Защо сме склонни към хиперурикемия? Роля на пикочната киселина в еволюцията на човешкия вид и настоящата урикемия в развитието на съдови заболявания

clínica

Честотата на хиперурикемията в световното население нараства непрекъснато през последните 40 години и варира в различните държави. Между 10 и 20% от западната популация имат хиперурикемия (серумна концентрация на урат, равна или по-голяма от 7,0 mg/dl). Вероятността пациентите с хиперурикемия да развият подагра зависи от степента на повишаване на пикочната киселина. От друга страна, кумулативната честота на подагра за 5 години е 22%, когато серумната пикочна маса е по-голяма от 9 mg/dl.

Пациенти със серумна концентрация на пикочна киселина над 8,5 mg/dl показват 8-кратно повишен риск от бъбречна недостатъчност в сравнение с пациенти с умерени стойности на урат (5-6 mg/dl). Лечението с хипоуремични средства при пациенти с бъбречна недостатъчност подобрява бъбречната функция.

Хиперурикемията, свързана с метаболитен синдром, се дължи на инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията на това заболяване, тъй като инсулинът намалява бъбречната екскреция на пикочна киселина. Последните проучвания обаче показват, че хиперурикемията води до развитие на затлъстяване, диабет и дори хиперинсулинемия. В проучване на пациенти със затлъстяване, които са развили метаболитен синдром 8, пациентите с хиперурикемия са имали 10 пъти по-голям риск от тези с нормална урикемия. Въпросът, който възниква, е, че ако ползата, наблюдавана при намаляване на уратите, се дължи на намаляването на пикочната киселина сама по себе си, или на факта, че инхибирането на ксантиноксидазата намалява производството на супероксиди, водороден пероксид и радикали хидроксил, с последващо намаляване на ендотелните дисфункция.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Едуардс NL. Ролята на хиперурикемията при съдови нарушения. Curr Ipin Rheumatol 2009; 21: 132-137

2. Jhonson RJ, Gaucher EA, Sautin YY et al. Планетарната биология на аскорбат и пикочен мравка тяхната връзка с епидемията от затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Med Hypotheses 2008; 71: 22-31.
Преглед на ролята на пикочната киселина като антиоксидант и прооксидант за здравето и болестите при човека. Разглеждат се и еволюционни теории, които свързват загубата на ендогенно производство на витамин С и развитието на хиперурикемия.

3. Форман JP, Choi H, Curhan GC. Ниво на урината в плазмата и риск от инцидентна хипертония сред мъжете. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 287-292.
Този анализ на подгрупите на последващото проучване на здравните специалисти демонстрира, че не е имало независима връзка между концентрациите на серумен урат и честотата на хипертония при възрастни мъже, когато резултатите се коригират за известни рискови фактори за хипертония, а също и според инсулина и серумните липиди на гладно.

4. Mazzali M, Hughes J, Kim YG et al. Повишената пикочна киселина повишава кръвното налягане при плъховете чрез нов кристално независим механизъм. Хипертония 2001; 38: 1101-1106

5. Annemans L, Spaepen E, Gaskin M et al. Подагра във Великобритания и Германия: разпространение, съпътстващи заболявания и управление в общата практика 2000-2005. Ann Rheum Dis 2008; 67: 960-966
В това проучване бяха прегледани медицинските досиета на почти 5 милиона пациенти във Великобритания и Германия и беше показано, че тези с подагра имат висока честота на свързани заболявания. Честотата на асоциираните заболявания варира между двете страни, като затлъстяването е най-важно в Обединеното кралство, а диабетът в Германия.

6. Dehgham A, Van Hoek M, Sijbrands EJ et al. Висока серумна пикочна киселина като нов рисков фактор за диабет тип 2. Диабетна грижа 2008; 31: 361-362.
Използвайки голямата база данни от проучвания в Ротердам, серумният урат се описва като мощен независим рисков фактор за развитието на диабет тип 2.

7. Feig DI, Solesky B, Johnson RJ. Ефект на алопуринол върху кръвното налягане при юноши с новодиагностицирана есенциална хипертония. JAMA 2008; 300: 924-932.

8. Choi HK, Ford ES. Разпространение на метаболитния синдром при лица с хиперурикемия. Am J Med 2007; 120: 442-447.
Описана е пряката връзка между хиперурикемията и отделните компоненти на метаболитния синдром. Това голямо проучване, основано на базата данни NHANES III, е първото, което показва, че разпространението на метаболитния синдром се увеличава значително с увеличаване на серумните концентрации на урат.