Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Инфекциите на дихателните пътища са тези, които генерират най-много посещения в аптеката в общността. 95% от тези инфекции са причинени от вируси и те имат подобни симптоми, произтичащи от възпаление на засегнатите дихателни пътища. В тази статия авторите разглеждат клиниката и лечението на тези състояния от гледна точка на това, което фармацевтът може да допринесе за тяхното разрешаване. Аптеката е идеалното място за леки и умерени случаи на това състояние и за добро наблюдение на пациента.
Най-честите орофарингеални състояния са заболявания на фаринкса и ларинкса. Сред първите са тонзилит и фарингит, а сред вторите - ларингит.
Тонзилитът е много често срещано състояние, особено при децата, през зимните и пролетните месеци. Най-честата причина са вирусни или бактериални инфекции. Много остри инфекции започват с тонзилит.
Говорим за фарингит или фарингит, когато дифузното възпаление на гърлото преобладава над локалното възпаление. По принцип тонзилитът обикновено е по-сериозен от фарингита. Повечето фарингити не изискват етиологично лечение, тъй като са вирусни по произход и няма ефективни антивирусни средства, които да осигурят тяхното излекуване.
Острият ларингит се причинява почти изключително от вирусни агенти.
Лекарства, които включват вещества като хлорхексидин (антисептик) и бензокаин (анестетик), се използват за облекчаване на някои проблеми с орофарингеята и болки в гърлото.
Различните активни принципи, съставляващи терапевтичните групи, използвани във формулировките на орофарингеални лекарства, са описани по-подробно по-долу, както е посочено по-горе.
Антисептиците са химикали, способни да унищожават (гермициди) или да инхибират (гермистатици) растежа на микроорганизми на биологични повърхности чрез механизъм за неселективна токсичност. Те не са истински антибактериални и способността им да унищожават еукариотните клетки ограничава използването им до местната област (локално приложение върху устната лигавица).
Като последица от техния не особено селективен механизъм на действие, повечето антисептици се характеризират с техния широк спектър, който разширява способността им за унищожаване от елементарни форми на живот (вируциден) до протозои (амебицид) и гъби (фунгицид), включително форми, устойчиви на бактерии живот (спороциден). Като цяло, най-чувствителните микроорганизми са грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, последвани от чувствителност от гъби, микобактерии, спори и вируси, въпреки че тяхната антивирусна активност е малко вероятна.
Максималната си ефективност достига при неутрално или слабо кисело рН. За да се увеличи ефективността му, се използват комбинации от хлорхексидин с цетримид или алкохолни разтвори. Неговата активност не се влияе от наличието на кръв или други органични вещества, но действието му може да бъде повлияно от нейоногенни повърхностноактивни вещества или неорганични аниони, присъстващи в твърда вода и компоненти, използвани при нейното приготвяне, поради което от нейната активност зависи формулировката и това определя различните концентрации на употреба. Най-често срещаните 2 и 4% формулировки се използват за хирургична дезинфекция.
Хлорхексидинът (0,2-0,12%) е антисептикът, който е показал най-голяма ефикасност при химичния контрол на бактериалната плака (с активност срещу почти всички пародонтални патогенни микроорганизми), като не само забавя и инхибира нейното образуване, но дори благоприятства частичното отделяне на плакови отлагания, които все още не са минерализирани. Също така е показан при лечение на леки орофарингеални инфекции като стоматит, глосит, гингивит и фарингит, възпалителни процеси от зъбен произход и преди и следоперативна стоматологична хирургия. Предимствата, които оправдават употребата на хлорхексидин, са бързото бактерицидно действие и неговата голяма продължителност, благодарение на факта, че това вещество има голяма адхезия към кожата, което се превръща в добър терапевтичен индекс.
Изплакванията с хлорхексидин причиняват оцветяване на зъбите, тъй като могат да се утаят или да се свържат с анионни хранителни хромогени. Препоръчва се да не се използва хлорхексидин повече от 6 месеца, защото уврежда зъбния емайл. Те също така причиняват временни нарушения на вкуса, когато се прилагат непрекъснато. В някои случаи са описани десквамация на устната лигавица и от време на време подуване на околоушната жлеза. Ако има лющене, се препоръчва 50% разреждане с вода и по-малко енергично изплакване.
Използва се в хигиената на устната кухина като допълнение при лечението и профилактиката на гингивит, пародонтална хирургия, поддържане при пародонтално лечение и лечение на кандидоза.
Хлорхексидинът, в комбинация с други активни съставки, се намира и в таблетки за измиване в устата, води за уста, спрейове и гелове за орална употреба и в пулверизатори заедно с деконгестант.
Бензалкониев хлорид. Това е кватернерен амоний, използван като орален антисептик заедно със стероиди. Той е особено активен срещу грам-положителните. Четвъртичните амонии се инактивират от наличието на анионни детергенти (сапуни); Това е важно, защото има хора, които търкат венците си със сапунени продукти за устната си хигиена.
