпражненията и осмотично претоварване в дебелото черво поради малабсорбция.

Загуба на тегло: Размерът на загубата на тегло на пациента зависи от тежестта и степента на чревното увреждане и способността на пациента да компенсира малабсорбцията чрез увеличаване на калорийния прием. Някои пациенти имат огромен апетит и губят малко или никакво тегло. При нелекувани деца и младежи загубата на тегло и забавянето на растежа обикновено са най-честите открития. При тежки случаи и изтощени пациенти, част от загубата на тегло може да бъде маскирана чрез задържане на течности, причинено от хипопротеинемия.

Слабост, отпадналост и умора, свързани с лошо хранене, анемия и от време на време хипокалиемия (вторична поради загубата на калий в изпражненията).

Подуване на корема и метеоризъм, дължащи се на натрупването на газове в червата, получени от интраинтестинална ферментация на неасорбирано съдържание на храна.

Екстраинтестиналните симптоми са органични и системни прояви, произтичащи от множество хранителни дефицити (витамини, минерали, непосредствени принципи и др.):

Орални прояви: афтозен стоматит и хиперплазия на зъбния емайл.

Неврологични прояви: смесена периферна невропатия, миопатия, церебеларна атаксия и психиатрични разстройства (депресия).

Метаболитна остеопатия: намалена костна маса (остеопения), вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Хематологични прояви: дефицит на желязо, фолиева киселина, витамин В 12, хипоспленизъм, хипопротомбинемия и желязодефицитна анемия.

Чернодробни прояви: най-честите са повишени трансаминази.

Репродуктивни нарушения: при мъжете, импотентност и безплодие. При жени късно менархе, аменорея, ранна менопауза, безплодие и аборт.

Кожни прояви: дерматит херпетиформис, фоликуларна хиперкератоза, петехии и екхимоза. Dermatitis herpetiformis (DH) е състояние на кожата, при което се появява хроничен обрив, характеризиращ се с групи везикули, папули и интензивно сърбящи уртикариални лезии. Хората с DH имат в повечето случаи тежка лезия на чревната лигавица, подобна на хората с CD, които също реагират на потискането на глутена от диетата, така че лечението трябва да бъде същото като на целиакия.

Целиакия обикновено се появява преди 5-годишна възраст и пикът на максималната честота е между 9 месеца и 3 години

Други: тетания поради електролитни аномалии, оток поради хипоалбуминемия.

Биохимични промени: намаляване на хемоглобина, желязото, фолиевата киселина, витамин В 12, общите протеини, албумин, магнезий, калций и цинк и увеличаване на трансаминазите.

Съществуват редица заболявания, които са свързани с цьолиакия и са обобщени в таблица I.

Целиакия трябва да се подозира в детска възраст, когато при въвеждането на глутен в диетата се появи продължителна диария или експулсиране на пастообразни, обилни, зловонни и жълтеникаво-бели изпражнения, загуба на тегло, раздразнителност, анорексия, суха кожа и изпъкнал корем.

Предвид разумно клинично подозрение за цьолиакия, трябва да се направи първата чревна биопсия, която е най-ценният изолиран диагностичен тест. Може да се получи ендоскопски или с помощта на капсула.

Дуоденално-йеюналната биопсия разкрива (фиг. 1) лигавица с плоска повърхност, в която няма ворсинки и криптите са подчертано хиперпластични. Налице е повишена клетъчност в ламина проприа. Характерен е макроскопичният вид на йеюнума (фиг. 2).

Фиг. 1 Йеюнална биопсия при пациент с цьолиакия, при която се откроява субтоталната атрофия на чревните ворсинки

Фиг. 2 Характерен макроскопски външен вид на йеюнума при цьолиакия: разширена черва на червата с гладки стени

Европейското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) установи диагностични критерии през 1970 г., които включват три чревни биопсии. Първият, по това време заболяването се представя с характерни находки; втората, след отстраняването на глутена от диетата, при която се проверява възстановяването на чревната лигавица, и третата, след повторното въвеждане на глутен в диетата (провокация с глутен), при която се повтаря характерните промени на чревната лигавица.

През 1990 г. ESPGHAN отново преразгледа критериите и посочи, че класическата трета чревна биопсия, след провокация с глутен, ще бъде преразгледана според медицинските критерии и въпросния пациент с целиакия.

Когато клиничното подозрение не е много сугестивно или се желае скрининг за заболяването (роднини от първа степен, свързани заболявания, атипични симптоми), се използват серологични тестове. Те се основават на откриването на антитела, които се появяват при консумацията на глутен и/или сродни протеини: антиглиадин, антиретикулин и антиендомизиум антитела. .

Тестът за серумни антиглиадин IgA антитела изглежда по-специфичен, но по-малко чувствителен от теста за серумни антиглиадин IgG антитела. Наличието на серумни IgA антитела срещу ендомизий на гладките мускули е най-чувствителният и специфичен серологичен тест (чувствителност и специфичност от 90% или повече при нелекувани пациенти). Липсата на антиглиадинови антитела трябва да предполага друга диагноза.

Титрите на анти-ендомизиалните антитела от тип IgA намаляват или изчезват при лекувани пациенти, които се придържат към строгата безглутенова диета (поради тази причина те могат да бъдат определени последователно, за да се следи спазването на диетата).

Въпреки всичко това, засега тестването на серумни антитела не трябва да замества чревната биопсия като ключова диагностична процедура, преди да подложи пациентите със съмнение за целиакия до живот на безглутенова диета.

Анти-трансглутаминазните антитела, които са основният автоантиген на цьолиакия, също могат да бъдат определени. Ако тези серологични тестове дават положителни резултати, ще е необходима чревна биопсия за потвърждаване на диагнозата.

Има и други диагностични тестове, но те са по-малко специфични; те откриват само синдрома на малабсорбция, придружаващ заболяването: чревен транзит, определяне на мазнини във фекалиите и D-ксилозен тест.

Когато целиакията се потвърди чрез чревна биопсия, лечението по избор е установяването на безглутенова диета, която трябва да се поддържа през целия живот.

Както Федерацията на асоциациите на целиакия в Испания (FACE), така и Министерството на здравеопазването определят, че продукт, етикетиран без глутен, не трябва да съдържа повече от 20 ppm глутен.

Въпреки че пълното елиминиране на всички зърнени храни, за които е известно, че съдържат глутен, от диетата изглежда достатъчно просто, за повечето пациенти тази диета всъщност е много трудна за постигане и поддържане. Институцията за ефективна безглутенова диета изисква обширни и многократни инструкции на пациента от лекаря, диетолога и фармацевта, както и мотивиран и в основата си подозрителен пациент, който чете етикетите на състава на храните.

Повишаването на честотата на цьолиакия при роднини на пациента от първа степен е поразително, често като латентна форма

Освен че не съдържа глутен, диетата трябва да бъде балансирана и да включва нормални количества мазнини, въглехидрати и протеини. Оризът, соята и царевицата са нетоксични и храни, които съдържат брашна от тях, могат безопасно да се ядат от пациенти с целиакия. Просото, елдата и соргото също се понасят добре.

Таблица II изброява основните храни според съдържанието на глутен.