Едуардо Валдес Рамос

затлъстяването

Ниурка Бенкосме Родригес

Rev Cubana Endocrinol. 2015; 26 (3)

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Честота на затлъстяването и връзката му с някои майчини и перинатални усложнения в местна общност

Честотата на затлъстяването и връзката му с някои майчини и перинатални усложнения в местна общност

Д-р Едуардо Валдес Рамос, I Д-р Ниурка Бенкосме Родригес II

I Център за диабетични грижи Bayamo. Гранма, Куба.
II Поликлиника „Хими Хиртсел”. Баямо, Гранма, Куба.

Ключови думи: затлъстяване, майчини усложнения, перинатални усложнения.

Ключови думи: затлъстяване, майчини усложнения, перинатални усложнения.

ВЪВЕДЕНИЕ

Броят на хората с наднормено тегло и наднормено тегло се е увеличил драстично през последните години, превръщайки се в истинска епидемия. СЗО изчисли, че през 2008 г. в света има 500 милиона възрастни със затлъстяване и се очаква този брой да нарасне до 700 милиона през 2015 г. 1

Всеки ден това заболяване се среща по-често в ранните възрасти на живота, поради което по-голям брой жени в детеродна възраст достигат бременност с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 Kg/m². 2 В Куба, според националните референции за антропометрична оценка на бременни жени, 24,8% от тях започват бременност с наднормено тегло и затлъстяване. 3 В Чили докладът за хранителния статус на бременните жени, публикуван през 2006 г. от Департамента по здравна статистика и информация на Министерството на здравеопазването, показва, че 19,4% от тях при акушерски контрол са представили затлъстяване. 4

Затлъстяването се отразява неблагоприятно на бременността, така че през първия триместър то причинява спонтанни аборти и вродени аномалии. В напреднал стадий най-честите нарушения са: хипертония, прееклампсия, гестационен захарен диабет (GDM), неалкохолни чернодробни заболявания и тромбоемболични нарушения. Феталното въздействие включва: фетална макрозомия, респираторен дистрес и бебе с ниско тегло за гестационна възраст като последици от майчините усложнения. 5-7

Като вземат предвид високия риск, който затлъстяването представлява за майката по време на бременността и за нейното потомство, авторите на тази работа решават да извършат настоящото разследване, за да определят честотата на прегестационното затлъстяване (OP) и неговата взаимоотношения с някои майчини и перинатални усложнения в общност от етническата група на Мискито в никарагуанския Северен Атлантик.

През 2013 г. беше проведено описателно проучване в общността на етническата група на Miskito от „El Muelle“, община Пуерто Кабезас, Никарагуа. Аналитичната единица първоначално беше представена от 185 бременни жени, принадлежащи към това населено място, които родила през гореспоменатия период. Изключени са 19 бременни жени: 15, тъй като не са разполагали с достатъчно данни в клиничната история (СН) и 4, защото не са от етническата група на Мискито. Останалите 166 съставляват изследователската извадка.

Първичните данни са получени от прегледа на акушерската СН, който е изготвен за всеки от тях за проследяване в здравния пункт. Бяха анализирани следните променливи: възраст, тегло и височина по време на приема, кръвно налягане, нива на глюкоза и хемоглобин в кръвта, резултати от тестове на урината, гестационна възраст (GA) при раждане, път и вид на раждането, както и теглото при раждане . За оценка на хранителния статус се използва ИТМ, който се изчислява, като се използва следната формула: тегло (kg)/височина (m 2). 8 Наличието на затлъстяване се разглежда, когато ИТМ е ≥30; наднормено тегло, между 25 и 29,9; нормално тегло, между 18,5 и 24,9; и ниско тегло,

За диагностицирането на майчините и перинатални усложнения бяха взети под внимание Нормите и протоколите за пренатална, раждателна, пуерпериум и грижи за новородени в Никарагуа, в които се посочва, че има: 9

- Анемия: когато броят на еритроцитите е под 3 000 000 mm 3, с хематокрит по-малък от 30% и нива на хемоглобин, които не достигат 10 g /%.

- Инфекция на пикочните пътища: когато има колонизация на пикочните пътища от патогенни микроорганизми, открити в теста за урина, или с помощта на лента за изследване на естераза-нитрати.