Повидон йодът е мощен гермицид с широк спектър: бактерициден и фунгициден, антивирусен, антипротозоен и спороциден. Това е съединение, което във воден разтвор освобождава йод, произвеждайки много бързо антимикробно действие (ефективно за 15 секунди), поради окислително-редукционни реакции с различни молекули, но много краткотрайно. Механизмът на действие е по-сложен от този на йода. Действието му се дължи на проникването на йод през клетъчната стена и комбинацията му с различни органични субстрати; чрез окислително-възстановителни реакции въглехидратите, липидите, аминокиселините и протеините се окисляват, като по този начин унищожават микроорганизма.
Това е бактерицидно средство с междинна сила. Повидон-йодът има широк спектър на действие (като йод); активен е срещу грам-положителни бактерии, грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси със и без липидна обвивка, протозои и кисти. Активността му срещу микобактериите е променлива и не е много активна срещу спори (при обичайните концентрации на употреба не е спороцидна). Той има предимства пред хлорхексидин глюконат, алкилдиаминоетилглицин хидрохлорид и бензалкониев хлорид при профилактика на вътреболнични инфекции чрез устойчиви на метицилин Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia. Остатъчната му активност обаче е по-ниска от хлорхексидин.
Използва се при възрастни и деца над 6-годишна възраст в 0,7% разтвор за изплакване и гаргара. Това е добре поносим продукт и обикновено не причинява оцветяване на тъканите, но могат да се появят алергични реакции. Има малко проучвания, сравняващи хлорхексидин и повидон йод по отношение на тяхната ефективност при перорален антисепсис. Хлорхексидинът изглежда по-добър срещу грам-положителни бактерии, но по-лошо срещу грам-отрицателни бактерии.
Въпреки че в по-малка степен от йода, повидон-йод може да предизвика реакции на свръхчувствителност (йододерма или йододерма), дразнене на кожата и лигавиците. По-ниската честота на неблагоприятни ефекти в сравнение с йодните разтвори е една от причините за прогресивното заместване на йодната тинктура с йодофори.
Най-честите неблагоприятни ефекти са леки: дразнене, сърбеж, парене и локално изгаряне. Обострянето на акне също е описано при юноши или деца.
Непрекъснатото приложение може да причини хематологични промени като неутропения.
Флуор. Използва се за профилактика на зъбен кариес. Може да се прилага системно (в питейна вода, обикновена сол или определени храни) или локално. Оптималната концентрация в питейната вода трябва да бъде 1 ppm. Локалното приложение на флуорид включва различни видове флуориди и форми на представяне. Локалното приложение на флуоридите трябва да започне от 3-годишна възраст и трябва да се поддържа до 2-3 години след изригването на втория постоянен молар, т.е. до 15 години. Неподходящите дози флуориди могат да доведат до зъбна флуороза с тъмнокафяви набраздени емайли и костна резорбция.
Фенол. Това е класически антисептик с бактерицидно и фунгицидно действие. Също така има определено местно анестезиращо действие, което му придава лек аналгетичен и противосърбежен ефект. Използва се в стоматологията като компонент на води за уста, пасти за зъби или други стоматологични продукти.
Кислородна вода. Водородният прекис или водородният прекис имат много лоша бактерицидна способност, с изключение на анаероби. Използва се под формата на вода за уста и гаргара (макс. 1,5%). Използва се също като вода за уста при лечение на остър улцерозен гингивит (6%) и при избелване на ендодонтски зъби (30%).
Листерин Това е смес от етерични масла и метил салицилат, която води до значително намаляване на плаката, макар и по-малка от тази, получена с хлорхексидин.
Bloodroot. Това е алкалоид на S. canadensi s, наречен бензофенанридин, също използван заедно с цинков хлорид. Въпреки че намалява бактериалната плака, тя е свързана с появата на левкопластични лезии, така че нейното използване трябва да бъде внимателно обмислено.
Противовъзпалителни изплаквания могат да се използват от 12-годишна възраст. Пулверизатори, на възраст от 6 години. Понякога те могат да причинят сърбеж на устната лигавица или гърлото и зачервяване.
Бензидаминът, нестероиден противовъзпалителен селектив срещу първично възпаление, е ефективен за намаляване на възпалението, а също и болка при състояния на гърлото и устната лигавица. За разлика от обичайните нестероидни противовъзпалителни лекарства, бензидаминът е основа, а не киселина. Тази характеристика го прави липофилен, а не хидрофилен, оттук и афинитетът му към кожата и лигавиците.
Най-често използваните местни анестетици са: бензокаин, праксонин хидрохлорид, лидокаин, бутоформ, фенол, тетракаин, хлоралхидрат и хлорбутанол. Бензокаинът блокира нервната проводимост, предотвратявайки появата и разпространението на нервния импулс. Показан е при: орофарингеални състояния като язви в устата и възпаление на сливиците, фаринкса, ларинкса, езика и венците; дискомфорт в устната лигавица, причинен от триене на протезата; зъбни екстракции и първични фази на зъбни редици. Също така при зъбобол, зъби и венци.