- Toxemia gravidarum: когато систоличното кръвно налягане (SBP) е ≥ 140 mmHg и/или диастоличното кръвно налягане (DBP) ≥ 90 mmHg, най-малко два пъти с интервал от 4 часа, или едно DBP е ≥ 110 mmHg, или средно артериалното налягане (MAP) е ≥ 106 mmHg.

- GDM: когато има плазмена глюкоза на гладно ≥ 92 mg/dL два или повече пъти, или по време на PTG-O в час ≥ 180 mg/dL, или на 2 h ≥ 153 mg/dL.

- Преждевременно раждане: когато раждането настъпи преди 37 завършени гестационни седмици.

- Макрозомия при новородени: когато теглото при раждане е ≥ 4000 грама.

- Поднормено тегло: когато теглото при раждане е


Получени са честотни разпределения (абсолютни числа и проценти) на качествените променливи и средното и стандартното отклонение на количествените променливи. Тестът хи-квадрат е използван за тестване на хипотезата за връзката, която може да съществува между качествените променливи и стойност на p

    Ако> 1, променливата представлява рисков фактор.

Ако = 1, променливата не представлява рисков фактор.


Статистическата обработка на данните, получени от всяка прегледана HC, се извършва с помощта на програмата Epidat 3.1.

Средната възраст на бременните жени е 22,7 ± 5,31. Както може да се види в Таблица 1, 40 от бременните жени от местната общност „El Muelle“ (24,1%) са започнали бременността си със затлъстяване. От тях 26 (15,6%), със степен на затлъстяване I степен; 10 (6,1%), със степен II и 4 (2,4%), със степен III.


Таблица 2 показва връзката между ОП и майчините и перинатални усложнения. 70% от затлъстелите жени са имали някакво майчино усложнение, докато само 48,4% от затлъстелите (OR: 2,49; CI: 1,16-5,32; p = 0,0171). В случая на перинатални усложнения те са се появили при 42,5% от затлъстелите жени и само при 18,2% от не-затлъстелите жени (ИЛИ: 3,31; ДИ: 1,52-7,16; р = 0,0018). Като цяло, 35 затлъстели жени (87,5%) са имали някакво майчино или перинатално усложнение, докато 75 (59,5%) не са били със затлъстяване (ИЛИ: 4,76, CI: 1,74-12,96, p = 0,0011).


Таблица 3 показва, че OP увеличава риска от представяне на GDM (OR: 5.03; CI: 2.03-12.4; p = 0.0002), което не се е случило с другите майчини усложнения. Взаимовръзката между ОП и перинаталните усложнения, от друга страна, се появява в Таблица 4. Затлъстяването увеличава риска от макрозомия и цезарово сечение (ИЛИ: 8,06; ДИ: 2,56-25,36; р = 0, 0001 и ИЛИ: 5,13; ДИ: 1,53-17,22; р = 0,0040, съответно), но не и за други перинатални усложнения.

Резултатите от настоящото проучване подкрепят, че ОП е често срещано разстройство в акушерската популация на коренното население „El Muelle“. ”Подобни резултати бяха намерени Нава и други, 10 в проучване с 489 бременни жени в болница Materno Perinatal “Mónica Pretelini”, в Толука, Мексико, от януари 2009 г. до март 2010 г., от които 128 (26,1%) са със затлъстяване. Според скорошен преглед на Guelinckx и други, през 2008 г. разпространението на затлъстяването сред бременните жени варира, според различните страни (то е в световен мащаб), между 1,8 и 25% с използването на критериите на СЗО (ИТМ> 30 kg/m 2). единадесет

Сходството между честотата на ОП, наблюдавана в изследваната общност, и тази на други географски ширини предполага, че етническият фактор няма голямо влияние върху този резултат, тъй като тези популации вече са изложени на промени в съвременния начин на живот, който съдържа по-малко активност. физически и увеличен прием на калорично плътни храни, което води до затлъстяване.

Посочва се, че затлъстяването е може би най-важният рисков фактор за развитието на GDM12 и влияе върху появата на усложнения, свързани с хипергликемия. 13 Резултатите от настоящото проучване подкрепят тези подходи, ако се вземе предвид, че бременните жени с ИТМ> 30 kg/m 2 са имали 5 пъти по-голям риск от развитие на това образувание от тези с нормално тегло. Рискът от GDM, открит в изследваната популация, е подобен на този, докладван от Ел-Гилани Y. Хамад, 14 при жени с ОП в Саудитска Арабия, които описват ИЛИ 9,3 при жени със затлъстяване, в сравнение с жени с нормално тегло (95% ДИ: 27,17-31,84). Тази работа използва същата класификация на ИТМ, която се появява в настоящото проучване. По същия начин, Валдес Рамос Y. Червено бяло, 15 откриха резултати, подобни на тези от настоящото проучване, когато откриха затлъстяване при 45,53% от жените с GDM, докато при жените без диабет само 6,10% (OR = 1,29, CI = 0,91 - 1,83).

С резултатите от настоящото разследване се демонстрира, че и в общностите на етническата група Мискито има тясна връзка между ОП, новородената макрозомия и цезаровото сечение. По-високата честота на фетална макрозомия при затлъстели бременни жени е документирана от различни проучвания. А) Да, Шейнер и 16 други са анализирали гестационните резултати в кохорта от 128 080 раждания, с изключение на пациенти с диабет и хипертония. Затлъстелите бременни жени са имали повишен риск от фетална макрозомия от 1,4 (OR = 1,4; 95% CI: 1,2-1,7). В този смисъл Испанската група за диабет и бременност (GEDE) не само наскоро потвърди, че сред испанското население затлъстяването на майката и GDM са независими рискови фактори за майчините и перинатални усложнения, но също така анализира взаимодействието между двете субекти. 17,18 Тази група показа, че GDM се диагностицира по критерии на Национална група за данни за диабета (NDDG) и лекувано, изисква наднормено тегло, така че рисковете от макрозомия, цезарово сечение и индуцирана хипертония да продължат по време на бременност. Въпреки това, наднорменото тегло, въпреки че липсва GDM, остава независим риск за тези усложнения. 18.

Няколко проучвания, 19,20 също показват, че ОП увеличава риска от цезарово сечение, независимо от теглото на плода, ниската височина на майката и пренаталните усложнения, свързани със самото затлъстяване. Повишаването на този риск е свързано с намаляване на маточната активност при затлъстели бременни жени, като като причина се посочва повишаването на холестерола, 21 лептин 22 и инфилтрацията на мастни киселини в миометриума. 23 В скорошно проучване върху перинаталните резултати при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване в община Санта Круз дел Норте, провинция Mayabeque, Куба, инструменталното раждане е значително при тази група бременни жени (RR: 1,81; CI 95%: 1,14- 2,88; р = 0,0304), с 10,4% при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, срещу 4,1% при нормално тегло. 24 също На улицата и други, 19 в проучване на напречно сечение на 1 223 бременни жени с новородени, лекувани в болница La Paz, в Мадрид, Испания, между август 2007 г. и април 2008 г., наблюдават риск от цезарово сечение при бременни жени с наднормено тегло почти два пъти повече от тези на тези с нормално тегло (OR = 1,9; 95% CI: 1,4-2,5). Затлъстелите бременни жени са претърпели три пъти цезарово сечение, отколкото жените с нормално тегло (ИЛИ = 3,1; 95% ДИ: 2,8-4,3).

В заключение, честотата на ОП в акушерската популация на местната общност на „El Muelle“ е висока и това увеличава риска от майчини и перинатални усложнения като GDM, макрозомия и цезарово сечение. Следователно е необходимо да се разработят стратегии за насърчаване на здравето на жените през периода на зачеването, с цел възприемане на здравословен начин на живот, който включва практикуване на физически упражнения и намаляване на консумацията на плътни калорични храни, което ще им помогне да започнат бременността им с тегло, възможно най-близко до желаната мярка.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Catenacci VA, Hill JO, Wyatt HR. Епидемията от затлъстяване. Clin Chest Med.2009; 30: 415-44.

2. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло [начална страница в Интернет] СЗО. Информационен лист 311; 2011 г. [цитирано 2014 г. на 21 май]. Достъпно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

3. Хименес СМ, Родригес А, Диас МЕ. Прилагане на национални референции за антропометрична оценка на бременни жени при хранително наблюдение в Куба. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2012; 38 (2): 182-9.

4. Министерство на здравеопазването Чили. Департамент по статистика и здравна информация. Хранителен статус на бременните жени в контрола според региона. Сантяго; 2006 г.

5. Hayward CE, Higgins L, Cowley EJ, Greenwood SL, Mills TA, Sibley CP, et al. Артериалната функция на хорионната плочка се променя при майчиното затлъстяване. Плацента. 2013; 34 (3): 281-7.