Понякога тези анестетици са свързани с антибиотик за лечение или профилактика на орофарингеални състояния като стоматит, гингивит или орална млечница, като по този начин оказват своето въздействие върху инфекциозни процеси с бактериален произход. Неомицинът е аминогликозиден антибиотик, активен срещу голямо разнообразие от грам-положителни и грам-отрицателни бактериални патогени, който инхибира синтеза на протеин чрез свързване с 30S рибозомната единица на бактерията. Полимиксин В е бактерициден антибиотик, който действа върху голям брой грам-положителни и грам-отрицателни микроби, променяйки пропускливостта на бактериалната цитоплазмена мембрана. Антибиотиците, заедно с анестетичните свойства на лидокаина, спомагат за значително намаляване на дискомфорта при орофарингеалните състояния. За разлика от производни на пара-аминобензоена киселина, лидокаинът няма алергенни ефекти.
Нефармакологично лечение
Съществуват и нефармакологични препарати с естествени вещества и витамини, които подобряват симптомите на орофарингеални заболявания. Открояват се следните:
Ехинацеята е растение, използвано в терапията заради стимулиращите си свойства на неспецифичните защитни сили на организма. Той увеличава производството и засилва активността на макрофагите, активира Т и NK лимфоцитите, които играят основна роля срещу вирусите. Използва се както като превантивна терапия, така и като лечение за намаляване на дните и интензивността на симптомите на респираторни заболявания. Като профилактика се препоръчва лечението да започне 15 дни преди смяната на сезона.
Прополисът е вещество, произведено от пчели с противовъзпалителни, имуностимулиращи и антисептични свойства. По същество е противогъбично, антивирусно и антибактериално и ефективно като превантивно и лечебно средство при заболявания на горните и долните дихателни пътища. Освен това е ободряващо. Съдържа витамини В 1, В 2, В 6, Е, Н, незаменими аминокиселини и минерали като калций, желязо, мед, магнезий, цинк, калай, силиций, никел и стронций.
Медът има антибактериални и антитусивни свойства. Използва се при ринофарингеални състояния, а също и като отхрачващо средство, тъй като има монозахариди, които разреждат бронхиалната слуз.
Орофарингеална: фармацевтични форми
За симптоматично лечение на тези състояния се използват орофарингеални лекарства, които представляват комбинации от активни съставки (антисептици, противовъзпалителни средства и местни анестетици) в течна форма (води за уста, гаргари и пулверизатори) или в твърда форма (таблетки за топене в устата) ).
Водите за уста и гаргари се използват локално за изплакване и гаргара, докато пулверизаторите или спрейовете са по-подходящи за педиатрични пациенти поради тяхната лекота на използване. Водата за уста е измиване или изплакване на устата с разтвор, предназначен за тази употреба. Водата за уста може или не може да бъде завършена с гаргара, действие, което позволява течността да се задържи в гърлото, с отхвърлена глава назад, разклащайки я от свиването на мускулите на мекото небце и действието на издишания въздух . Водата за уста е показана при патологии на устната лигавица (стоматит), зъбите и зъбните опорни структури (зъбен кариес), венците (гингивит) и езика (глосит), докато гаргарите са показани при състояния на гърлото (фаринготонзилит, ларингит).
Твърдите форми имат предимството да стимулират слюнчената секреция поради слюнчената амилаза, която има храносмилателни, антимикробни (благодарение на наличието на лизозим) и имунни свойства, поради наличието на IgA. Неговата функция е облекчаване на симптомите и профилът му на безопасност е доста благоприятен. В състава на таблетките обикновено има асоциации от различни активни съставки:
Антисептични средства като хлорхексидин, амилметакрезол, цетримониев хлорид, бензетоний и бензалкониев хидрохлорид и др. Всички те действат чрез дезинфекция на орофарингеалния тракт, което избягва възможни усложнения.
Локални антибиотици, като тиротрицин, бацитрацин, неомицин, сулфогуанидин и др., Които действат върху възможна бактериална инфекция.
Местни анестетици, като тетракаин, лидокаин или бензокаин, които облекчават възпалено гърло.
Противовъзпалителни лекарства от ензимен тип (алфа-амилаза), за да помогнат за намаляване на възпалението, което се появява в гърлото.
www.doymafarma.com
Допълнителни материали за абонати
ЛИСТОВЕ ЗА ЗДРАВНО ОБРАЗОВАНИЕ
1 Файл за изтегляне:
• Лична грижа при болки в гърлото
Персонализира се с логото на вашата аптека, за да бъдете учтиви на вашите клиенти
Управител ML, Bisno AL. Фарингит и епиглотит. Infect Dis Clin North Am.2007; 2: 449-69.
Естева Е. Фарингит: етиология, лечение и препоръки. Offarm. 2005; 24: 46-50.
Prim Care. 2007: 34: 39-58.
García R. EFP: истинските лекарства на фармацевта. Фармацевтична класна стая. 2004; 1: 66-9.
Гароте А, Бонет Р. Лечение на болести от аптеката. Фармацевтът. 2003; 300: 98-104.
Мостов П.Д. Лечение на имунокомпетентен пациент с инфекция на горните дихателни пътища: фарингит, синузит и бронхит.