6. Minsart AF, Buekens P, De Spiegelaere M, Englert Y. Неонатални резултати при затлъстели майки: популационен анализ. BMC Бременност Раждане. 2013; 13: 36.

7. Чешир NC. Глобалното затлъстяване и ефектът върху здравето на жените. Акушер гинекол. 2011; 117 (5): 1213-22.

8. Световна здравна организация (СЗО). Експертна комисия Физическо състояние. Използването и интерпретацията на антропометрията. Женева. Технически доклад на СЗО № 854; деветнадесет и деветдесет и пет.

9. МИНСА. Норми и протоколи за пренатална грижа, раждане, пуерпериум и грижи за новородено в Никарагуа. Манагуа: MINSA; 2011 г.

10. Nava P, Garduño A, Pestaña S, Santamaría M, Vázquez G, Camacho R, et al. Прегестационно затлъстяване и риск от непоносимост към глюкоза при бременност и гестационен диабет. Rev Chil Obstet Ginecol. 2011; 76 (1): 10-4.

11. Guelinckx R, Devlieger R, Beckers K, Vansant G. Затлъстяването на майката: усложнения при бременност, наддаване на тегло при бременност и хранене. Отзиви за затлъстяване. 2008; 9: 140-50.

12. Sebire NJ, Jolly M, Harris JP, Wadsworth J, Joffe M, Beard RW, et al. Затлъстяването на майката и резултатите от бременността: проучване на 287 213 бременности в Лондон. Int J Obes Relat Metab Disord. 2011; 25: 1175-82.

13. Aly H, Hammad T, Nada A, Mohamed M, Bathgate S, El-Mohandes A. Затлъстяване при майки, свързани усложнения и риск от недоносеност. J Перинатол. 2010; 30: 447-51.

14. El-Gilany AH, Hammad S. Индекс на телесна маса и акушерски резултати в Саудитска Арабия: проспективно кохортно проучване. Ann Saudi Med.2010; 30: 376-80.

15. Valdés Ramos E, Blanco Rojas I. Честота и рискови фактори, свързани с появата на гестационен захарен диабет. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2011; 37 (4): 502-12.

16. Sheiner E, Levy A, Menes TS, Silverberg D, Katz M, Mazor M. Затлъстяването при майките като независим рисков фактор за цезарово сечение. Paediatr Perinat Epidemiol. 2004; 18: 196-201.

17. Ricart W, López J, Mozas J, Pericot A, Sancho MA, González N, et al. Потенциално въздействие на критериите на Американската диабетна асоциация (2000) за диагностициране на гестационен захарен диабет в Испания. Диабетология. 2005; 48: 1135-41.

18. Ricart W, López J, Mozas J, Pericot A, Sancho MA, González N, et al. Индексът на телесна маса оказва по-голямо влияние върху резултатите от бременността, отколкото гестационната хипергликемия. Диабетология. 2005; 48: 1736-42.

19. De la Calle M, Armijo O, Martín E, Sancha M, Magdaleno F, Omeñaca F, et al. Прегестационното наднормено тегло и затлъстяването като рисков фактор за цезарово сечение и перинатални усложнения. Rev Chil Obstet Ginecol. 2009; 74 (4): 233-8.

20. Verdiales M, Pacheco C, Cohen WR. Ефектът на майчиното затлъстяване върху хода на раждането. J Perinat Med.2009; 37 (6): 651-5.

21. Babiychuk E, Smith RD, Burdyga T, Babiychuk VS, Wray S, Draeger A. Мембранният холестерол регулира фазовото свиване на гладките мускули. J Membr Biol.200; 198 (2): 95-101.

22. Moynihan AT, MP Hehir, Glavey SV, Smith TJ, Morrison JJ. Инхибиращ ефект на лептина върху контрактилитета на матката при човека инвитро. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195 (2): 504-9.

23. Fox NS, Roman AS, Saltzman DH, Klauser CK, Rebarber A. Затлъстяване и неблагоприятни резултати при бременност при близначна бременност. J Matern Fetal Neonatal Med [поредица в Интернет]. 2014 г. [цитирано 2013 г. на 13 декември]; 27 (4). Достъпно на: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14767058.2013.818654

24. Valdés M, Hernández J, Chong L, González IM, García MM. Перинаталните резултати при бременни жени с хранителни разстройства поради излишък. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2014; 40 (1): 13-23.

Получено: 31 март 2015 г.
Одобрен: 27 август 2015 г.